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NOME DA INSTITUIÇÃO DE ENSINO
NOME DO ALUNO
TÍTULO DO TRABALHO
Subtítulo do trabalho
Local
Ano
	Passo 1 – Informações sobre a empresa escolhida
	Nome da empresa:
	 
	Área de atuação:
	 
	Segmento de atuação:
	 
	Número total de funcionários:
	 
	
	Passo 2.1 – Informações sobre a empresa escolhida
	Nome do setor:
	Descrição das atividades realizadas em cada setor:
	
	 
	
	 
	
	 
	Passo 2.2 – Identificação de equipamentos e normativas utilizados para a realização das medições (NESTE PASSO SOMENTE AS AVALIAÇÕES QUANTITATIVAS)
	
Nome do setor:
	Fator de risco identificado: 
	Classificação do fator de risco:
	Equipamento utilizado para avaliação quantitativa:
	Norma ou método utilizado para avaliação quantitativa:
	
	
	
	
	 
	 
	 
	  
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	  
	 
	 
	 
	 
	  
	 
	 
	 
	 
	
	 
	 
	 
	 
	
	 
	 
	Passo 3 – Identificação das ações educativas aplicáveis a cada setor, levando em consideração todos os fatores de riscos (qualitativos e quantitativos)
	
Nome do setor: 
	Fator de risco identificado:
	Classificação do fator de risco:
	Ações educativas propostas:
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	 
	 
	 
	 
 
	Passo 4.1 – Treinamento obrigatório segundo as normas regulamentadoras 
	Tema:
	 
	Responsável técnico:
	
	Ministradores:
	
	Carga horária:
	
	Conteúdo:
	
	Passo 4.2 – Campanha de conscientização referente à segurança do trabalho
	Tema:
	 
	Responsável pela execução:
	
	Recursos que serão utilizados (apostilas, materiais, mesas, cadeiras):

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