TRAUMA em dentes decíduos

Prévia do material em texto

18/08/2015
1
TRAUMATOLOGIA
ODONTOPEDIÁTRICA
Profª Drª Kátia Cristina Salvi de Abreu Lopes
OCORRÊNCIAOCORRÊNCIA
Quanto ao sexo
Quanto à idade
Quanto aos dentes
Quanto ao sexo
Quanto à idade
Quanto aos dentes
� EM RELAÇÃO AO ARCO: MAXILA 
BIJELLA (91%); HALLET (96%); GRUNDY 
(89%)
� EM RELAÇÃO AO DENTE: I.C.S. 
BIJELLA (87%); ELLIS (73%)
� EM RELAÇÃO AO ARCO: MAXILA 
BIJELLA (91%); HALLET (96%); GRUNDY 
(89%)
� EM RELAÇÃO AO DENTE: I.C.S. 
BIJELLA (87%); ELLIS (73%)
As injúrias traumáticas afetam 
principalmente crianças, sendo o seu pico 
de incidência dos 2 aos 4 anos e dos 8 
aos 10 anos de idade, sendo a maior 
prevalência para o sexo masculino.
Andreasen e Andreasen
Andreasen JO, Andreasen FM. Texto e atlas 
colorido de traumatismo dental. 3.ed. Porto 
Alegre: Artmed; 2001. p.151-180
� EM RELAÇÃO À IDADE: 
DENTES DECÍDUOS: 1 1\2 - 4 ANOS
DENTES PERMANENTES: 7-11 ANOS
� EM RELAÇÃO AO SEXO: 
DENTES DECÍDUOS: NÃO HÁ 
DIFERENÇA ENTRE OS SEXOS
DENTES PERMANENTES: MENINOS
� EM RELAÇÃO À IDADE: 
DENTES DECÍDUOS: 1 1\2 - 4 ANOS
DENTES PERMANENTES: 7-11 ANOS
� EM RELAÇÃO AO SEXO: 
DENTES DECÍDUOS: NÃO HÁ 
DIFERENÇA ENTRE OS SEXOS
DENTES PERMANENTES: MENINOS
18/08/2015
2
Crianças entre 1 e 3 anos:
11 a 30% apresentam algum 
trauma dental, 
sem diferenciação entre 
meninos e meninas.
FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES
�FECHAMENTO INSUFICIENTE 
DOS LÁBIOS
�RETARDO MENTAL E EPILEPSIA
�SOBRESSALIÊNCIA E 
SOBREMORDIDA “OVERJET” 
ACENTUADO
�FECHAMENTO INSUFICIENTE 
DOS LÁBIOS
�RETARDO MENTAL E EPILEPSIA
�SOBRESSALIÊNCIA E 
SOBREMORDIDA “OVERJET” 
ACENTUADO
CAUSAS CAUSAS 
Colisão ou empurrão de outra 
criança
Quedas de escada
Quedas de triciclo, bicicletas
Espancamento infantil
CAUSA MAIS 
FREQUENTE
CAUSA MAIS 
FREQUENTE
QUEDASQUEDAS
18/08/2015
3
ODONTOPEDIATRIA FOL UNIMEP
Diagnóstico
Questionário aos pais (Anamnese)
� Quando?
� Como?
� Onde?
Exame clínico
Exame radiográfico
EXAME CLÍNICO
Limpar e examinar os tecidos moles. Deve-
se constatar:
� se os tecidos moles estão afetados pelo 
trauma e qual a sua extensão; 
� se os dentes apresentam fratura, 
mobilidade ou deslocamento; 
� se o tecido ósseo contém fratura; 
� se a oclusão está normal. 
EXAME RADIOGRÁFICO
�Tecidos mineralizados
�Tecidos moles
FOTOGRAFIA
PLANO DE TRATAMENTO
EXAME RADIOGRÁFICO
�Tecidos mineralizados
�Tecidos moles
FOTOGRAFIA
PLANO DE TRATAMENTO
Radiografia periapical modificada
Exame Radiográfico: considerar
• Estágio de erupção dentária; 
• Grau de rizólise e de rizogênese;
• Fragmentos em tecido mole;
• Presença de fraturas ósseas ou dentárias;
• Espessura da dentina remanescente;
• Reabsorções radiculares;
• Tamanho da câmara pulpar;
• Deslocamentos intrusivos e extrusivos;
• Relação do dente decíduo e os germes dos 
sucessores permanentes;
• Presença de outras alterações 
patológicas.
CUIDADOSCUIDADOS
�Cintos de segurança
�Cadeiras apropriadas
�Cintos de segurança
�Cadeiras apropriadas
18/08/2015
4
CUIDADOSCUIDADOS
�Protetores de boca�Protetores de boca
PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE 
CRIANÇAS COM DENTES DECÍDUOS 
TRAUMATIZADOS
�Identificação
�História Médica
�História do traumatismo
�Limpeza das áreas lesadas
�Exame extra e intrabucal
�Exame de tecidos moles
�Exame dos dentes e estruturas ósseas
�Exames complementares
�Controle da dor
�Suturas das mucosas
�Identificação
�História Médica
�História do traumatismo
�Limpeza das áreas lesadas
�Exame extra e intrabucal
�Exame de tecidos moles
�Exame dos dentes e estruturas ósseas
�Exames complementares
�Controle da dor
�Suturas das mucosas
ORIENTAÇÕES À FAMÍLIA 
1) dieta branda por 15 dias; 
2) escovação dos dentes após cada refeição 
com escova macia, devendo esta ser 
orientada pelo profissional; 
3) uso tópico de clorexidina duas vezes
ao dia, durante uma semana e 
4) informar sobre possíveis complicações que 
possam surgir,
Recomendação de 
imunização antitetânica de 
acordo com o Ministério da 
Saúde
CLASSIFICAÇÃO DOS 
TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
CLASSIFICAÇÃO DOS 
TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
�Lesões nos dentes e na polpa
�Lesões nos tecidos suporte
�Lesões nos dentes e na polpa
�Lesões nos tecidos suporte
Lesões traumáticas dos tecidos 
de suporte
CONCUSSÃO
SUBLUXAÇÃO
LUXAÇÃO INTRUSIVA
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
LUXAÇÃO LATERAL
AVULSÃO
CONCUSSÃO
SUBLUXAÇÃO
LUXAÇÃO INTRUSIVA
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
LUXAÇÃO LATERAL
AVULSÃO
18/08/2015
5
CONCUSSÃO
CONCUSSÃO
�O dente recebe um impacto agudo,
�Poderá ocorrer hemorragia e edema no 
interior do ligamento periodontal,
�Sensibilidade a percussão e mastigação.
�Fibras do ligamento periodontal não se 
rompem, 
�Dente firme no alvéolo, 
�Sem sangramento no sulco gengival.
CONCUSSÃO
Radiograficamente
� Sinais de normalidade,
� Não há comprometimento pulpar.
Alívio oclusal
� Pequeno desgaste com disco de lixa na incisal
do dente antagonista.
18/08/2015
6
TRATAMENTO IMEDIATO
• RX
• ALÍVIO OCLUSAL
• OBSERVAÇÃO
• REMOÇÃO DOS HÁBITOS DE SUCÇÃO
• ORIENTAÇÃO da DIETA
• ACOMPANHAMENTO SUBLUXAÇÃO
SUBLUXAÇÃO
�Impacto de maior intensidade
�Ruptura de algumas fibras do 
ligamento periodontal-
afrouxamento (sem deslocamento)
�Sangramento no sulco gengival
�A polpa será lesada- resposta 
inflamatória
SUBLUXAÇÃO
Subluxação
�Mobilidade, 
�Sensibilidade ao toque e a mastigação,
�Sangramento espontâneo.
Subluxação
�Mobilidade, 
�Sensibilidade ao toque e a mastigação,
�Sangramento espontâneo.
Subluxação
Polpa lesada- anormalidades:
�Reabsorção externa ou interna
�Posterior mortificação pulpar
Alteração na cor do dente 
(mesmo na presença de vitalidade 
pulpar)
Subluxação
Polpa lesada- anormalidades:
�Reabsorção externa ou interna
�Posterior mortificação pulpar
Alteração na cor do dente 
(mesmo na presença de vitalidade 
pulpar)
18/08/2015
7
TRATAMENTO IMEDIATO:
• Raio X
• Limpeza com clorexidina a 0,12%,
• Contenção semirrígida
• “Repouso dental”
• Remoção de hábitos de sucção
• Orientação para dieta leve
*1 a 2 semanas- diminuição da 
mobilidade,
Avaliar a indicação de tratamento 
endodôntico ou exodontia.
• TRATAMENTO TARDIO
• Com mobilidade: Raio X + contenção 
semirrígida 
• Sem mobilidade: Raio X + observação
LUXAÇÃO INTRUSIVA INTRUSÃO
INTRUSÃO
�É o resultado de traumatismo de impacto axial,
�o dente decíduo é deslocado para o interior da 
loja alveolar, em direção apical.
INTRUSÃO
18/08/2015
8
INTRUSÃO
DESLOCAMENTO DO DENTE PARA DENTRO DO 
SEU ALVÉOLO
Deslocamento do dente decíduo 
em direção ao alvéolo:
�Parcial
�Total
�Em direções vestibular e 
palatina
PRODUZ DESLOCAMENTO DO DENTE EM DIREÇÃO 
AO ALVÉOLO, COMPROMETENDO O PERIODONTO 
DE SUPORTE.
PRODUZ DESLOCAMENTO DO DENTE EM DIREÇÃO 
AO ALVÉOLO, COMPROMETENDO O PERIODONTO 
DE SUPORTE.
� Curvatura apical vestibular: raízes dos 
dentes decíduos anteriores: favorece o 
deslocamento vestibular.
O impacto axial sobre o dente decíduo 
distancia-o do dente permanente em 
formação
FRATURA DA PAREDE ALVEOLAR 
APÓS LUXAÇÃO INTRUSIVA
KRAMER E FELDENS 2005
18/08/2015
9
Diagnóstico radiográfico é soberano no 
tratamento.
� se o dente decíduo intruído apresentar 
imagem radiográfica alongada: terá 
invadido o folículo do germe dentário 
permanente. 
� se o dente decíduo intruído apresentar 
imagem radiográfica encurtada: estará 
posicionado à distância do germe 
dentário permanente sucessor.
LUXAÇÃO INTRUSIVA
Vestibular: o dente luxado mais curto que o 
homólogo.
Palatino: raiz deslocada na direção do germe do 
permanente, mais longo.
Aspecto de 
normalidadeDD e DP
Encurtamento 
da imagem do 
61 indica 
provável 
afastamento 
em relação ao 
sucessor
Deslocamento do dente decíduo para 
palatino atingindo a área folicular.
Remoção cirúrgica.
TRATAMENTO IMEDIATO
Dente decíduo intruído contra o germe do 
permanente ou ruptura da tábua óssea com 
exposição da raiz por vestibular:
• raio X ,
• exodontia.
Dente decíduo intruído em direção vestibular, 
sem ruptura da tábua óssea ou exposição da 
raiz:
• raio X , 
• acompanhamento da reerupção,
• medicação.
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
18/08/2015
10
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
Observado principalmente em casos de rizólise
avançada.
EXTRUSÃO
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
PRODUZ DESLOCAMENTO DO DENTE, 
EXPULSANDO-O PARCIALMENTE DO ALVÉOLO, 
COMPROMETENDO O LIGAMENTO PERIODONTAL.
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
PRODUZ DESLOCAMENTO DO DENTE, 
EXPULSANDO-O PARCIALMENTE DO ALVÉOLO, 
COMPROMETENDO O LIGAMENTO PERIODONTAL.
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
TERAPÊUTICA
REPOSICIONAMENTO DO DENTE E 
CONTENÇÃO POR 15 A 21 DIAS.
OU
EXODONTIA- LESÃO DO GERME DO D.P. 
DURANTE O REPOSICIONAMENTO DO 
DECÍDUO TRAUMATIZADO
Após reposicionamento: contenção com fio de náilon e R.C.
18/08/2015
11
TRATAMENTO IMEDIATO
• raio X 
• reposição do dente
• Contenção
• medicação.
• Tardio:
• raio X,
• exodontia
LUXAÇÃO LATERAL
LUXAÇÃO LATERAL
• DESLOCAMENTO DENTAL NA DIREÇÃO 
VESTIBULAR, LINGUAL, MESIAL OU 
DISTAL.
SINTOMAS: DOR E/OU ALTERAÇÃO NA OLUSÃO
LUXAÇÃO LATERAL
LUXAÇÃO LATERAL
• LESÃO DO PERMANENTE 
• OU MAIS DE 3 HORAS DECORRIDAS 
APÓS O TRAUMA
• OU DESLOCAMENTO DENTAL 
ACENTUADO 
REALIZAR A EXODONTIA.
18/08/2015
12
LUXAÇÃO LATERAL TERAPÊUTICA
NÃO COMPROMETIMENTO DO SUCESSOR 
PERMANENTE, PACIENTE ATENDIDO LOGO APÓS O 
TRAUMA:
• Recolocar o dente em sua posição normal com 
ligeira pressão dos dedos, sob anestesia, e 
imobilizar por 15 a 21 dias. 
• Recomendar dieta leve e higienização da região 
afetada.
TRATAMENTO IMEDIATO
Raio X 
reposição do dente 
contenção 
medicação 
AVULSÃO
AVULSÃO
� É o resultado de traumatismo de impacto frontal 
de grande magnitude.
� o dente decíduo é deslocado para fora do 
alvéolo.
� danos a polpa e ao ligamento periodontal.
� Reimplante de dentes decíduos ????? AVULSÃO
18/08/2015
13
LIMITAÇÕES DO REIMPLANTE 
DE DENTES DECÍDUOS
Período decorrido entre 
a avulsão e a 
atendimento profissional 
é crítico para um 
prognóstico favorável.
Meio de manutenção do dente
avulsionado: 
leite (pH=6,5 a 6,8 
e osmolaridade =230 a 270m 
Osm/kg).
CONDIÇÕES BÁSICAS PARA 
REIMPLANTE
DE DENTES DECÍDUOS
Período ideal de 
permanência 
extra-alveolar do 
dente avulsionado: 
de até 30 
minutos.
PEENCHIDOS TODOS 
OS REQUISITOS PARA 
REIMPLANTE:
-Diagnóstico clínico e radiográfico;
Anestesia ( INFILTRATIVA);
- Irrigação do alvéolo com soro 
fisiológico;
- Reposição do dente com mínima 
pressão;
- Contenção semi-rígida (7 a 14 dias);
- Execução do tratamento endodôntico: 
no 2º ou 3º dia após o reimplante;
- Controle clínico e radiográfico.
18/08/2015
14
TRATAMENTO IMEDIATO
Raio X + sutura (se necessário) 
??? REIMPLANTAR???
LIMITAÇÕES PARA REIMPLANTE 
DE DENTES DECÍDUOS:
- RIZÓLISE INCIPIENTE;
- PRESENÇA DE LESÕES 
DE CÁRIE EXTENSAS;
-ROMPIMENTO DA LÂMINA 
DURA;
HISTORICAMENTE
CONTRA-INDICADO
- DOENÇAS PERIODONTAIS;
-AUSÊNCIA DE DENTES 
ADJACENTES PARA CONTENÇÃO;
CONSEQUÊNCIAS 
E SEQUELAS
NOS DENTES 
EM DESENVOLVIMENTO
Consequências e Sequelas nos 
Dentes em Desenvolvimento
�Descoloração (branca, amarela ou marron)
�Hipoplasia do esmalte
�Dilaceração da coroa
�Presença de odontoma
�Duplicação radicular
�Interrupção parcial ou completa da
formação da raiz
�Alteração na erupção
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFIAS 
• ANDREASEN, J. O.; JACOBSEN, I. Traumatic injuries
follow-up and long-term prognosis. In: KOCH, G.; 
POULSEN, S. Pediatric dentistry. A clinical approach. 
Copenhagen: Munksgaard, 2001. p.381- 397.
• Andreasen JO, Andreasen FM. Texto e atlas colorido 
de traumatismo dental. 3.ed. Porto Alegre: Artmed; 
2001. p.151-180
• GUEDES-PINTO, A.C.. Odontopediatria. 8ª ed São 
Paulo: Santos, 2010. 
� KRAMER, P.; FELDENS, C.; ROMANO, A.. Promoção de 
saúde bucal em odontopediatria. Porto Alegre: Artes 
Médicas, 2003. 
� CORRÊA, M.S.N.P. Odontopediatria: Na primeira 
infância. 3ª ed. São Paulo: Santos Livraria Editora, 
1998.679p. 
� ISSAO GUEDES Manual de Odontopediatria. 11ª ed. 
São Paulo: Santos, 2006.