Disfunção Tireoidiana e Peso

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A influência da disfunção tireoidiana sobre a
composição corporal e a trajetória do peso
Jacqueline Jonklaas, MD, PhDDivisão de Endocrinologia, Georgetown University, Washington,
Distrito de Columbia
Artigo de revisão — Endocrine Practice 32 (2026) 406–415
Histórico do artigo: recebido em 24 de julho de 2025; recebido em versão revisada em 13 de novembro de 2025; aceito
em 25 de novembro de 2025; disponível on-line em 18 de dezembro de 2025.
Palavras-chave: balanço energético; hipertireoidismo; hipotireoidismo; hormônio tireoidiano; tratamento; ganho de peso;
perda de peso.
Resumo
Objetivo: A disfunção tireoidiana produz alterações características no peso e na composição
corporal, mas o tratamento frequentemente resulta em ganho progressivo de peso.
Métodos: Esta revisão examina os mecanismos subjacentes, os fatores preditores e as implicações
para o manejo dos pacientes.
Resultados: Existem alterações significativas no peso, no apetite e na composição corporal
associadas à produção insuficiente e à produção excessiva de hormônio tireoidiano. Os estados de
hipotireoidismo e hipertireoidismo podem ser estudados para documentar e compreender as mudanças
importantes no peso corporal que acompanham essas condições. Além disso, o tratamento dessas
condições está associado a alterações adicionais no peso corporal. O hipotireoidismo está associado a
aumentos leves a moderados do peso corporal e a alterações concomitantes na composição corporal, com
reversão parcial dessas alterações após o tratamento com hormônio tireoidiano. O tratamento contínuo do
hipotireoidismo tende a estar associado a ganhos contínuos de peso. Em contraste, o hipertireoidismo pode
ser acompanhado por perda de peso acentuada, com redução da massa de gordura, da massa muscular e
da massa óssea, seguida de reversão da perda de peso quando o estado eutireoidiano é restaurado.
Especificamente, a transição para o estado eutireoidiano durante o tratamento do hipertireoidismo é
acompanhada por aumento da massa de gordura, massa muscular e massa óssea. Entretanto, a resolução
do hipertireoidismo geralmente está associada, ao longo do tempo, a um aumento líquido do peso corporal
que excede significativamente o ponto mínimo atingido durante o hipertireoidismo.
Conclusão: É fundamental que os profissionais compreendam esses padrões de mudança de peso
para que, antes do tratamento, os pacientes possam ser orientados sobre o que esperar e, depois do
tratamento, possam ser desenvolvidas estratégias para prevenir ou minimizar o ganho de peso a longo
prazo após a restauração do estado eutireoidiano.
© 2025 AACE. Publicado pela Elsevier Inc. sob a licença CC BY. DOI: 10.1016/j.eprac.2025.11.012
Introdução
O hormônio tireoidiano desempenha papel importante na regulação do peso. Entretanto, embora seja
reconhecido como regulador do peso e da composição corporal, ele é apenas uma das muitas influências
hormonais e não hormonais. Além disso, existe redundância entre os sistemas hormonais que controlam o
peso corporal.
Esta revisão resume as alterações importantes e complexas no peso, no apetite, no gasto energético e na
composição corporal associadas ao desenvolvimento de doenças tireoidianas. O impacto profundo que o
hormônio tireoidiano pode exercer sobre a regulação do peso é ilustrado pelos estados de hipotireoidismo e
hipertireoidismo. O tratamento desses distúrbios também pode ser acompanhado por mudanças
importantes no peso corporal. O hipotireoidismo está associado a aumentos modestos do peso e a
alterações na composição corporal. Essas alterações são revertidas pelo tratamento do hipotireoidismo. O
hipertireoidismo pode produzir impacto oposto e também importante sobre o peso e a composição corporal,
sendo tipicamente acompanhado por perda de peso acentuada. A perda de peso é revertida pelo
tratamento que restaura o estado eutireoidiano.
Torna-se evidente que a reversão da disfunção tireoidiana não está universalmente associada ao retorno ao
peso basal; na verdade, é mais comumente associada a ganho de peso gradual e persistente. Isso pode
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decorrer de muitos outros fatores, hormonais e não hormonais, que também afetam o peso corporal e
interagem com o estado tireoidiano, ou pode estar relacionado ao tratamento subótimo dos distúrbios
tireoidianos. Os distúrbios da tireoide relacionam-se de maneira complexa ao desenvolvimento da síndrome
metabólica. Dada a prevalência dessas doenças, essa tendência ao ganho de peso pode ter impacto
negativo importante sobre a saúde da população, reforçando a necessidade de aproveitar o efeito positivo
da perda de peso sobre os fatores de risco cardiometabólicos.
Destaques
• Existe uma relação complexa entre os níveis de hormônio tireoidiano, o peso corporal e a composição
corporal, com trajetórias de perda e ganho de peso.• O hipotireoidismo está associado a ganho de
peso leve a moderado.• O tratamento do hipotireoidismo está associado a perda de peso mínima a
moderada ou redução do índice de massa corporal (IMC).• O hipertireoidismo está associado a perda
de peso moderada a significativa ou redução do IMC.• O tratamento do hipertireoidismo é
acompanhado por aumento da massa de gordura, massa muscular e massa óssea. O peso corporal e o IMC
podem ultrapassar os valores basais.• Depois do tratamento, o manejo continuado do hipotireoidismo
ou do hipertireoidismo está associado a ganho gradual de peso.
Relevância clínica
A disfunção tireoidiana e seu tratamento parecem estar intimamente ligados ao ganho progressivo de peso.
As abordagens atuais para o tratamento do hipotireoidismo não parecem oferecer uma solução para limitar
ou reverter o ganho de peso. A restauração rápida do estado eutireoidiano e a discussão e abordagem
precoce do possível ganho de peso desempenham papel importante no controle do peso.
Alterações de peso associadas ao desenvolvimento do hipotireoidismo
e ao seu tratamento
O relatório recente da comissão da Lancet sobre obesidade destaca o hipotireoidismo como causa
secundária de obesidade. O desenvolvimento do hipotireoidismo geralmente é acompanhado por redução
do gasto energético e da termogênese, levando ao ganho de peso (Tabela 1). Outros fatores que podem
contribuir para o ganho de peso durante o estado hipotireoidiano incluem fadigabilidade, redução da
atividade física e acúmulo de glicosaminoglicanos.
O retorno ao peso corporal eutireoidiano basal após o tratamento do hipotireoidismo pode não ser
alcançado. Isso pode ser explicado pela manutenção de um novo ponto de ajuste associado ao peso mais
elevado, pela manutenção do metabolismo mais lento estabelecido durante o hipotireoidismo e pela
normalização incompleta da taxa metabólica com o tratamento padrão do hipotireoidismo.
Ganho de peso com valores de TSH no limite superior da normalidade
e hipotireoidismo subclínico
Vários estudos relacionam valores mais altos de hormônio estimulante da tireoide (TSH), ainda dentro do
intervalo de referência, ao ganho de peso. Em uma população da Dinamarca, foi descrita uma tendência de
ganho de peso com valores de TSH na faixa superior da normalidade. Outro estudo realizado na Noruega
também observou que o aumento do TSH dentro do intervalo de referência de 0,3–3,5 mUI/L estava
associado ao ganho de peso. No Framingham Offspring Study, o peso basal aumentou progressivamente do
quartil mais baixo ao mais alto de TSH dentro da faixa de 0,5–5,0 mUI/L. De forma semelhante, em um
estudo norueguês, o aumento do TSH dentro do intervalo de referência foi positivamente associado ao IMC
(P para tendênciaStudy também mostrou que, no
acompanhamento de 3,5 anos, mais mulheres pertencentes ao décimo superior de mudança de peso
apresentavam concentrações elevadas de TSH (TSH >5,0 mUI/L) do que o restante da amostra (9,2% versus
5,7%).
Um estudo de pacientes com hipotireoidismo subclínico e TSH médio de 13 mUI/L mostrou IMC de 25,3 (DP
4,3) kg/m², em comparação com 23,5 (DP 3,5) kg/m² no grupo eutireoidiano com TSH de 1,6 mUI/L. O
hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à síndrome metabólica.
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Entretanto, a associação entre hipotireoidismo subclínico e ganho de peso nem sempre é documentada,
especialmente em estudos pequenos. A modesta ou ausente alteração de peso no hipotireoidismo
subclínico pode indicar mecanismos compensatórios, mecanismos fisiológicos de controle ou a capacidade
de manter o peso até que determinados valores de TSH e T4 livre sejam ultrapassados.
É importante reconhecer que a relação também pode ocorrer na direção oposta: o ganho de peso pode
estar associado a aumentos modestos do TSH. Diversos estudos epidemiológicos demonstraram isso.
Estudos de intervenção para perda de peso mostram que a redução do peso está associada à normalização
do TSH. Assim, o aumento do TSH pode ser consequência do ganho de peso, e não sua causa. O efeito da
adiposidade sobre o eixo tireoidiano provavelmente representa mecanismo fisiológico no nível
hipotalâmico, pelo qual aumentos de leptina elevam o hormônio liberador de tireotropina e,
subsequentemente, o TSH.
Ganho de peso com o desenvolvimento de hipotireoidismo manifesto
O aumento geralmente significativo do peso com o desenvolvimento de hipotireoidismo manifesto reforça o
papel do hormônio tireoidiano na regulação do peso. O hipotireoidismo manifesto está associado ao ganho
de peso, que parece se desenvolver gradualmente à medida que a doença progride. Em sentido inverso,
alterações metabólicas associadas à obesidade podem potencialmente favorecer o desenvolvimento de
doença tireoidiana autoimune.
O ganho de peso observado no momento do diagnóstico recente de hipotireoidismo não foi bem
documentado em comparação com um grupo controle. Ainda assim, o ganho de peso é um sintoma comum
relatado por pacientes com hipotireoidismo e, em um estudo, apresentou valor preditivo positivo de 70,6%
para o diagnóstico. Em pacientes hipotireoidianos com TSH médio de 52 mUI/L, o IMC foi 27,2 (DP 3,2)
kg/m², contra 23,5 (DP 3,5) kg/m² em controles eutireoidianos com TSH de 1,6 mUI/L.
Alterações de peso com o tratamento do hipotireoidismo
Alguns estudos documentam perda de peso após o tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina, embora
a perda geralmente seja bastante modesta. Em um estudo, indivíduos com hipotireoidismo importante e
TSH médio de 102 mUI/L receberam levotiroxina para normalizar o TSH para 2,2 mUI/L. Com a obtenção do
estado eutireoidiano, o peso caiu de média de 83,7 (DP 16,4) kg para 79,4 (DP 16,0) kg (Pcomplexidade das respostas individuais aos níveis elevados de hormônios tireoidianos e possivelmente à
magnitude relativa da elevação de T3. A perda de peso pode depender do equilíbrio entre os efeitos do
hormônio tireoidiano sobre a taxa metabólica basal, metabolismo lipídico, nível de atividade, apetite e
preferências alimentares, além da possível ocorrência de aumento da frequência evacuatória e diarreia. O
ganho de peso também pode ocorrer, mas com menor frequência que a perda de peso, com prevalências
relatadas de 10% e 60%, respectivamente.
Perda de peso com o desenvolvimento do hipertireoidismo
A documentação da perda de peso experimentada pelos pacientes no momento da apresentação do
hipertireoidismo é limitada, sendo grande parte baseada em autorrelato. A magnitude da perda relatada é
bastante variável. Entre 112 pacientes que se apresentaram com doença de Graves, 34% haviam perdido
peso, com perda média de 5,7 kg. Aqueles que perderam peso apresentavam valores menores de TSH e
necessitavam de maior duração de tratamento para alcançar o estado eutireoidiano.
Um estudo menor, com 13 pacientes e TSH médiode medidas de estilo de vida para evitar que o
peso ultrapasse o basal e continue aumentando após o tratamento. Medidas farmacológicas e intervenção
cirúrgica também podem ser necessárias.
Para o subconjunto de indivíduos que necessita de levotiroxina após o tratamento do hipertireoidismo, é
possível que o gasto energético não seja totalmente normalizado e permaneça menor do que em indivíduos
eutireoidianos sem doença tireoidiana. Isso levanta a questão de se a levotiroxina constitui tratamento
totalmente adequado do hipotireoidismo, possivelmente em razão de níveis baixos de triiodotironina,
relações anormais entre tiroxina e triiodotironina ou outros fatores.
Conclusões
Esta revisão da literatura enfatiza os efeitos profundos da doença tireoidiana sobre o peso corporal e a
composição corporal e sustenta a classificação das doenças tireoidianas como condições com grande
impacto sobre obesidade, doença metabólica e doença cardiovascular.
Embora o desenvolvimento do hipotireoidismo e do hipertireoidismo esteja associado, respectivamente, a
ganho e perda de peso, a tendência mais inequívoca após o tratamento dessas doenças é de ganho de peso
ao longo do tempo. O desenvolvimento do hipotireoidismo geralmente é acompanhado por ganho leve a
moderado, mas seu tratamento não está universalmente associado à redução do peso.
O hipertireoidismo, por outro lado, é comumente associado à perda de peso com redução da massa de
gordura, massa muscular e massa óssea. Com o início do tratamento, a mudança do hipertireoidismo para o
estado eutireoidiano é acompanhada por aumento dessas massas. Entretanto, tipicamente, o peso e o IMC
apresentam rebote significativo acima do peso basal anterior ao hipertireoidismo.
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Isso destaca a necessidade de abordar o tema como lacuna de pesquisa em futuras diretrizes para o
tratamento do hipertireoidismo e de realizar estudos que possam investigar melhor esse fenômeno.
Assim, a disfunção tireoidiana em geral e seu tratamento parecem estar intimamente ligados ao ganho
progressivo de peso. As abordagens atuais para o tratamento do hipotireoidismo não parecem oferecer a
chave para limitar ou reverter o ganho de peso. A restauração rápida do estado eutireoidiano e o manejo
adequado das doenças tireoidianas parecem desempenhar papel importante no controle do peso. O
possível ganho de peso deve ser discutido precocemente com os pacientes e seu manejo deve ser
abordado. Modificação do estilo de vida, medicamentos eficazes para perda de peso e cirurgia bariátrica
podem complementar o tratamento ideal das doenças tireoidianas para reduzir o impacto da obesidade
sobre a saúde e melhorar a qualidade de vida.
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Tabela 1 — Alterações de peso com o desenvolvimento do
hipotireoidismo e do hipertireoidismo e seus respectivos tratamentos
 Hipotireoidismo
subclínico
Hipotireoidismo
manifesto
Hipertireoidismo
subclínico
Hipertireoidismo
manifesto
Peso no diagnóstico
em comparação com
o basal
Sem alteração ou ganho
mínimo / aumento do IMC
Ganho leve a moderado /
aumento do IMC
Sem alteração ou perda leve
a moderada / redução do
IMC
Perda de peso moderada a
significativa / redução do
IMC
Mudanças com o
tratamento
Sem alteração ou perda
mínima / redução do IMC
Perda mínima a moderada /
redução do IMC
Inicialmente sem alteração
ou retorno ao peso/IMC basal
Inicialmente retorno pelo
menos ao peso/IMC basal
Comentários
adicionais
A perda de peso decorre da
redução do peso do
compartimento de massa
magra, e não da massa de
gordura
Com tratamento contínuo,
peso e IMC podem
ultrapassar o basal
Com tratamento contínuo,
peso e IMC geralmente
ultrapassam o basal; há
aumento de massa magra e
gordura
O ganho de peso é maior
com terapias definitivas
Ganho leve de peso é sugerido como aproximadamente 10% ou menos; ganho moderado como superior a 10%. Abreviação: IMC =
índice de massa corporal.
Tabela 2 — Exemplos de reduções de peso e IMC observadas em
estudos que avaliaram o tratamento do hipotireoidismo
Estudo N TSH basal TSH eutire
oidiano
Peso/IMC
basal
Peso/IMC
eutireoidiano
Redução P
Karmisholt et al. 34 12 102 2,2 83,7 kg 79,4 kg 4,3 kg 0,002
Rios-Prego et al. 35 17 23,9 3,27 70,9 kg 68,7 kg 2,3 kg Hipotireoidismo• O excesso de peso relatado em dois estudos foi aproximadamente 3,0–3,7 kg
em comparação com grupo controle.• O desenvolvimento do hipotireoidismo está associado a aumento
do IMC e da massa de gordura e a massa muscular estável ou reduzida.• O tratamento do
hipotireoidismo manifesto está associado a perda de peso de aproximadamente 0,6–4,3 kg.• O
tratamento está associadoà redução do IMC de 0,1–1,7 kg/m² e perda de massa corporal
magra.Hipertireoidismo• A faixa de perda de peso relatada com o
desenvolvimento do hipertireoidismo é aproximadamente 2,1–7,4 kg.• O desenvolvimento do
hipertireoidismo está associado a redução do IMC e da massa de gordura.• O tratamento está associado
a ganho de peso de aproximadamente 2,7–12 kg.• Preditores do ganho incluem TSH mais baixo, T4 livre
mais alto no momento do hipertireoidismo e modalidade terapêutica associada à necessidade posterior de
levotiroxina.• O tratamento está associado a aumento do IMC, da massa de gordura e da massa
muscular.
Declaração de conflitos
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar. Jacqueline Jonklaas recebe apoio dos National
Institutes of Health pelos subsídios 4UH3DE031248 e 5UL1TR001409.
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Tradução para português-Brasil • página 12
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Observação sobre a tradução: o conteúdo científico foi traduzido para português do Brasil, preservando valores,
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a identificação exata das publicações e seus DOI. As referências 39–43 foram indicadas como no artigo original quando o texto
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