ESTUDO DIRIGIDO PARA SUB DE MTAC

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ESTUDO DIRIGIDO PARA NP2 DE MTAC
CASOS CLINICOS
1. Paciente 60 anos apresenta ictéria progressiva , fezes hipocólicas e urina escuro tipo cor de coca – cola 
2. Paciente 28 anos apresenta disuria associada a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga PH 8,5, turvo, Nitrato negativo 
3. Ciança de 7 anos é levada ao ambulatório com edema pericorbitário matinal, apresenta urinalise evidência ausência de hemácias , densidade urinária de 1030
4. Paciente 23 anos diabetes tipos Melittus, apresenta náuseas vômitos , dor abdominal ( glicose +++) cetonas (+++)
5. Paciente 55 anos etilista crônico, apresenta confusão mental, hicterícia e distenção abdominal , densidade urinária 1015.
6. Paciente feminino 28 anos apresenta edema em membros inferiores , relata fadiga,dor articular, fotosensibilidade e febre baixa, urina com aspecto espumoso
NP2
1 - Uma paciente de 32 anos apresenta fadiga, palidez e fraqueza muscular. Os exames laboratoriais mostraram anemia microcítica e hipocrômica, para investigação diagnostica, foram avaliados ferritina, ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro (CTLF/TIBC) e eletroforese de hemoglobina. Assinale a alterativa que apresenta a associação correta entre os achados laboratoriais e o diagnóstico: 
a) Ferritina diminuída, ferro sérico diminuído, CTLF aumentada e saturação de transferrina baixa -> anemia da doença crônica 
b) Ferritina aumentada ou normal, ferro sérico diminuído, CTLF diminuída e presença de processo inflamatório - anemia da doença crônica
 c) Ferritina normal, ferro sérico normal e aumento importante da ferritina -- anemia ferropriva 
d) Microcitose intensa com ferro sérico normal e eletroforese de hemoglobina sem alterações. → anemia ferropriva 
e) Ferritina diminuída, aumento de HbA2 na eletroforese e ferro sérico baixo → talassemia beta menor. 
2- Um menino de 8 anos, descendente de mediterrâneos, apresenta histórico de anemia crônica desde a infância, icterícia discreta, esplenomegalia e necessidade eventual de transfusões. Seu irmão mais velho possui apenas anemia leve e microcitose importante sem sintomas relevantes. Outros pacientes avaliados no mesmo ambulatório apresentaram diferentes padrões de hemoglobinas na eletroforese. Analise a eletroforese abaixo e assinale a alterativa que correlaciona CORRETAMENTE o perfil eletroforético com o diagnóstico provável e a fisiopatologia envolvida
a) O paciente 1 apresenta anemia ferropriva, caracterizada pela diminuição de HbA e aumento compensatório de HbF. 
b) O paciente 2 apresenta beta-talassemia, causada por redução da sintese da cadeia B, levando ao aumento compensatório de HbA2 e HbF. 
c) O paciente 3 apresenta doença falciforme homozigota, decorrente de mutação estrutural da cadeia a da globina. 
d) O paciente 4 apresenta traço falciforme, no qual há predominância de HbA sobre HbS e ausência de manifestações clínicas importantes. 
e) O paciente 5 apresenta alfa-talassemia maior (hidropsia fetal), caracterizada pela predominância de Hb Bart e incompatibilidade com a vida.
3- O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP/A) é utilizado como geral da integridade da via Intrínseca e comum, Já o tempo de protrombina (TP) é uma medida geral da via extrínseca e comum. Sobre esses testes e avaliação das vias de coagulação, marque a opção CORRETA:
 a) Pacientes em uso de warfarina (antagonista de vitamina K) apresentam prolongamento do TP, mas não do TTPA.
b) O TP encontra-se prolongado em pacientes com a doença de von Willebrand.
 c) Uma deficiência do fator VIII está associada com o prolongamento de TP
d) Uma deficiência do fator VII está associada com o prolongamento do TTPA 
e) Pacientes hemofílicos A e B apresentam prolongamento do TTPA. 
4 - Um paciente de 45 anos apresenta quadro de fadiga progressiva perda de peso e sudorese noturna. O hemograma revela leucocitose significativa com desvio a esquerda, presença de basofilia e eosinofilia. A biópsia de medula óssea indica hiperplasia mieloide. A investigação citogenética revela a presença do cromossomo Philadelphia.
 Com base nesse caso, assinale a alternativa correta:
 a) O cromossomo Philadelphia resulta de uma deleção no braco curto do cromossomo 22 levando à ativação do gene JAK2, típico da Policitemia vera.
b) A presença do cromossomo Philadelphia é característica da leucemia mieloide aguda (LMA), e sua ausência confirma o diagnóstico de leucemia linfoide crônica.
 c) O cromossomo Philadelphia é uma translocação entre os cromossomos 9 e 22, que resulta no gene de fusão BCR-ABL, levando à ativação da tirosina quinase e à leucemia mieloide crónica (LMC). 
d) O cromossomo Philadeiphia é um marcador genético exclusivo da síndrome mielodisplásica e esta associado a bom prognostico.
e) A detecção do cromossomo Philadeiphia contraindica o uso de inibidores de tirosina quinase no tratamento da leucemia mieloide crônica. 
 
5 - Um homem de 28 anos comparece ao ambulatório relatando lesão ulcerada indolor na região genital há cerca de 10 dias, que regrediu espontaneamente. Ele nega uso regular de preservativo. O médico suspeita de sifilis e solicita exames laboratoriais para confirmação. Com base nesse caso, assinale a alternativa correta sobre os testes Utilizados no diagnostico da sífilis:
 a) Testes treponêmicos, como o VDRL e RPR, detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum, sendo altamente específicos e positivos desde o início da infecção. 
b) Testes não treponémicos, como o FTA-Abs e TPHA, utilizam antígenos de cardiolipina e são os mais indicados para triagem inicial da sífilis 
c) A cardiolipina é um antígeno usado em testes não treponemicos, como o VDRL e RPR, que detectam anticorpos e são uteis para rastreio e monitoramento da atividade da doença
 d) Testes treponémicos como VDRL e RPR são ideais para acompanhamento pós- tratamento, pois se negativam rapidamente.
 e) O teste VDRL é um exemplo de teste treponêmico, enquanto o TPHA é um teste não treponêmico baseado na detecção de anticorpos anticardiolipina.
 6 - Um paciente de 30 anos da entrada na UPA com febre alta, dor retro-orbital, mialgia e sangramentos gengivais. Ele relata ter tido dengue há cerca de 5 anos. Diante do quadro, são solicitados testes laboratoriais: NS1, sorologia (IgM, IgG) e RT-PCR.
Com base na imagem apresentada e nos conhecimentos sobre a resposta imune a infecção por dengue, assinale a alternativa correta:
 a) A presença de IgG em altos títulos nos primeiros dias da infecção indica uma infecção primária, com baixa probabilidade de evolução para formas graves. 
b) A detecção precoce de NS1 é exclusiva da infecção secundária, pois está associada à resposta de memória mediada por IgG.
c) A infecção secundária por um sorotipo do vírus pode desencadear o fenômeno de ADE , onde o IgG pré-existentes facilita a infecção de células fagocíticas, aumentando o risco de dengue grave.
d) A presença d IgM no início da infecção secundária confirma que não há resposta de memória imunológica, caracterizando reinfecção independente de sorotipo.
e) A curva de IgG na infecção primária é mais intensa que na secundária, pois anticorpos neutralizantes são produzidos em maior quantidade inicialmente
7- Uma mulher de 27 anos procura atendimento com quadro de fadiga, náuseas, dor em hipocôndrio direito e icterícia iniciados ha 10 dias. Relata viagem recente para região com saneamento precário e episódio de ingestão de água não tratada. Os exames laboratoriais mostraram aumento de ALT e AST. Foram solicitados marcadores sorológicos para hepatites virais, apresentados na tabela abaixo: 
Considerando os marcadores imunológicos das hepatites virais, assinale a alternativa CORRETA 
a) A presença de Anti-HBs isolado indica infecção ativa pelo vírus da hepatite B.
 b) O Anti-HBc IgM é marcador de infecção aguda recente pelo VHB. 
c) O Anti-VHA IgG indica fase aguda e elevada transmissibilidade da hepalite A. 
d) A presenca de AgHBe indica baixa replicação viral e reduzida infectividade. 
e) O Anti-VHC IgM confirma imunidade permanente contra hepatiteC após vacinação.
8 - Uma paciente de 36 anos, imunossuprimida o em uso prolongada dos antibióticos apresenta, placas esbranquiçadas na mucosa oral, ardor e disfagia. O material coletado da cavidade oral foi semeado em melo CHRO Magar Candida e incubado a 37°C por 48 horas. Após o crescimento, observaram-se colónias com diferentes colorações: verde intensa, roxa, rosa clara e azul metálico.
 Com base nas características cromogênicas do meio de cultura assinale a alternativa que relaciona CORRETAMENTE as colorações as espécies mais prováveis de cândida:
 a) Verde - Candida tropicalis: Roxa - Candida albicans, Rosa clara - Candida krusei, Azul motálico - Candida glabrata 
b) Verde Candida albicans, Roxa - Candida glabrata, Rosa clara - Candida krusei, Azul metálico - Candida tropicalis
 c) Verde - Candida krusei: Roxa - Candida tropicalis, Rosa clara - Candida albicans, Azul metálico - Candida glabrata 
d) Verde - Candida glabrata, Roxa - Candida krusei; Rosa clara - Candida tropicalis, Azul metálico - Candida albicans 
e) Verde - Candida albicans, Roxa - Candida tropicalis, Rosa clara - Candida glabrata: Azul metálicos Candida krusei
9 - Bactéria isolada de urocultura, apresentou teste da catalase positivo; Coagulase negativo e Novobiocina resistente. Trata-se de :
a) Staphylococcus sp
b) Staphylococcus epidermidis
c) Staphylococcus aureus
d) Staphylococcus saprophyticcus
e) Streptococcus sp.
10- O setor de microbiologia clínica de um hospital analisou amostras de fezes de quatro pacientes com suspeita de infecção intestinal . As amostras foram inoculadas no meio Rugai e Araujo . Utilizado para diferenciar enterobactérias com base em suas reações bioquímicas ( fermentação , gás , H2S, urease e Indol ).
Após 24 horas de incubação a 37º C , observou-se variação de coloração e formação de gás nos tubos. 
Com base nos resultados típicos de cada gênero bacteriano, complete o quadro abaixo com a interpretação esperada das reações do teste de rugai e Araújo.
	Bactéria Isolada
	Fermentação de glicose
	Fermentação de Lactose/Sacarose
	Produção de gás
	Produção de H2s
	Urease
	Indol
	Salmonella
	+
	-
	-
	+
	-
	-
	Shigella sp
	+
	-
	-
	-
	-
	-
	E Coli
	+
	+
	+
	-
	-
	+
	Proteus sp
	+
	-
	+
	+
	+
	variavel
11- Um homem de 34 anos procura atendimento devido a fadiga, mal-estar, náuseas e icterícia há cerca de duas semanas. Relata múltiplos parceiros sexuais e ausência de vacinação prévia contra hepatite B. Os exames laboratoriais demonstram elevação importante de ALT/TGP. A sorologia viral e a evolução temporal dos marcadores estão apresentadas na imagem abaixo:
Com base na interpretação dos marcadores sorológicos e da evolução clínica, 
Reposta da prova : A persistência do AgHBs por mais de 6 meses sugere cronificação da infecção pelo vírus da hepatite B.
12- Paciente: Maria, 28 anos, procurou atendimento médico com queixa de cansaço excessivo,
dificuldade para realizar atividades do dia a dia e palpitações ao esforço, relatou que, nos últimos
meses, seus ciclos menstruais têm sido mais longos e intensos, com sangramentos que duram
até 10 dias. Ela não apresenta histórico de doenças crônicas e não usa medicação regularmente.
Sua dieta é pobre em carnes vermelhas e vegetais folhosos. Exame Físico: Maria apresentou palidez cutânea e de mucosas, mas sem sinais de icterícia. Não há esplenomegalia ou outros achados clínicos significativos.
Exames Laboratoriais:
Hemoglobina: 9,0 g/dL (12-16 g/dL)
Hematócrito: 27% (36-46%)
Volume Corpuscular Médio (VCM): 72 fL (80-100 fL)
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): 25 pg (27-31 pg) 
Ferritina: 8 ng/ml (30-300 ng/mL)
Ferro sérico: 30 ug/dL (50-150 цg/dL)
Capacidade Total de Ligação do Ferro (TBC): 450 ug/dL (250-450 Hg/dL) 
Indice de saturação da transferrina: 7% (20-50%) 
Pergunta de Múltipla Escolha:
Com base no caso clínico apresentado, responda às seguintes perguntas.
9) Qual é o diagnóstico mais provável para Maria? (VALOR - 0,5)
a) Anemia megaloblástica
b) Anemia ferropriva
c)Anemia da doença crônica
d) Talassemia menor
e) Anemia perniciosa
13- Paciente: Ana, 25 anos, apresentou-se ao pronto socorro com queixa de cansaço extremo, palidez e episódios recorrentes de sangramento nasal (epistaxe) nas últimas semanas. Ela também notou pequenas manchas roxas na pele (equimoses) e sangramento gengival. Não há febre, perda de peso ou sintomas gastrointestinais. O histórico médico de Ana é irrelevante, sem uso recente de medicações, infecções virais graves ou exposição a substâncias tóxicas. Ela trabalha como assistente administrativa em um escritório. Exame Físico: Ana apresenta-se visivelmente pálida, com equimoses difusas nos membros inferiores. O exame cardíaco e pulmonar está normal, sem sinais de sopros ou alterações respiratórias. Não há linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia ou outros achados relevantes. Exames Laboratoriais: Hemoglobina: 6,8 g/dL (12-16 g/dL)
Hematócrito: 22% (36-46%) Leucócitos: 1.500/mm’ (4.000-11.000/mm*) 
Neutrófilos: 900/mm* (1.800-7.000/mm*) 
Plaquetas: 20.000 mm 3 (150.000-450.000/mm*) 
Reticulócitos: 0,2% (0,5-2,5%)
 Bilirrubina indireta: normal .
Ferritina: normal 
Creatinina e eletrólitos: normais 
Aspiração e biópsia de medula óssea: Medula óssea hipocelular, com marcada diminuição das três linhagens hematopoéticas (eritroides, granulocíticas e megacariocíticas), sem evidências de displasia ou infiltração neoplásica. Com base no caso clínico apresentado, responda: 
a) Qual é o diagnóstico mais provável para Ana e quais são os critérios que sustentam essa hipótese ? (1,0)
	Anemia aplásica.
	Critérios que sustentam a hipótese:
· Clínico: fadiga intensa, palidez, sangramentos (epistaxe, gengivorragia, equimoses).
· Laboratorial: pancitopenia → anemia grave (Hb 6,8 g/dL), leucopenia (1.500/mm³, neutrófilos 900/mm³), trombocitopenia (20.000/mm³), reticulócitos muito baixos (0,2%).
· Biópsia de medula óssea: hipocelularidade com redução global das três linhagens hematopoéticas, sem infiltração neoplásica ou displasia.
14- Paciente: Joana, 32 anos, procurou atendimento médico com queixa de cansaço progressivo nos últimos meses, dificuldade para realizar atividades que antes fazia com facilidade e sensação de fraqueza generalizada. Ela também relatou aumento da queda de cabelo, unhas quebradiças e desejo de ingerir substâncias não alimentares (pica). Joana mencionou que seus ciclos menstruais são longos e intensos, com duração de 8 a 10 dias. Sua dieta é pobre em alimentos ricos em ferro, e ela não faz uso de suplementos alimentares, Exame Físico: No exame físico, Joana apresentou-se pálida, com mucosas descoradas, unhas quebradiças e sinais de glossite (língua lisa e, inflamada). O restante do exame físico foi normal, sem hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia ou outros achados relevantes. Exames Laboratoriais: 
Hemoglobina: 9,2 g/dL (12-16 g/dL) 
Hematócrito: 28% (36-46%) 
Volume Corpuscular Médio (VCM): 72 fL (80-100 fl) 
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): 24 P8 (27-31 pg) 
 Ferritina: 10 ng/mL (30-300 ng/mL) 
 Ferro sérico: 30 ug/dL (50-150 цg/dL) 
 Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC): 450 g/dL (250-450 g/dL) 
 Indice de saturação da transferrina: 7% (20-50%) 
Com base no caso clínico apresentado, responda: a) Qual é o diagnóstico mais provável para Joana e quais são os critérios clínicos e laboratoriais que sustentam essa hipótese?. (VALOR - 1,0) 
	Joana apresenta possível anemia Ferropriva 
por ter os índices de Vcm - Hcm – baixos, ferritina muito baixa ( quase zerada) 
 IST baixo com TIBC elevado
15- Carlos, 58 anos, portador de artrite reumatoide há 10 anos, está em acompanhamento reumatológico regular. Ele apresenta dores articulares crônicas nas mãos e joelhos, associadas a rigidez matinal. Carlos faz uso de metotrexato e anti-inflamatórios não esteroides ( AINES) . Nas últimas semanas, ele relatou aumento de fadiga, falta de energia, e dificuldade para realizar suas atividades cotidianas. Não há perda de peso, sangramentos ou outras queixas sistêmicas. Sua artrite está sob controle parcial, com algumasexacerbações ocasionais. Exame Físico: O paciente apresenta-se pálido, com artrite em pequenas articulações das mãos e dos joelhos, sem sinais de infecção ou sangramentos visíveis. Não há hepatomegalia, esplenomegalia ou linfonodomegalia. Os sinais vitais estão dentro da normalidade. Exames Laboratoriais: 
Hemoglobina: 10,5 g/dL (12-16 g/dL)|
Hematócrito: 32% (36-46%)
Volume Corpuscular Médio (VCM): 85 fL (80-100 fL)
Ferritina: 350 ng/ml (30-300 ng/mL) 
Ferro sérico: 40 ug/dL (50-150 Hg/dL) 
Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC): 200 ug/dL (250-450 ug/dC) 
 Índice de saturação da transferrina: 20% (20-50%) 
Velocidade de hemossedimentação (VHS): 45 mm/h (normal