artrite reumatoide

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Artrite Reumatóide
Dr. Marcus Vinicius de Jesus da Silva
Dermatologista / Reumatologista HUCFF/UFRJ
Reumatologista Grupo CID-CREB-Orthoberg
Reumatologista RIOSAÚDE
Definição
• Artrite Reumatóide (A.R):
Doença inflamatória sistêmica, auto –imune, 
crônica e progressiva.
Acomete membrana sinovial das articulações.
Evolui com destruição óssea, cartilaginosa e 
deformidades articulares.
Epidemiologia
Predominância no sexo feminino.
Proporção M:H – 2 a 3 :1.
Faixa etária 4ª a 6ª décadas de vida.
Prevalência mundial:0,5 a 1%.
Prevalência no Brasil é de 1%.
Fases da Artrite Reumatóide
Smolen JS, et al. Nat Rev Dis Primers.
Fatores de Riscos da AR 
Genéticos:
- HLADRB1 EC;
- Mulher:
Sexo feminino:
* 2 - 3 : 1;
* estrogênio;
* nuliparidade;
* sintomática em durante a meia idade e na pós-menopausa;
- Homens:
* Homens tem maior positividade para o FR e maiores títulos de ACPA;
Smolen JS, et al. Nat Rev Dis Primers.
Fatores de Riscos da AR 
- Microbiota:
Doença periodontal: Porphyromonas gingivalis citrulinização de antígenos;
Microbiota intestinal: disbiose bacteriana.
- Tabagismo:
* Principal fator de risco ambiental da AR;
- Sílica
Smolen JS, et al. Nat Rev Dis Primers.
Fases da Artrite Reumatóide
Smolen JS, et al. Nat Rev Dis Primers.
Fases da Artrite Reumatóide
Smolen JS, et al. Nat Rev Dis Primers.
Artrite indiferenciada : definindo o problema
• Cenário clínico altamente variável.
• 17-32% dos pacientes com artrite inicial indiferenciada progridem para artrite reumatóide.
• 40-55% evoluem para remissão.
• Oligo ou poliartrite sem diagnóstico definido.
• Definições de casos:
• Artrite indiferenciada = oligo ou poliartrite sem preencher critérios diagnósticos
• AR muito inicial = 12 semanas de sintomas
• AR inicial = 12 meses de sintomas
Wever de Boers et al. Ann Rheum Dis. 2013 Sep 1;72(9):1436-44.
De Rooy et al. Rheumatology 2011;50:93–100
Algoritmo para encaminhamento precoce de pacientes com artrite inflamatória inicial 
indiferenciada
• Pacientes apresentando 3 ou mais articulações com sinais de artrite.
• Envolvimento de metacarpo e metatarsofalangeanas (Squeeze teste positivo).
• Rigidez matinal maior ou igual a 30 minutos devem ser prontamente 
encaminhados ao reumatologista.
P Emery, F C et al.Ann Rheum Dis 2002;61:290–297
Autoanticorpos e Surgimento da Doença
- A-CCP pode ser detectado até 10 anos antes da doença;
- Aumento dramático dos títulos de A-CCP nos 6 meses que precedem 
o início da AR;
- FR: aumento dos títulos posteriormente ao A-CCP, bem mais próximo 
ao início da doença.
- Risco de desenvolvimento de AR com o aumento dos títulos de FR.
Aletaha D, Blüml S. RMD Open 2016;
Fases da Artrite Reumatóide
Smolen JS, et al. Nat Rev Dis Primers.
Quadro Clínico
Manifestações sistêmicas:
- Febre baixa
- Perda de peso
- Fadiga
- Perda de apetite
Quadro Clínico
Manifestações Articulares:
- Insidioso;
- Reumatismo Palindrômico;
- Artrite simétrica;
- Rigidez matinal acima de 60 min;
- Inicial: Mãos, punhos e pés .
- Tardio: art temporo-mandibular e C1-
C2;
- Deformidades : pescoço de cisne, 
boutonniere, desvio ulnar, subluxação,
polega em Z;
- Síndrome Túnel do carpo.
Quadro Clínico
Manifestações extra-articulares:
- Doença mais grave, pior prognóstico;
- 40% dos casos;
- Associadas a altos títulos de fator reumatóide;
- Presença de nódulos reumatóides.
Quadro Clínico
Manifestações extra-articulares:
Oftamológicas:
- Ceratoconjutive seca ( 10-15%);
- Esclerite;
- Episclerite;
- Uveíte (extra-articular
• Presença de erosões nos dois primeiros anos da doença (raio X de mãos e pés)
Diagnóstico Diferencial
Scores de Atividade de Doença
• DAS 28
• CDAI
• SDAI
DAS 28
Contagem de 28 articulações 
dolorosas.
Contagem de 28 articulações 
edemaciadas.
VHS ou PCR.
Escala Visual Analógica (VAS) 
0-100 mm (avaliação do 
paciente) .
Remissão: ≤ 2.6
Baixa atividade: 2.6 -3.2
Moderada atividade: 3.2 -5.1
Alta atividade: > 5.1
CDAI
Contagem de 28 
articulações dolorosas.
Contagem de 28 
articulações 
edemaciadas.
VAS do paciente e médico 
quanto avaliação global 
da doença.
Remissão: ≤ 2.8
Baixa atividade: 2.9-10.
Moderada atividade: 10-22.
Alta atividade: > 22.
SDAI
Contagem de 28 
articulações dolorosas.
Contagem de 28 
articulações 
edemaciadas.
VAS do paciente e médico 
quanto avaliação global 
da doença.
PCR.
Remissão: ≤ 3.3.
Baixa atividade: 3.4 -11.
Moderada atividade:11.1 -26.0.
Alta atividade: >26.
Smolen J et al, Ann Rheum Dis 2010; 69: 631-9
Princípios e objetivos da terapia
Ausência de sinais e sintomas
Ausência de atividade inflamatória 
significante da doença
Maximizar a
HRQoL a longo prazo
Remissão 
clínica
Baixa atividade 
da doença
 
Principal 
objetivo da 
terapia
Objetivo de terapia aceitável
Doença estabelecida 
particularmente a longo prazo
Prevenção de 
lesão estrutural
Controle dos
sintomas
Normalização da 
função
Participação 
social
Algoritmo de tratamento: T2T
Smolen et al, Ann Rheum Dis 2010;69:631-7.
AR 
ativa
Meta 
principal
Meta 
alternativa
Remissão
Remissão 
sustentada
Baixa atividade de 
doença
Baixa atividade 
sustentada
Ajustar tratamento 
conforme atividade de 
doença
Ajustar tratamento 
conforme atividade de 
doença
Ajustar tratamento se 
reativação
Usar índice 
composto de 
atividade de doença 
a cada 3-6 meses
Avaliar atividade de 
doença a cada 3-6 
meses
Ajustar tratamento se 
reativação
Tratamento:
- Corticosteróides : infiltração; Sistêmicos;
- Anti-inflamatórios;
- DMARDS:
* Metotrexato
* Leflunomida
* Sulfassalazina
* Hidroxicloroquina
* Azatioprina
- BioDMARDS
	Slide 1: Artrite Reumatóide 
	Slide 2: Definição
	Slide 3: Epidemiologia
	Slide 4: Fases da Artrite Reumatóide
	Slide 5: Fatores de Riscos da AR 
	Slide 6: Fatores de Riscos da AR 
	Slide 7: Fases da Artrite Reumatóide
	Slide 8: Fases da Artrite Reumatóide
	Slide 9: Artrite indiferenciada : definindo o problema
	Slide 10: Algoritmo para encaminhamento precoce de pacientes com artrite inflamatória inicial indiferenciada
	Slide 11: Autoanticorpos e Surgimento da Doença
	Slide 12: Fases da Artrite Reumatóide
	Slide 13: Quadro Clínico
	Slide 14: Quadro Clínico
	Slide 15: Quadro Clínico
	Slide 16: Quadro Clínico
	Slide 17: Quadro Clínico
	Slide 18: Quadro Clínico
	Slide 19: EXAMES COMPLEMENTARES
	Slide 20: Autoanticorpos na Artrite Reumatóide
	Slide 21: Autoanticorpos na Artrite Reumatóide
	Slide 22: Autoanticorpos
	Slide 23: Exames laboratoriais:
	Slide 24: Exames de Imagem
	Slide 25: Exames de Imagem
	Slide 26: Diagnóstico
	Slide 27: Diagnóstico
	Slide 28: Diagnóstico
	Slide 29: Diagnóstico
	Slide 30: Diagnóstico
	Slide 31: Diagnóstico
	Slide 32: Fatores de mau prognóstico
	Slide 33: Diagnóstico Diferencial
	Slide 34: Scores de Atividade de Doença
	Slide 35: DAS 28
	Slide 36: CDAI
	Slide 37: SDAI
	Slide 38: Princípios e objetivos da terapia
	Slide 39: Algoritmo de tratamento: T2T
	Slide 40: Tratamento: