Gasometria - Equilibrio acido - basico

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28/04/2016
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Gasometria 
(Equilíbrio Ácido-básico)
A gasometria arterial mede o pH e os níveis de oxigênio 
e gás carbônico no sangue arterial.
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Conceitos Básicos 
• Substância que cede H+Ácido
• Substâncias que captam
H+Bases
Para que as células possam desempenhar suas funções, o organismo 
necessita que a concentração de H+ seja mantida em níveis (pH) que oscilem 
entre 7,35 e 7,45.
Equilíbrio Ácido-Base- Sistema Tampão:
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Em condições normais existe um balanço entre os componentes metabólico 
e respiratório, que mantém o pH estável dentro da normalidade.
Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e é 
representado pelo equilíbrio entre pCO2 e HCO3.
Componente Respiratório CO2
Componente Metabólico HCO3
PH = 7,35 e 
7,45
Acidose 
(↑ H+)
respiratória ↑ PaCO2
EAP, 
pneumotórax, ↑ 
sedação 
metabólica ↓ bicarbonato (HCO3
-) 
↑ FR p/ liberar 
CO2
mista ↑ PCO2 + ↓ HCO3
-
Alcalose 
(↓ H+)
respiratória ↓ PaCO2 hiperventilação
metabólica ↑ bicarbonato (HCO3
-) 
↓ FR p/ reter 
CO2
mista ↑ HCO3
- + ↓ PCO2
Resumo - Gasometria
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HCO3: 22 a 
26 mEq/L
BE: - 2 a +2 
mEq/L; 
PaCO2: 35 
a 45 mmHg
PaO2:80 a 
100 mmHg
PH: Normal
7,35 e 7,45
Parâmetros Avaliados
PH: Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico;
Valores normais: entre 7,35 e 7,45; (pH < 7,35 = acidose; pH > 7,45 =
alcalose); Faixa de pH compatível com a vida = 6,8 – 7,8.
PaO2: Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana
alveolocapilar; Valores normais: de 80 a 100 mmHg; ↓ 60 mmHg =
hipoxemia severa.
PaCO2: Eficácia da ventilação alveolar; Valores normais: de 35 a 45 mmhg;
Reflete distúrbios respiratórios do pH; (↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose
respiratória e ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória).
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HCO3: Concentração depende da função renal; Valores normais: de 22 a
26mEq/l; Reflete distúrbios metabólicos; (↓HCO3 = ↓ pH = acidose
metabólica e ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica).
Base excess – BE: Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma
sanguíneo; Valores normais: -2 a +2; (BE↑ = alcalose metabólica e BE↓ =
acidose metabólica).
Como Interpretar uma Gasometria
1º
• Avalia pH (normal, acidose ou alcalose) 
2º
• Que fator esta influenciando o pH (PCO2 ou HCO3?)
3º
• Está havendo compensação do outro sistema ou não
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Como Interpretar uma Gasometria
• Apesar das alterações pH normalCompensado
• pH alterado, porém o outro sistema aletrado para
tentar compensar o distúrbio
Parcialmente 
compensado
• O outro sistema não altera tentando compensarDescompensado
EXEMPLO:
Um paciente intoxicado por barbitúricos, com respiração superficial,
apresenta a seguinte gasometria arterial:
PH= 7,19
PaCO2= 80 mmHg
PaO2 = 48 mmHg
HCO3= 30,5 mEq/L
BE= -0,5 mEq/L
Assim, teremos os diagnósticos 
de acidose respiratória 
parcialmente compensada por 
alcalose metabólica e 
hipoxemia grave por 
hipoventilação. 
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A interpretação desta gasometria demonstra:
PH abaixo de 7,35= acidose
PaCo2 acima de 45mmHg = hipoventilação levando à acidose respiratória
Pa O2 abaixo de 50mmHg = hipoxemia grave
HCo3 acima de 28mEq/L = alcalose metabólica
BE normal = ausência de alcalose metabólica efetiva
OBS: Teríamos acidose respiratória compensada por 
alcalose metabólica se o pH estivesse normal
pH = 7,30
pCO2 = 52 mmHg
HCO3 = 24mEq/l 
pH Baixo, PCO2 alto HCO3 Normal
Acidose Respiratória: 
Causas
- Hipoventilação (acúmulo de CO2), depressão do centro respiratório,
obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças
neuromusculares, fibrose pulmonar, asma, entre outras.
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pH = 7,32
pCO2 = 42 mmHg
HCO3 = 19 mEq/l
pH baixo, pCO2 normal, HCO3 baixo
Acidose metabólica
- Causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal (reduz
excreção renal de H+), diarreia grave, jejum prolongado, insuficiência
hepática, intoxicação externa.
pH = 7,49
pCO2 = 33
HCO3 = 23 mEq/l
pH alto, pCO2 baixo, HCO3 normal
Alcalose Respiratória Hiperventilação (perda CO2)
Causas: 
-Ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre elevada,
sepse (estado hipermetabólito), doenças neurológicas,
hipertireoidismo, ansiedade.
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pH = 7,49
pCO2 = 44 mmHg
HCO3 = 32 mEq/l
pH alto, PCO2 normal, HCO3 alto
Alcalose Metabólica
Causas:
- Perda excessiva de H+, estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de
diuréticos, tumor renal.
pH = 7,05
pCO2 = 55 mmHg
HCO3 = 18 mEq/l
pH muito baixo, pCO2 alto,HCO3 baixo
Acidose Mista
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pH = 7,42
pCO2 = 22 mmHg
HCO3 = 15 mEq/l
pH normal, pCO2 baixo,HCO3 baixo
Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória
PH = 7,35 e 
7,45
Acidose 
(↑ H+)
respiratória ↑ PaCO2
EAP, 
pneumotórax, ↑ 
sedação 
metabólica ↓ bicarbonato (HCO3
-) 
↑ FR p/ liberar 
CO2
mista ↑ PCO2 + ↓ HCO3
-
Alcalose 
(↓ H+)
respiratória ↓ PaCO2 hiperventilação
metabólica ↑ bicarbonato (HCO3
-) 
↓ FR p/ reter 
CO2
mista ↑ HCO3
- + ↓ PCO2
Resumo - Gasometria
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Sintomas e Tratamento - Alcalose
Metabólica → hipóxia, hipercapnia
(diminui a FR), turgor diminuído, 
hipotensão 
Estimular a perda do 
bicarbonato 
com Hidratação 
venosa com KCl e 
NaCl
dialise (grave)
Tratamento
Sintomas e Tratamento - Alcalose
Respiratória  arritmias cardíacas, parestesias faciais e 
periféricas, cãibras, confusão mental, síncope e crises Convulsivas 
↓ FR ou Volume da 
VM
Analgesia e sedação
Tratamento
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Sintomas e Tratamento - Acidose
Tratamento
melhora da ventilação, com a utilização VM, correção da hipoxia e uso do 
Bicarbonato (grave)
Respiratória
Rubor facial e de extremidades, dispneia ou bradipneia (em pacientes com 
depressão do centro respiratório), ansiedade, delírio, tremores, crises 
convulsivas e coma
Sintomas e Tratamento - Acidose
Tratamento
Permeabilizar as vias aéreas (aumentar a FR), garantir oxigenação e 
ventilação adequadas e restabelecer a circulação. Insulina se cetoacidose. 
Uso de bicarbonato 
Metabólica
Respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul), ↓ da contratilidade 
cardíaca, arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição 
venosa 
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Gasometria 
(Questões)
1. (Programa de residência em área profissional de saúde /UPENET/ 2016)
Sobre equilíbrio hidroeletrolítico e ácido base, leia as afirmações abaixo e
coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas.
( ) Água e eletrólitos estão em equilíbrio dinâmico entre os vários
compartimentos, estando estes separados entre si por membranas
permeáveis: o intracelular do interstício pela membrana celular e o interstício
do intravascular pelo endotélio.
( ) Na presença de acidose, H+ entra na célula e é trocado por K+, que passa
para o extracelular como um dos mecanismos de compensação do equilíbrio
ácido base.
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1.(Programa de residência em área profissional de saúde /UPENET/ 2016)
( ) A perda intensa de suco gástrico por estenose decorrente de úlcera
péptica (pré-pilórica ou duodenal) resulta em alcalose metabólica
hipoclorêmica pela perda do ácido clorídrico.
( ) A desidratação caracteriza-se clinicamente por sede, oligúria, perda de 
peso, olhos encovados, diminuição da elasticidade da pele e hipotensão 
postura. 
( ) A hiponatremia absoluta pode desenvolver-se por ingestão insuficiente 
(dieta hipossódica) ou perdas renais e extra renais exageradas, como poliúria, 
diarreiacrônica e aspiração gastrointestinal. 
2. (Enfermeiro - Marinha/2008) Dentre as opções abaixo, o que caracteriza uma
alcalose respiratória compensada?
a) 
b) 
c) 
d) 
e) 
pH normal ou ↑
PaCO2↓
Bicarbonato  ↓ (tentando
compensar ou compensando)
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3. (Enfermeiro - Marinha/2012) Qual o distúrbio ácido-básico que pode ocorrer
ao se administrar oxigênio para um paciente com HIPERCAPNIA crônica?
a) Acidose respiratória aguda.
b) Alcalose metabólica aguda.
c) Acidose metabólica aguda.
d) Alcalose respiratória aguda.
e) Disfunção ácido-básica mista aguda.
DPOC
O estímulo para respiração é a ↓ do 
oxigênio no sangue em vez de uma elevação 
nos níveis de dióxido de carbono (CO2). 
Fornecer O2 piora a hipercapnia
Hipercapenia 
↑ do PaCO2> 45↓ pH Acidose
Hipercapenia ↑ do PaCO2> ↓ pH Acidose
DPOC e supressão da ventilação
 Há retenção crônica de CO2, se fornecer altos fluxos de O2 piora a
hipercapenia e acidose devido a hipoventilação central
 Nos pacientes com DPOC, o estímulo para respiração é a ↓ do oxigênio no
sangue em vez de uma elevação de CO2 → a administração de ↑
concentração de oxigênio suprime o reflexo respiratório que tem sido
mantido pela ↓ tensão crônica de oxigênio.
 A ↓ resultante na ventilação pulmonar pode causar um ↑ progressivo na
PaCO2 → levando à morte do paciente devido a narcose por dióxido de
carbono e acidose.
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Fisiopatologia
• Sistema respiratório necessita ser estimulado pela deficiência de
oxigênio  sistema quimiorreceptor (aórticos e carotídeos)
contém células neuronais receptoras sensíveis à falta de oxigênio
no sangue
DPOC
• Quando estimulados, esses receptores enviam sinais pelos nervos
vago e glossofaríngeo, para o Bulbo
Sangue
• Vai estimular o centro respiratório, para aumentar a ventilação
alveolar.
Bulbo 
4. (Enfermeiro - Marinha/2013) Um paciente com sinais e sintomas de
congestão pulmonar deu entrada no Serviço de Emergência de um hospital. Ao
exame físico, esse paciente apresentava confusão, tontura, dor de cabeça, pele
quente e ruborizada. Após colher gasometria arterial, o resultado mostrou: pH
< 7,35, PaCO2 > 45 mmHg, PaO2 < 80 mmHg e nível de bicarbonato de 22
mEq/l. Esse resultado está relacionado a qual desequilíbrio acidobásico?
a) Alcalose metabólica.
b) Acidose respiratória.
c) Alcalose respiratória.
d) Acidose metabólica.
e) Alcalose mista.
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5. (Secretária Saúde de PE - UPENET/2014) MJA, sexo feminino, 13 anos, deu
entrada na UTI, em coma, hálito com odor cetônico, dispneia intensa. O
resultado da glicemia e da gasometria arterial foi o seguinte:
Quanto à análise da gasometria, é VERDADEIRO afirmar que o paciente
apresenta:
a) Alcalose respiratória não compensada.
b) Acidose metabólica compensada pela alcalose respiratória.
c) Alcalose metabólica compensada por acidose respiratória.
d) Acidose respiratória não compensada.
e) Alcalose metabólica.
Glicemia: 400 mg/dl
Gasometria arterial: PH = 6,92; PCO2= 20 mmHg; HCO3 = 16 mEq/L; PaO2 = 50 mmHg
pH baixo
PaCO2 baixo
HCO3- Baixo
6. (VUNESP/2015) Paciente de 65 anos dá entrada no Pronto-Socorro com
queixa de dor torácica em pontada na inspiração, tosse produtiva e febre há
48 horas. O acompanhante relata que, há aproximadamente 24 horas,
começou a apresentar confusão e irritabilidade associada à dispneia e à
taquicardia, com queixas de palpitações. Após avaliação inicial, o médico
plantonista solicita que a enfermeira colete uma gasometria arterial e que
encaminhe o paciente para a realização de radiografia de tórax, pois a sua
hipótese diagnóstica é Pneumonia. O resultado da gasometria apresenta:
pH: 7,28; PaCO2 : 53 mmHg; PaO2 : 65 mmHg; SaO2 : 92%; Bic: 24 mEq/L; BE:
–4 mEq/L. A radiografia de tórax mostra uma imagem de condensação nos
terços médio e inferior do pulmão direito, confirmando diagnóstico de
pneumonia. pH baixo Acidose 
CO2 Alto
Bic  Normal
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6. (VUNESP/2015)
A partir da gasometria do paciente, é correto afirmar que o desequilíbrio
ácido base encontrado é uma
a) acidose metabólica.
b) acidose respiratória.
c) alcalose metabólica.
d) alcalose respiratória.
e) acidose mista.
7. (FUNRIO/2014) Uma pessoa chega à unidade de emergência com queixas
de mal estar súbito e referindo episódios de vômitos. Após ter passado pela
triagem, permaneceu por mais alguns momentos na sala de espera da
unidade. Após 30 minutos de espera, os episódios de vômito se tornaram
incoercíveis. Imediatamente foi encaminhada ao atendimento e ao ser revisto
o histórico coletado pelo enfermeiro na triagem, observou-se que o cliente
apresenta doenças como hipertensão, diabetes e doença renal crônica. Foram
coletados exames laboratoriais venosos e os resultados evidenciam
hipocloremia, hipomagnessemia, hipopotassemia e hiponatremia. Além da
bioquímica, foram observados os seguintes valores gasométricos: pH = 7,61;
pO2 = 91 mmHg; pCO2 = 41 mmHg; HCO3
- = 39,81 mEq/l; BE= + 18. Logo em
seguida à coleta dos exames a enfermeira nota uma redução na profundidade
e frequência respiratória. A partir desses resultados laboratoriais, o
enfermeiro acompanha o paciente até a unidade de emergência relatando
que o cliente apresenta um quadro de
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7. (FUNRIO/2014)
a) acidose metabólica. 
b) alcalose respiratória. 
c) alcalose metabólica. 
d) acidose respiratória. 
e) distúrbio misto. 
8. (UNIPAMPA/CESPE/2013) Julgue o item seguinte, relativo à assistência
de enfermagem e ao tratamento de distúrbio hidroeletrolítico e
acidobásico.
O tratamento de acidose metabólica é variável e abrange a eliminação das
causas de hipóxia, reposição hídrica e volêmica, normalização do débito
cardíaco e correção de hipotensão arterial.
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9. (COREN-PB/CONTEMAX/2014) O desequilíbrio ácido/básico, causas várias
repercussões hemodinâmicas, sendo uma das alterações mais comum
dentro da UTI, ao paciente com Julgue os itens abaixo como verdadeiro ou
falso:
a) ( ) Na alcalose respiratória, um valor de PaCO2 menor que 35 mmHg
indica hipoventilação;
b) ( ) Os sistemas respiratório e metabólico atuam juntos para manter o
equilíbrio acidobásico do corpo dentro dos limites normais. Se houver
acidose metabólica, os pulmões compensarão diminuindo a frequência e a
profundidade respiratórias para conservar o CO2;
Hiperventilação
Aumenta FR 
(Hiperventilação)
10. (COREN-PB/CONTEMAX/2014)
c) ( ) A diminuição de ácido clorídrico por vômito prolongado ou aspiração
gástrica predispõe o paciente a um quadro de alcalose metabólica;
d) ( ) A insuficiência respiratória é a incapacidade do sistema respiratório de
manter ventilação e/ou oxigenação do paciente, manifestando-se
clinicamente através do SNC com agitação, cefaleia, tremores, alucinações
e/ou convulsões;
e) ( ) Quando há acúmulo de bases no organismo, em relação à quantidade
de ácidos a serem neutralizados, configura-se o quadro de acidose
metabólica; Alcalose
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10. (FUMARC /2013/ PC-MG) As causas básicas do desequilíbrio acido-
básico são a acidose respiratória e a alcalose respiratória (POTTER & PERRY,
2010). O reconhecimento precoce das causas desse desequilíbrio é essencial
no atendimento das urgências respiratórias. São causas comuns da acidose
respiratória, EXCETO:
a) Atelectasia.
b) Pneumotórax.
c) Insuficiência hepática
d) Insuficiência Respiratória.
Acidose 
Metabólica
11. (HU-FURG/EBSERH/IBFC/2016) Para o paciente admitido na Unidade de
Urgência foi colhido sangue para gasometria arterial. Os resultados do exame
evidenciaram alto pH, baixo PaCO2 e HCO3 dentro dos valores normais. Esses
parâmetros indicam:
a) Acidose mista.
b) Acidose metabólica.
c) Acidose respiratória.
d) AIcalose metabólica.
e) AIcalose respiratória.LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80
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Gabarito
1 - V, V, V, V, V.
2 - B
3 - A
4 - B
5 - B
6 - B
7 - C
8 - Certo
9 - F, F, V, V, F.
10 - C
11 - E
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