Sífilis: Diagnóstico e Tratamento

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Sífilis: 
Bactéria espiroqueta. 
Treponema pallidum. 
Transmissão sexual ou vertical (transplacentária). 
Incubação: média de 3 semanas. 
É uma doença de notificação COMPULSÓRIA semanal. 
 
Clínica: 
- Em um geral, a maioria é assintomático 
- Subdividida: 
PRIMÁRIA: 
- Cancro duro: Úlcera gential única com base escurecida e fundo liso, sem 
pus, pode ter fundo brilhoso. INDOLOR! Úlcera pode ser dentro da vagina. 
- Autolimitada, logo desaparece. 
SECUNDÁRIA 
- Pode durar de 6 semanas até 6 meses. 
- Lesões papulares: Roséola ou sifílides no tronco, palma de mão e planta 
dos pés. 
- Outras manifestações: 
- Pode ter placas acinzentadas na mucosa oral. 
- Alopecia. 
- Madarose → Rarefação cílios e sobrancelhas. 
- Condiloma plano/lata → Lesões brancacentas. São parecidos com 
verrugas do HPV, mas não é a mesma coisa. O condiloma acuminado 
do HPV é verruga. O condiloma plano é plano/liso quando passa a 
mão. 
LATENTE 
- Período assintomático. 
- Lesões de sífilis secundária podem recidivar. 
TERCIÁRIA 
- ¼ dos pacientes sem tto podem evoluir para a sífilis terciária. 
- Cardiovascular → Aortite e regurgitação aórtica. 
- Neurossífilis → Causa reversível de demência. 
 
Tempo de duração: 
- Recente: Até 1 ano de duração. 
- PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA e LATENTE até 1 ANO! 
- Tardia: 1 ano ou mais de duração. 
- LATENTE com MAIS DE 1 ANO e TERCIÁRIA! 
- Quando não sabe o tempo de duração → Considerar como TARDIA! 
 
Testes sorológicos: 
- No início → Ainda pode dar TP e TNP NEGATIVOS → JANELA IMUNOLÓGICA 
- NÃO TREPONÊMICOS: 
- VDRL (anticorpo): 
- Pode dar positivo em reumatológicas, hanseníase, gravidez… 
- Não é um bom teste para dx. 
- É bom para seguimento do tratamento. 
- Teste não específico → Pode dar muitos falsos positivos. 
- Pico do VDRL quando está na sífilis secundária. 
- Após tto pode ainda ficar com VDRL em titulação baixa → ½, ¼, ⅛ → 
CICATRIZ SOROLÓGICA. 
- TREPONÊMICOS: 
- TR, FTA-Abs, TPHA. 
- Específico contra treponema pallidum. 
- Não tem falsos positivos como o VDRL. 
- Bom para dx! 
- Pode ficar positivo para o resto da vida, mesmo após o tratamento! 
- Não é bom para ver se reativou em quem já teve sífilis antes → Usar VDRL. 
 
 
TP ou TNP positivos→ Um único teste positivo já indica tto: 
- GESTANTE!! 
- Vítima de violência sexual. 
- História de nunca ter tido antes/nunca ter tratado 
- Sinais ou sintomas de sífilis. 
- Paciente com chance de perda de seguimento. 
 
Momento da infecção 
TTP → Logo após a janela imunológica, no início já começa a positivar o teste, e fica 
positivo pra sempre. 
TNTP → No início também vai ter um período que vai ficar negativo e depois começa a 
subir, sendo o pico na fase secundária. Após o tto começa a cair até negativar. Em alguns 
casos mesmo com o tto não negativa total e fica em baixas titulações (½, ¼, ⅛), com uma 
cicatriz sorológica. Quando não é feito o tto a titulação baixa mas não negativa. 
 
Tratamento: 
 
Recente: Primária, secundária e latente precoce 1 ano e terciária 
Gestante é MENSAL o controle de VDRL 
 
Tempo de tolerância entre doses: 
- A recomendação é de 7 dias entre as doses. 
- O tempo de tolerância é de 14 dias entre as doses. Se passar de 14 dias, recomeça 
tudo! 
- EM GESTANTE O TEMPO DE TOLERÂNCIA É DE 9 DIAS 
 
Parceiro: 
- Convocar parceria, testar e ver resultados. 
- Se TR + = Tratamos conforme estágio da doença 
- Se TR - = Temos que fazer tratamento igual, porque provavelmente está em janela 
imunológica → Nesse caso tratamos como primária, DU de penicilina. 
- NUNCA deixar de tratar a parceria! 
 
E se alergia à penicilina? 
- DOXICICLINA 
- Sífilis recente → 100 mg VO 12/12h por 15 dias. 
- Sífilis tardía → 100 mg VO 12/12h por 30 dias. 
- Em gestante → Não podemos usar doxiciclina, então vamos fazer 
dessensibilização à penicilina com a paciente internada em hospital! 
Seguimento: 
- TNT (VDRL) → Trimestral (não gestante) ou mensal (gestante) 
- Critério de CURA: Queda de 2 diluições: 
- Depois de 1 ano na sífilis tardia. 
- Depois de 6 meses na sífilis precoce. 
- Reinfecção: 
- Ausência de queda em 2 diluições 
- OU elevação em 2 diluições, em relação ao VDRL do início. 
- OU se a paciente tiver sinais/sintomas de sífilis, mesmo com queda das 2 
diluições 
- Se mantém o valor do VDRL → RETRATAR.