Resumo pacientes valvulares 2

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Sim — agora entendi exatamente o tamanho que você quer: não é uma ficha de
memorização, mas também não é para copiar a cartilha inteira. É um resumo de estudo,
com as informações que podem aparecer na prova e sem detalhes secundários.
Eu faria assim:
🫀 PACIENTE COM VÁLVULA CARDÍACA — RESUMO
PARA PROVA
1. Por que esse paciente exige atenção?
O paciente com válvula cardíaca protética apresenta maior risco de complicações
graves caso desenvolva endocardite infecciosa (EI). Na Odontologia, os dois principais
pontos de atenção são:
🦠 Risco de endocardite infecciosa
🩸 Risco de sangramento, principalmente quando há uso de anticoagulantes, como
a varfarina. 
2. O que investigar na anamnese?
Antes do atendimento, identificar:
Tipo de válvula: mecânica ou bioprostética;
quando e por que foi realizada a cirurgia;
troca ou reparo valvar;
histórico de endocardite infecciosa;
anticoagulante utilizado, dose e horário;
uso de AAS, clopidogrel ou outros antiagregantes;
último INR, se utiliza varfarina;
histórico de sangramento excessivo;
alergias a antibióticos;
presença de febre ou sinais de infecção;
insuficiência cardíaca, arritmias ou outras doenças cardiovasculares;
medicamentos em uso.
Também avaliar PA, frequência cardíaca, estado geral, dispneia, edema, palidez e
sinais de infecção. 
🧠 Para lembrar:
Válvula + anticoagulante + endocardite + estado cardiovascular.
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
🦠 3. ENDOCARDITE INFECCIOSA
É uma infecção que pode atingir as estruturas internas do coração, principalmente as
válvulas.
Procedimentos que manipulam tecido gengival, região periapical ou perfuram a
mucosa oral podem provocar bacteremia. Em pacientes de alto risco, como aqueles com
prótese valvar, pode haver indicação de profilaxia antibiótica.
A prevenção não depende apenas do antibiótico:
manter boa higiene oral;
tratar cárie e doença periodontal;
eliminar focos infecciosos;
realizar acompanhamento odontológico regular.
💊 4. PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
Quem interessa principalmente?
Paciente com válvula cardíaca protética é um dos grupos de alto risco para os quais a
profilaxia pode ser indicada.
Quando?
Principalmente antes de procedimentos que envolvam:
manipulação do tecido gengival;
manipulação da região periapical;
perfuração da mucosa oral.
Exemplos importantes:
exodontias;
algumas cirurgias periodontais;
procedimentos endodônticos que envolvam manipulação periapical;
implantes e outros procedimentos invasivos.
Quando NÃO é indicada de rotina?
Não se deve prescrever antibiótico simplesmente porque o paciente "é cardíaco".
Procedimentos não invasivos, como:
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
Artigo - Manejo Paciente Cardio…
radiografias;
restaurações simples;
anestesia em tecido não infectado;
remoção de suturas;
não são, por si só, indicação de profilaxia. 
💊 Esquema principal
Amoxicilina 2 g VO
➡ 30–60 minutos antes do procedimento.
É uma dose única pré-procedimento, e não um tratamento antibiótico contínuo.
Alergia à penicilina
A alternativa depende do tipo de reação alérgica.
⚠ Clindamicina
Não é mais recomendada pela AHA para profilaxia odontológica da endocardite,
devido ao risco de eventos adversos. 
🩸 5. ANTICOAGULAÇÃO
Muitos pacientes com prótese valvar, especialmente algumas válvulas mecânicas,
utilizam anticoagulantes.
O principal que você precisa lembrar é:
VARFARINA → INR
O INR é utilizado para avaliar o efeito anticoagulante da varfarina.
⚠ Não existe um único INR ideal para todo paciente com válvula. A faixa terapêutica
depende do tipo e posição da prótese e de outros fatores clínicos.
❗ Suspender o anticoagulante?
NÃO suspender por conta própria.
Artigo - Manejo Paciente Cardio…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
A interrupção inadequada pode aumentar o risco de:
trombose → embolia → AVC/outros eventos tromboembólicos.
Em muitos procedimentos odontológicos, é possível manter a anticoagulação e controlar o
sangramento por meio de medidas locais de hemostasia.
Se houver necessidade real de modificar a anticoagulação, isso deve ser discutido com o
médico/cardiologista.
🩸 6. CONTROLE DO SANGRAMENTO
O principal é fazer uma boa hemostasia local:
compressão com gaze;
sutura;
agentes hemostáticos locais;
esponjas de colágeno/fibrina;
ácido tranexâmico quando indicado.
O procedimento deve ser o mais atraumático possível.
O protocolo também recomenda técnicas minimamente invasivas e evitar trauma
excessivo. 
Se o sangramento persistir:
1. identificar o local;
2. limpar/aspirar delicadamente;
3. fazer compressão;
4. utilizar agente hemostático;
5. suturar se necessário;
6. considerar medidas antifibrinolíticas;
7. se não controlar → encaminhar para avaliação médica/urgência.
💉 7. ANESTÉSICO LOCAL E VASOCONSTRITOR
A presença de uma válvula protética não significa, sozinha, contraindicação ao
vasoconstritor.
Em paciente cardiovascularmente estável:
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
Protocolos Odontológicos Basead…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
aspirar antes da injeção;
injetar lentamente;
utilizar a menor dose eficaz;
evitar injeção intravascular;
considerar PA, arritmias, medicamentos e condição cardiovascular.
Pela tabela que você recebeu na aula:
Para risco de endocardite bacteriana e usuários de anticoagulantes:
epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000;
limite apresentado: 0,2 mg de epinefrina;
felipressina 0,03 UI.
⚠ Para a prova, siga os valores da tabela da sua professora, pois ela é o material
específico da disciplina.
💊 8. ANALGÉSICOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS
Em pacientes anticoagulados, ter cautela com AINEs, como:
ibuprofeno;
diclofenaco;
naproxeno;
cetoprofeno.
Eles podem aumentar o risco de sangramento.
O material cita o paracetamol como opção mais simples quando clinicamente apropriado,
mas alerta que uso prolongado ou em doses elevadas também pode interferir com a
varfarina. 
🧠 Decore:
Anticoagulante + AINE = maior preocupação com sangramento.
❤ 9. QUANDO ADIAR O ATENDIMENTO?
Se o paciente apresentar sinais de instabilidade cardiovascular, como:
dor torácica;
dispneia importante;
síncope;
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
cianose;
alteração importante do estado geral.
➡ Interromper/adiar o atendimento e encaminhar para avaliação médica.
🦷 10. PLANEJAMENTO ODONTOLÓGICO
ANTES
Identificar tipo de válvula.
Identificar anticoagulante.
Verificar INR se usar varfarina.
Avaliar condição cardiovascular.
Verificar histórico de endocardite.
Identificar alergias.
Avaliar necessidade de profilaxia.
Controlar focos infecciosos.
Planejar procedimento conservador.
DURANTE
Consulta curta quando possível.
Reduzir ansiedade.
Evitar trauma.
Técnica anestésica adequada.
Monitorar quando necessário.
Fazer hemostasia cuidadosa.
APÓS
Compressão com gaze.
Não cuspir nem fazer bochechos vigorosos inicialmente.
Evitar esforço físico intenso.
Observar sangramento.
Orientar retorno se houver sangramento persistente, febre ou piora do estado geral.
🚨 11. SE SUSPEITAR DE ENDOCARDITE
Ficar atento a:
febre persistente;
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
calafrios;
prostração;
sudorese;
falta de ar;
perda de peso inexplicada;
alteração do estado geral.
➡ Não tentar tratar a endocardite no consultório odontológico. Encaminhar para
avaliação médica. 
🧠 MAPA MENTAL PARA A PROVA
🫀 VÁLVULA CARDÍACA
↓
2 preocupações principais
🦠 ENDOCARDITE
→ prótese valvar = alto risco
→ procedimento gengival/periapical/perfuração de mucosa
→ avaliar profilaxia
→ amoxicilina 2 g, 30–60 min antes
→ clindamicina não é mais recomendada pela AHA
🩸 SANGRAMENTO
→ verificar anticoagulante
→ varfarina = INR
→ não suspender por conta própria
→ preferir hemostasia local
💉 ANESTESIA
→ válvula não contraindica automaticamente vasoconstritor
→ aspirar + injetar lentamente + menor dose eficaz
→ seguir o limiteda tabela da professora
❤ CONDIÇÃO SISTÊMICA
→ avaliar PA/FC/estado geral
→ dor torácica, dispneia intensa, síncope etc.
→ adiar e encaminhar
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
Esta conversa foi útil até agora?
⭐ O raciocínio que eu quero que você consiga fazer na prova
Se aparecer:
Você deve pensar automaticamente:
Válvula protética → risco de endocardite
↓
Exodontia → avaliar profilaxia antibiótica
↓
Varfarina → verificar INR
↓
Não suspender anticoagulante por conta própria
↓
Planejar hemostasia local
↓
Anestesia com técnica cuidadosa e vasoconstritor conforme condição/tabela
↓
Orientações pós-operatórias.
Esse, para mim, é o meio-termo ideal para o seu resumo: tem conteúdo suficiente para
você entender e responder questões clínicas, mas sem transformar a cartilha inteira em
um texto enorme.
"Paciente com válvula cardíaca protética necessita de exodontia e usa
varfarina."
Fontes