ATIVIDADE PRÁTICA DE APRENDIZAGEM

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ATIVIDADE PRÁTICA DE APRENDIZAGEM
AVALIAÇÃO, MÉTODOS E TÉCNICAS EM MOTRICIDADE OROFACIAL
ACADÊMICA: MARCIONE DIAS
AVALIAÇÃO E PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO EM MOTRICIDADE OROFACIAL
  
TEXTO BASE
A Motricidade Orofacial compreende o estudo, a avaliação e a intervenção das funções do sistema estomatognático, incluindo respiração, mastigação, deglutição e fala. A atuação fonoaudiológica nessa área exige uma análise integrada dos aspectos estruturais, funcionais, sensoriais e posturais, uma vez que tais componentes estão diretamente inter-relacionados e influenciam o desenvolvimento craniofacial e funcional do indivíduo.
De acordo com Bianchini (2011), a avaliação fonoaudiológica deve ser sistematizada e criteriosa, iniciando-se pela anamnese detalhada, seguida da observação clínica e da análise das estruturas orofaciais (lábios, լեզngua, bochechas, palato e oclusão dentária), além da investigação das funções orais. Alterações como respiração oral, mastigação unilateral e deglutição atípica podem impactar negativamente o crescimento craniofacial, a eficiência alimentar e a inteligibilidade da fala.
Além disso, estudos mais recentes apontam que hábitos orais inadequados e alterações miofuncionais na infância estão frequentemente associados a desequilíbrios musculares e padrões funcionais inadequados, reforçando a importância do diagnóstico precoce e da intervenção interdisciplinar (Ferreira; Marchesan; Lima, 2019).
Nesse contexto, o planejamento terapêutico deve ser individualizado, considerando as necessidades específicas do paciente, e pode incluir exercícios miofuncionais, reeducação das funções orais, adequação do padrão respiratório e terapia articulatória. A atuação baseada em evidências contribui para maior eficácia terapêutica e para a promoção da saúde funcional.
SITUAÇÃO PRÁTICA
Uma criança de 9 anos foi encaminhada para avaliação fonoaudiológica com queixas de dificuldade para mastigar, fala imprecisa e respiração predominantemente oral.
Durante a avaliação inicial, foram observados os seguintes aspectos clínicos:
●      Lábios entreabertos em repouso
●      Hipotonia da musculatura perioral
●      Mastigação unilateral
●      Deglutição com interposição lingual
●      Dificuldade na produção dos fonemas /s/ e /z/
Com base no texto apresentado e na situação-problema descrita, analise o caso clínico e elabore uma resposta dissertativa estruturada, contemplando os seguintes aspectos:
1. Descreva como deve ser conduzida a avaliação fonoaudiológica em Motricidade Orofacial, citando pelo menos três aspectos essenciais que devem ser investigados;
2. Identifique e justifique duas alterações miofuncionais presentes no caso clínico;
3. Elabore um planejamento terapêutico inicial, indicando duas condutas fonoaudiológicas adequadas;
4. Defina um objetivo terapêutico principal para o caso apresentado.
ANÁLISE DO CASO CLÍNICO
1. Condução da Avaliação Fonoaudiológica em MO
A avaliação em Motricidade Orofacial deve ser sistemática e holística, buscando entender a relação entre a forma (anatomia) e a função. Os três aspectos essenciais a serem investigados são:
· Anamnese Detalhada: Coleta de histórico clínico, incluindo o desenvolvimento motor e de linguagem, hábitos orais (uso de mamadeira, chupeta, sucção digital), histórico respiratório e queixas alimentares.
· Exame Clínico Intra e Extraoral (Morfologia): Avaliação do tônus, postura e mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios (lábios, língua, bochechas) e das condições oclusais (dentes e arcadas).
· Avaliação das Funções Estomatognáticas: Observação direta da execução das funções de respiração, mastigação, deglutição e fala para identificar compensações e desvios funcionais.
2. Identificação e Justificativa das Alterações Miofuncionais.
Dentre os achados do caso, destacam-se duas alterações principais:
1. Respiração Oral/Predominantemente Oral:
· Justificativa: Evidenciada pelos "lábios entreabertos em repouso" e pela "hipotonia da musculatura perioral". A falta de vedamento labial impede a pressão negativa intrabucal necessária para a respiração nasal, levando à fraqueza muscular (hipotonia) por desuso da musculatura orbicular da boca.
2. Deglutição com Interposição Lingual:
· Justificativa: Caracteriza-se pelo posicionamento da língua entre os dentes durante o ato de engolir. No caso, esta alteração está diretamente ligada à fala imprecisa nos fonemas /s/ e /z/ (sigmatismo), onde a língua não se posiciona corretamente na papila incisiva, projetando-se para frente devido ao desequilíbrio muscular e à necessidade de espaço funcional.
3. Planejamento Terapêutico Inicial
Para este paciente de 9 anos, as condutas devem focar na readequação muscular e funcional:
· Conduta 1: Terapia Miofuncional (Exercícios de Tonificação): Implementar exercícios isotônicos e isométricos para fortalecer o músculo orbicular da boca e os músculos elevadores da mandíbula. O objetivo é promover o vedamento labial passivo e aumentar a competência muscular para suportar as funções orais.
· Conduta 2: Reeducação da Função Mastigatória: Realizar o treino de mastigação bilateral alternada, utilizando diferentes consistências alimentares. Isso visa equilibrar a força muscular de ambos os lados da face e evitar sobrecargas na articulação temporomandibular (ATM).
4. Objetivo Terapêutico Principal
Objetivo: Adequar o equilíbrio miofuncional orofacial e promover a reabilitação das funções de respiração (transição para o padrão nasal) e deglutição, visando a estabilidade da postura de repouso e a precisão articulatória da fala.
Vale ressaltar que, devido à queixa de respiração oral, é fundamental sugerir uma avaliação interdisciplinar com um Otorrinolaringologista para descartar obstruções mecânicas (como hipertrofia de adenoides ou cornetos), garantindo que o caminho aéreo esteja livre antes de forçar o vedamento labial em terapia.
REFERÊNCIAS 
BIANCHINI, E. M. G. A Mastigação e as Disfunções Temporomandibulares. In: FERNANDES, F. D. M.; MENDES, B. C. A.; NAVAS, A. L. P. G. P. (org.). Tratado de Fonoaudiologia. 2. ed. São Paulo: Roca, 2011.
FERREIRA, L. P.; MARCHESAN, I. Q.; LIMA, B. P. S. Tratado de Fonoaudiologia. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
MARCHESAN, I. Q. Fundamentos em Fonoaudiologia: Aspectos Clínicos da Motricidade Oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
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