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J.A.S., 70 anos, sexo masculino, residente em asilo, é levado ao pronto-socorro por febre persistente, tosse produtiva e 
piora do estado geral.
A cuidadora relata que o paciente apresentou pneumonia há cerca de 60 dias, quando precisou de internação hospitalar 
e antibioticoterapia. Após a alta, manteve tosse intermitente e redução progressiva do apetite. Nos últimos 10 dias, 
passou a apresentar febre diária, tosse com grande quantidade de secreção, odor fétido e perda ponderal não 
quantificada.
Antecedentes pessoais: diabetes mellitus, sequela de AVC há 2 anos, dificuldade de deglutição e hemiparesia a 
esquerda. Hipertenso em uso de losartan 50 mg dia e hidroclortiazida 25 mg dia.
Ao exame físico: 
BEG , febril, emagrecido, hidratado, acianótico, orientado. 
Orofaringe: dentes com cáries e presença de inflamação da gengiva.
PA: 152 × 86 mmHg; FC: 108 bpm; FR: 20 irpm; Temperatura: 38,7 °C; SpO₂: 96% em ar ambiente
Aparelho respiratório: expansibilidade reduzida em base direita; macicez à percussão no terço inferior do hemitórax 
direito; frêmito toracovocal aumentdo nessa região; estertores crepitantes em base pulmonar direita.
 Aparelho cardiovascular: sem alterações.
Abdome: sem alterações.
CASO TRÊS
1- Qual o achado ao raio x de tórax? 
Quais elementos do caso clínico ( tempo de evolução, fatores de risco e exame físico) que colaboraram para o 
achado radiológico?
2- Quais agentes etiológicos devem ser considerados nesse paciente? 
Além da via respiratória, explique outra via para a instalação da infecção no pulmão.
3- Usando C(U)RB-65 e PSI (índice de gravidade pneumonia), avalie a gravidade e indique o local de 
tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). 
Qual exame de imagem é mais indicado para confirmar a suspeita radiológica? 
Quais exames indicados para avaliação do agente infeccioso?
4- Qual deve ser a conduta empírica inicial para esse paciente e o tempo de tratamento com antibiótico?
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