História e Legislação do SUS

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Olá, pessoal. Como estão os estudos? Hoje vamos fazer o estudo 
dirigido sobre a história do SUS. A proposta é um estudo ativo sobre esse 
tema tão importante. Você irá responder as perguntas iniciais do material 
no seu caderno por meio do método ativo de revisão e depois irá 
complementar suas anotações com base nas minhas respostas. 
Liga o modo turbo e prepare-se com garra. 
Perguntas 
1. Como era a saúde no Brasil antes da criação do SUS? 
2. O que foi a revolta da vacina? Contextualize sua resposta incluindo 
o período em que ocorreu e os aspectos históricos da época. 
3. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco histórico 
ocorreu em 1923? 
4. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco histórico 
ocorreu em 1932? 
5. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco histórico 
ocorreu em 1965? Qual o momento político que o Brasil vivia na época? 
6. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco histórico 
ocorreu em 1977? 
7. Quando ocorreu a conferência de Alma Ata e qual a contribuição 
dessa conferência para a saúde no Brasil? 
8. Quando foi instituído o Programa de Ações Integradas de Saúde 
(PAIS) no Brasil e qual o seu objetivo? 
9. Qual a Conferência Nacional de Saúde que ficou registrada como 
um marco no processo de construção do SUS? Em sua resposta inclua 
o ano em que ela ocorreu e o motivo pelo qual teve grande relevância. 
10. O que é o SUDS e quando ele foi criado? 
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11. Quando o SUS foi criado? 
12. O que foram as Normas Operacionais Básicas e qual o seu objetivo 
à época em que foram publicadas? 
13. Monte uma tabela comparativa sobre a NOB91, NOB92, NOB 93, 
NOB 96. Inclua nessa tabela os principais pontos dessas normas. 
14. Monte uma tabela comparativa sobre a NOAS 01/2001 e a NOAS 
01/2002. Inclua nessa tabela os principais pontos dessas normas. 
15. Crie uma tabela com marcos importantes na criação do SUS e nas 
principais políticas de saúde do Brasil. 
 
Terminou de construir seu resumo por meio do estudo ativo? Agora 
vamos verificar as respostas e complementar seu caderno com as 
principais informações sobre esses assuntos. 
 
Respostas – Estudo dirigido – Legislação do SUS 
1. Como era a saúde no Brasil antes da criação do SUS? 
Acesso aos serviços de 
saúde 
Quem contribuía com a previdência 
social 
Pessoas sem condições 
financeiras de contribuir 
dependia da caridade e da filantropia 
Ações de saúde pública centralizada e de responsabilidade 
federal, sem a participação dos usuários. 
A assistência era médico-hospitalar e o 
conceito de saúde estava atrelado à 
ausência de doenças. 
 
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2. O que foi a revolta da vacina? Contextualize sua resposta incluindo 
o período em que ocorreu e os aspectos históricos da época. 
Revolta da vacina 
Conceito 
Foi um motim popular ocorrido em 1904 na cidade 
do Rio de Janeiro, então capital do Brasil. Seu pretexto 
imediato foi uma lei que determinava a 
obrigatoriedade da vacinação contra a varíola, mas 
também é associada a causas mais profundas, como 
as reformas urbanas que estavam sendo realizadas. 
Época 
histórica 
República Velha (1889- 1930): estava iniciando o 
processo de industrialização no Brasil. 
Presidente: Rodrigo Alves 
Diretor do Departamento Federal de Saúde Pública: 
Oswaldo Cruz 
Situação de 
saúde 
As precárias condições de trabalho e de vida das 
populações urbanas, a inexistência de um modelo 
sanitário que tivesse como objeto de ação a promoção 
e a prevenção, deixou as cidades à mercê das 
epidemias. A formação de aglomerados e as precárias 
condições de saneamento básico culminaram em 
problemas de saúde como a febre amarela, varíola, 
tuberculose, sífilis e endemias rurais. 
Rodrigues Alves, então presidente do Brasil, 
nomeou Oswaldo Cruz como Diretor do Departamento 
Federal de Saúde Pública, que se propôs a erradicar a 
epidemia de febre amarela na cidade do Rio de 
Janeiro. A onda de insatisfação se agravou com outra 
medida de Oswaldo Cruz, a Lei Federal nº 1261, de 31 
de outubro de 1904, que instituiu a vacinação anti-
varíola obrigatória para todo o território nacional, o que 
resultou na revolta da vacina. 
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https://pt.wikipedia.org/wiki/Rio_de_Janeiro
https://pt.wikipedia.org/wiki/Brasil
https://pt.wikipedia.org/wiki/Var%C3%ADola
3. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco 
histórico ocorreu em 1923? 
Em 1923, a Lei Eloy Chaves criou as Caixas de Aposentadorias e 
Pensões (CAP). Em um contexto de rápido processo de industrialização e 
acelerada urbanização, a lei veio apenas conferir estatuto legal a 
iniciativas já existentes de organização dos trabalhadores por fábricas, 
visando garantir pensão em caso de algum acidente ou afastamento do 
trabalho por doença e uma futura aposentadoria. Com as “caixas”, 
surgem as primeiras discussões sobre a necessidade de se atender à 
demanda dos trabalhadores. 
 
4. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco 
histórico ocorreu em 1932/1933? 
Ano/Período 
histórico 
Acontecimento 
 
1932/1933 
 
Estado Novo de 
Getúlio Vargas 
foram criados os Institutos de Aposentadoria e 
Pensões (IAPs). 
Os institutos podem ser vistos como resposta, 
por parte do Estado, às lutas e reivindicações 
dos trabalhadores no contexto de 
consolidação dos processos de 
industrialização e urbanização brasileiros. 
Acentua-se o componente de assistência 
médica, em parte por meio de serviços 
próprios, mas, principalmente, por meio da 
compra de serviços do setor privado. 
 
ALERTA: Algumas literaturas trazem o ano de 1932 e outras 1933. Por 
isso coloquei a barra nos dois anos. 
 
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5. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco 
histórico ocorreu em 1965/1966? Qual o momento político que o 
Brasil vivia na época? 
Em 1965/1966, ocorreu a criação do Instituto Nacional de 
Previdência Social (INPS). O INPS resultou da unificação dos IAPs, 
vencendo as resistências a tal unificação por parte das categorias 
profissionais que tinham institutos mais ricos. O INPS consolidou o 
componente assistencial, com marcada opção de compra de serviços 
assistenciais do setor privado, concretizando o modelo assistencial 
hospitalocêntrico, curativista e médico. Nessa época estávamos vivendo 
no país a ditadura militar. 
ALERTA: Algumas literaturas trazem o ano de 1965 e outras 1966. Por 
isso coloquei a barra nos dois anos. 
 
6. Do ponto de vista da história da saúde no Brasil, qual marco 
histórico ocorreu em 1977? 
Em 1977, foi criado o Instituto Nacional de Assistência Médica da 
Previdência Social (INAMPS), que passou a ser o grande órgão 
governamental prestador da assistência médica – basicamente à custa 
de compra de serviços médico-hospitalares e especializados do setor 
privado. O Inamps se constituía como a política pública de saúde que 
vigorava antes da criação do SUS e foi extinto pela lei federal 8.689, em 
1993. O antigo Instituto era responsável pela assistência médica aos 
trabalhadores que contribuíam com a previdência social. 
 
7. Quando ocorreu a conferência de Alma Ata e qual a contribuição 
dessa conferência para a saúde no Brasil? 
A Conferência de Alma-Ata ocorreu em 1978. Foi a PRIMEIRA 
Conferência que trouxe para discussão a ATENÇÃO PRIMÁRIA. O 
resultado de suas discussões disparou no mundo um olhar diferenciado 
para a forma de ofertar ações e serviços de saúde. 
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A Conferência de Alma-Ata ocorreu por uma iniciativa da 
Organização Mundial de Saúdeem parceria com a Unicef (Fundo das 
Nações Unidas para a Infância). A proposta de atenção primária ganhou 
destaque e relevância, pois explicitou um modelo altamente 
abrangente, uma ideia de saúde para todos (universalidade). 
 
8. Quando foi instituído o Programa de Ações Integradas de Saúde 
(PAIS) no Brasil e qual o seu objetivo? 
Em 1982 foi implementado o Programa de Ações Integradas de 
Saúde (PAIS) no Brasil. O PAIS dava particular ênfase na atenção primária, 
sendo a rede ambulatorial pensada como a “porta de entrada” do 
sistema. Vamos conferir algumas características desse programa: 
- Visava a integração das instituições públicas da saúde mantidas pelas 
diferentes esferas de governo, em rede regionalizada e hierarquizada. 
- Propunha a criação de sistemas de referência e contrarreferência e a 
atribuição de prioridade para a rede pública de serviços de saúde, com 
complementação pela rede privada, após sua plena utilização. 
- Previa a descentralização da administração dos recursos. 
- Simplificação dos mecanismos de pagamento dos serviços prestados 
por terceiros e seu efetivo controle. 
- Racionalização do uso de procedimentos de custo elevado. 
- Estabelecimento de critérios racionais para todos os procedimentos. 
- Viabilizou a realização de convênios trilaterais entre o Ministério da 
Saúde, Ministério da Previdência e Assistência Social e Secretarias de 
Estado de Saúde, com o objetivo de racionalizar recursos utilizando 
capacidade pública ociosa. 
Podemos reconhecer nas Ações Integradas de Saúde os principais 
pontos programáticos que estarão presentes quando da criação do SUS. 
 
9. Qual a Conferência Nacional de Saúde que ficou registrada como 
um marco no processo de construção do SUS? Em sua resposta 
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inclua o ano em que ela ocorreu e o motivo pelo qual teve grande 
relevância. 
A VIII Conferência Nacional de Saúde, ocorrida em 1986, logo após 
o fim da ditadura militar, foi o grande marco nas histórias das 
conferências de saúde no Brasil e teve uma notada relevância no 
processo de construção do SUS. Foi a primeira vez que a população, 
impulsionada pelo movimento da Reforma Sanitária, participou das 
discussões da conferência. Consagrou-se uma concepção ampliada de 
saúde e o princípio da saúde como direito universal e como dever do 
Estado; princípios estes que seriam plenamente incorporados na 
Constituição de 1988. 
 
10. O que é o SUDS e quando ele foi criado? 
O SUDS, Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde, criado em 
1987, foi uma iniciativa do próprio INAMPS no sentido de universalizar a 
sua assistência que até então beneficiava apenas os trabalhadores da 
economia formal, com “carteira assinada”, e seus dependentes. 
As principais diretrizes do SUDS eram: universalização e equidade 
no acesso aos serviços de saúde; integralidade dos cuidados 
assistenciais; descentralização das ações de saúde; implementação de 
distritos sanitários. Trata-se de um momento marcante, pois, pela primeira 
vez, o Governo Federal começou a repassar recursos para os estados e 
municípios ampliarem suas redes de serviços, prenunciando a 
municipalização que viria com o SUS. As secretarias estaduais de saúde 
foram muito importantes neste movimento de descentralização e 
aproximação com os municípios, que recebiam recursos financeiros 
federais de acordo com uma programação de aproveitamento máximo 
de capacidade física instalada. Podemos localizar no SUDS os 
antecedentes mais imediatos da criação do SUS. 
 
11. Quando o SUS foi criado? 
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O SUS foi criado com a Constituição Federal de 1988, mas a sua 
regulamentação só ocorreu dois anos após, com a publicação da Lei 
8080/1990. 
Na Constituição federal de 1988, há a previsão de que a saúde é 
de direito de todos e dever do Estado. Está posto também que o acesso 
à saúde deverá ser universal e igualitário. Apesar do nascimento do SUS 
ocorrer com a promulgação do texto constitucional, somente com a Lei 
8080/1990, foram tratados os aspectos de operacionalização do SUS. 
 
12. O que foram as Normas Operacionais Básicas e qual o seu objetivo 
à época em que foram publicadas? 
O processo de implantação do SUS foi efetivamente iniciado a 
partir da promulgação das leis orgânicas da saúde em 1990. Esse 
processo foi orientado inicialmente pelas Normas Operacionais Básicas 
(NOB) do SUS, instituídas por meio de portarias, inicialmente do Inamps e 
depois do Ministério da Saúde. Entre os objetivos das NOBs pode-se 
destacar: 
- Induzir e estimular mudanças no SUS; 
- Aprofundar e reorientar a implementação do SUS 
- Definir objetivos estratégicos, prioridades, diretrizes e movimentos tático-
operacionais; 
- Regular as relações entre seus gestores; 
- Normatizar o SUS. 
 
13. Monte uma tabela comparativa sobre a NOB91, NOB92, NOB 93, 
NOB 96. Inclua nessa tabela os principais pontos dessas normas. 
 
NORMAS OPERACIONAIS BÁSICAS 
NORMA PRINCIPAIS PONTOS 
NOB 91 
• Publicada em 1991; 
• Equiparou prestadores públicos e privados, no que se refere à 
modalidade de financiamento, que passou a ser, em ambos os 
casos, por pagamento pela produção de serviços; 
• Centralizou a gestão do SUS em nível federal (INAMPS); 
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• Estabeleceu o instrumento convenial como a forma de 
transferência de recursos do INAMPS para os estados, distrito 
federal e municípios; 
• Considerou como “municipalizados” dentro do sus os 
municípios que atendessem os seguintes requisitos básicos: 
– Criação dos Conselhos Municipais de Saúde; 
– Criação do Fundo Municipal de Saúde; 
– Plano Municipal de Saúde aprovado pelos respectivos 
Conselhos; 
– Programação e Orçamentação da Saúde (PROS) como 
detalhamento do Plano de Saúde; 
– Contrapartida de recursos para a saúde do seu orçamento; 
– Constituição de Comissão de Elaboração do Plano de Carreira, 
Cargos e Salários (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua 
implantação; 
• Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA), destinada 
a reajustar os valores a serem repassados aos estados, Distrito 
Federal e municípios. 
• Implantação do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS 
(SIA/SUS). 
NOB 92 
• Publicada em 1992; 
• Planejamento; 
• Financiamento da assistência à saúde no sus; 
• Estímulo à “municipalização” do sus e às ações de saúde 
coletiva; 
• Investimentos na rede; 
• Sistemas de informação; 
• Controle e avaliação; 
• Processo de municipalização para repasse de recursos 
• Produtividade e qualidade. 
A NOB 01/1992 mantém o INAMPS como órgão responsável pelo 
repasse de recursos financeiros aos municípios e estados, dando 
continuidade ao que estava previsto na NOB 01/1991 (ou seja, 
instrumento convenial para transferência de recursos) 
NOB 93 
• Publicada em 1993; 
• Criou a transferência regular e automática – fundo a fundo – 
do teto global da assistência para municípios em gestão 
semiplena; 
• Descentralizou a gestão das ações e serviços de saúde para os 
municípios, possibilitando a habilitação para o recebimento de 
recursos fundo a fundo; 
• Definiu o papel dos estados de forma frágil, mas esses, ainda 
assim, passaram a assumir o papel de gestores do sistema 
estadual de saúde; 
• Criou as comissões intergestores bipartite. 
NOB 96 
• Publicada em 1996; 
Teve os seguintes objetivos: 
• Promover e consolidar o pleno exercício, por parte do poder 
público municipal, da função de gestor da atenção à saúde de 
seus habitantes com a respectiva redefinição das 
responsabilidades dos estados, Distrito Federal e União; 
• Caracterizar a responsabilidade sanitária de cada gestor, 
diretamente ou garantindo a referência, explicitando um novo 
pacto federativo para a saúde; 
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• Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos 
municípios a responsabilidade pela gestão e execução direta da 
atenção básica de saúde; 
• Aumentar a participação percentual da transferência regular 
e automática (fundo a fundo) dos recursos federais a estados e 
municípios, reduzindo a transferência por remuneração de 
serviços produzidos. 
 
14. Monte uma tabela comparativa sobre a NOAS 01/2001 e a NOAS 
01/2002. Inclua nessa tabela os principais pontos dessas normas. 
 
NORMAS OPERACIONAIS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE 
NORMA PRINCIPAIS PONTOS 
NOAS 01/2001 
• Publicada em 2001; 
• O objetivo era: “Promover maior equidade na alocação 
de recursos e no acesso da população às ações e serviços 
de saúde em todos nos níveis de atenção”; 
• Estabeleceu o processo de Regionalização como 
estratégia de hierarquização dos serviços de saúde e de 
busca de maior equidade; 
• Instituiu o plano diretor de regionalização (PDR). 
NOAS 01/2002 
• Publicada em 2002; 
• Processo de elaboração do Plano Diretor de 
Regionalização – PDR e da Programação Pactuada e 
Integrada –PPI, coordenados pelo gestor estadual, com a 
participação dos municípios; 
• Ampliação da atenção básica por meio do aumento do 
componente de financiamento federal calculado em uma base 
per capita com a ampliação do Piso de Atenção Básica e 
criação do PAB-A; 
• Qualificação das regiões/microrregiões; 
• Política para alta complexidade. 
 
 
ATENÇÃO! O conteúdo das NOBs e das NOAS é pouco cobrado em 
prova. Normalmente não há uma grande exigência acerca desse 
conteúdo. Faça uma leitura atenta desses pontos importantes e extraia 
algumas palavras-chave. Veremos no simulado como esse assunto é 
tratado. 
15. Crie uma tabela com marcos importantes na criação do SUS e 
nas principais políticas de saúde do Brasil. 
Resumo – Marcos da história do SUS e da Saúde Pública 
Ano/Período Acontecimento 
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Brasil Colônia 
(1500-1822) 
Crenças e práticas religiosas, sendo o curandeirismo o principal 
modelo de saúde. 
1543 
Chegada dos padres jesuítas ao Brasil. Surgiram as primeiras 
Santas Casas de Misericórdia, em Santos (1543) e em Salvador 
(1549). 
1808 
Chegada da 
Família Real ao 
Brasil 
Instituiu-se no país políticas médicas de intervenção na condição 
de vida e saúde da população, com ênfase na vigilância e 
controle de epidemias. 
Brasil Império 
(1822-1889) 
Teoria miasmática na Europa (causa das doenças - meios físicos 
como a água e o ar a origem das doenças). 
Estimulou as ações de prevenção de doenças infecciosas, 
trazendo sucesso no controle de doenças como a cólera. 
República Velha 
(1889-1930) 
Início da indústria, com o crescimento populacional foi 
acompanhado de condições precárias de higiene e de 
saneamento, com surtos de doenças infecciosas. 
1903 Medidas de controle dos surtos da varíola por Oswaldo Cruz 
(Diretor Geral de Saúde Pública) 
1904 
Campanha de vacinação compulsória contra a varíola 
Revolta da vacina. 
Modelo “sanitarista campanhista” 
1920 
A Diretoria Geral de Saúde Pública foi extinta 
Criação do Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP) 
com direção de Carlos Chagas. 
1923 Criação das Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAP) 
Era Vargas (1930-
1964) 
Início da transição demográfica e epidemiológica. 
Aumento da expectativa de vida; 
Redução da mortalidade por doenças infecciosas; 
Prevalência de doenças da pobreza; 
Surgimento de doenças crônicas (cardíacas e câncer); 
Aumento de acidentes e da violência. 
1932/1933 Criação dos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs) 
1953 
Criação o Ministério da Saúde, com foco em ações educativas 
e campanhas e manutenção de serviços assistenciais para não 
segurados da previdência. 
Autoritarismo 
(1964-1985) 
Ditadura militar - As condições de saúde eram precárias e 
coexistiam as doenças da pobreza e as doenças da 
modernidade (doenças cardiovasculares). 
1965/1966 Criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) 
Década de 1970 
Setores da sociedade começaram a organizar o Movimento da 
Reforma Sanitária Brasileira (MRS), que contava com estudantes, 
profissionais de saúde, sindicatos, associações de moradores e 
intelectuais, dando destaque ao CEBES e à ABRASCO. 
1973 Criação do PNI – Programa Nacional de Imunização 
1975 
V Conferência de Saúde – 
Lei 6.229/75 - Criação do Sistema Nacional de Vigilância 
Epidemiológica (SNVE) 
1977 
Criação do Sistema Nacional de Assistência e Previdência 
Social (SINPAS), e, dentro dele, o Instituto Nacional de Assistência 
Médica da Previdência Social (INAMPS) 
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O INAMPS prestava assistência médica previdenciária 
exclusivamente aos trabalhadores que exerciam atividade 
remunerada e aos seus dependentes, sendo a atenção à saúde 
centrada na doença e em procedimentos. 
1978 Conferência de Alma-Ata – discussão internacional sobre a 
atenção básica. 
1982 Implementação do Programa de Ações Integradas de Saúde 
(PAIS) no Brasil 
Nova República 
(1985-1988) 
VIII Conferência Nacional de Saúde - participação da sociedade 
1986 Realização da VIII Conferência Nacional de Saúde 
1987 
Criação do SUDS - Sistema Único Descentralizado de Saúde 
(SUDS), que tinha como princípios a universalização, a equidade, 
a descentralização, a regionalização, a hierarquização e a 
participação da comunidade. 
1988 
Promulgação da Constituição Federal de 1988 
Nascimento do SUS 
Artigos 194 ao 200 
1990 
Publicação da Lei 8080/1990 (regulamenta o SUS, ou seja, traz 
como será a sua operacionalização) 
Publicação da Lei 8124/1990 (trata do controle social do SUS) 
1991 Publicação da NOB-SUS 91 
1992 Publicação da NOB-SUS 92 
1993 Publicação da NOB-SUS 93 
1996 Publicação da NOB-SUS 96 
1999 Subsistema de Atenção à Saúde Indígena incluído na Lei 
8.080/90 
2001 Publicação da NOAS-SUS 01/2001 
2002 
Publicação da NOAS-SUS 01/2002 
Inclusão do subsistema de atendimento e internação domiciliar 
na Lei 8.080/90 
2003 Criação da Política Nacional de Humanização 
2005 Subsistema de acompanhamento durante o trabalho de parto, 
parto e pós-parto imediato incluído na Lei 8.080/90 
2006 Pacto pela Saúde (Pacto pela vida, gestão e defesa dos direitos 
do SUS) 
2008 Ampliação do pacto pela saúde 
2010 Portaria 4279/2010 – Redes de Atenção à Saúde 
2011 
Decreto 7508/2011 
Rede de Atenção as Urgências (PRT 1600/2011) 
Rede Cegonha (PRT 4279/2011) 
RAPS – Rede de Atenção Psicossocial PRT 3088/2011 e 3588/2017 
 
2012 Resolução CNS – 453/2012 – Organização dos Conselhos de 
Saúde 
2014 Rede de Atenção à condição crônica (PRT 483/2014) 
Política Nacional de promoção da Saúde – PRT 2446/2014 
2017 PRT 2436/2017 Nova Política Nacional de Atenção Básica 
Resolução 588/2017 – Resolução do CNS – Vigilância em Saúde 
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2022 Telessaúde incluída na Lei 8.080/90 
2023 Política Nacional de Saúde Bucal incluída na Lei 8.080/90 
 
Finalizamos a primeira parte do nosso projeto EBSERH na disciplina 
Legislação do SUS. Seguiremos firmes pela sua aprovação. 
Desistir não é opção. 
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