Mascaramento em Audiometria

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Audiologia no Adulto 
Profa. Esp. Fabiola Oliveira
Mascaramento em Audiometria
Fundamentos e Aplicações Clínicas
A importância de uma avaliação audiológica precisa
Por que mascarar?
Objetivos da aula:
 Compreender o conceito e a importância do mascaramento
 Identificar os principais conceitos envolvidos no processo
 Conhecer os tipos de ruído mascarante e suas aplicações
 Entender a aplicação do mascaramento na avaliação audiológica
 
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Mascaramento auditivo 
O mascaramento pode ser definido como um fenômeno no qual um som deixa de ser percebido quando outro som é apresentado simultaneamente em intensidade superior, ou seja, é um fenômeno psicoacústico por meio do qual o limiar de audibilidade de um som é aumentado na presença de outro som mascarador. 
A audição do ser humano envolve dois mecanismos de transmissão sonora: condução aérea e condução óssea.
O princípio baseia se no fato de que a apresentação simultânea de sons diminui a habilidade da orelha em percebê los.
Na prática clínica, esse é o objetivo de se utilizar o mascaramento contralateral, devendo o som mascarador ser sempre apresentado na orelha não testada em uma intensidade que causará uma sensação superior à sensação do tom puro ou da fala, impedindo a audição cruzada.
O som utilizado para realizar o mascaramento é o ruído, por ser de fácil diferenciação dos estímulos teste (tom puro e fala).
Conceitos Fundamentais do Mascaramento
Audição Cruzada
O estímulo sonoro apresentado em uma orelha é percebido pela orelha não testada.
Atenuação Interaural
Redução de energia sonora quando o som atravessa o crânio.
Via Aérea: mínimo de 40 dB | Via Óssea: 0 dB
Curva Sombra
Respostas da orelha testada que correspondem aos limiares da orelha não testada.
Tipos de Mascaramento
Ipsilateral:
 Ruído e estímulo na mesma orelha.
Contralateral:
 Ruído e estímulo em orelhas 
diferentes.
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Tipos de Ruído Mascarante
Ruído Branco (White Noise)
Intensidade igual ao longo da faixa de frequências até 6000 Hz.
Aplicação: Menos utilizado clinicamente.
Ruído de Faixa Estreita (Narrow Band)
Ruído branco filtrado, específico para cada frequência testada.
Aplicação: 
Mais utilizado na audiometria 
tonal
.
Ruído de Fala (Speech Noise)
Frequências de 300 a 3000 Hz, responsáveis pela inteligibilidade.
Aplicação: Utilizado na 
logoaudiometria
.
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Mascaramento na Via Aérea (VA)
Quando mascarar na VA?
Quando há possibilidade de audição cruzada:
Limiar VA orelha testada
 - 
Atenuação 
interaural
 > 
Limiar VO orelha não testada
Atenuação interaural mínima: 40 dB
Nível inicial de mascaramento
Limiar VA da orelha não testada + 10 dB
Mascaramento efetivo
O nível de sensação do ruído deve se sobressair ao nível de sensação do tom puro.
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Mascaramento na Via Óssea (VO)
Quando mascarar na VO?
Quando há possibilidade de audição cruzada:
Limiar VO orelha testada
 - 
Limiar VO orelha 
não testada
 > 0 dB 
Importante:
 A atenuação interaural na via 
óssea é zero!
Vibrador Ósseo
Quando posicionado na mastóide, a vibração é transmitida igualmente às duas cócleas.
A resposta sem mascaramento sempre se refere à melhor cóclea.
Gap Aéreo-Ósseo
Necessário separar limiares da pior e melhor cóclea quando há gap ≥ 15 dB.
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Método Platô
Histórico
Desenvolvido por Linda J. Hood na década de 1960.
Passos para Aplicação
1.
 Obter limiares sem mascaramento.
2.
 Avaliar necessidade de mascaramento.
3.
 Adicionar nível inicial (15dB) baseado no 
limiar da orelha não testada.
4.
 Aumentar em 10 dB e retestar.
5.
 Continuar até obter duas respostas estáveis.
Vantagens e Desvantagens
 Aplicável a todos os 
padrões
 Mais demorado e 
complexo
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Uma vez abordados os conceitos gerais a respeito do mascaramento, é possível iniciar a compreensão sobre a necessidade de seu uso.
Para isto, parte se do princípio de que, na avaliação audiológica, é possível ocorrer a audição cruzada, na qual a orelha não testada responderá para o som apresentado na orelha testada ocasionando, assim, a curva sombra.
melhor. 
Essa situação pode ser encontrada no caso de perda auditiva unilateral ou bilateral assimétrica.
“Processo pelo qual o limiar de audibilidade para um som é elevado pela presença de um outro som (ruído)”
ANSI (1989)
“ Introdução de um sinal (ruído) competitivo no ouvido não testado (ONT), permitindo que somente o ouvido testado (OT) seja estimulado pelo som.” 
 Russo, (2001) 
O que é mascaramento? 
Para eliminar a participação da orelha contralateral na avaliação da orelha usob teste.
Para manter ma orelha “distraída” para que ela não responda pela outra orelha
Por que mascarar ? 
Em perdas auditivas bilaterais, a orelha melhor pode responder pela orelha pior, sendo necessário “distrair” a melhor orelha para que essa não responda mais no lugar da pior orelha.
Em perdas unilaterais/ assimétricas
Nível de apresentação do sinal de teste;
Diferencial via área – via óssea em cada orelhas;
Efeito de oclusão ( se presente );
Atenuação interaural;
Efetividade do ruído mascarante.
Variáveis que afetam o mascaramento 
Nível de apresentação do sinal de teste;
Diferencial via área – via óssea em cada orelhas;
Efeito de oclusão ( se presente );
Atenuação interaural;
Efetividade do ruído mascarante.
Variáveis que afetam o mascaramento 
ONT (Orelha não testada) = orelha mascarada
OT (Orelha testada) = orelha sob avaliação
Atenuação interaural: Perda de energia que ocorre quando um som é apresentado em uma orelha.
Atenuação interaural VA: 40 dB
Atenuação interaural VO: 0 dB
Atenuação interaural(fala): 45 dB
Desenho esquemático: atenuação interaural VA = 40 dB
 OD OE
80dB
40dB 
80-40
Desenho esquemático: atenuação interaural VO = 0 dB
OD 
30dB
30dB 
Desenho esquemático: atenuação interaural da fala
 Logoaudiometria= 45 dB
 OD 
SRT 85dB
40dB 
85-45
Ruídos mascarantes
 Banda estreita: NB
 Banda larga: WN, SN
Quando mascarar?
VA: Quando houver uma diferença de limiares auditivos entre VA e VO contralateral for maior ou igual a 40 dB
VO: Mascarar SEMPRE, porém há exceções:
PANS simétricas
PANS profundas bilaterais
Logoaudiometria: Quando a intensidade de fala apresentada a uma orelha atingir também a VO da orelha contralateral.
Técnica 
Determinar o nível mínimo e nível máximo de mascaramento
Mascaramento abaixo do nível mínimo = mascaramento insuficiente ou submascaramento
Mascaramento acima do nível máximo = supermascaramento
Supermascaramento
Nível máximo de mascaramento
Nível mínimo de mascaramento
Submascaramento
Mascaramento Efetivo
Devemos, portanto, mascarar tanto o som que atinge a orelha por via aérea quanto por via óssea e Logoaudiometria
VA
VO
SRT/ LDV / IRF
Mascaramento via aérea
Estabelecer o limiar por via aérea sem mascaramento nas duas orelhas;
Comparar os limiares e verificar se há uma diferença entre VA OT e VO ONT maior ou igual a 40 dB;
Selecionar o nível de mascaramento mínimo;
Restabelecer o limiar VA;
Fazer checagem do mascaramento.
Mascaramento mínimo efetivo
Via aérea
Menor quantidade de mascaramento necessária para impedir a ONT de responder ao sinal apresentado à OT.
Sensação que atinge a VA ONT 
+ 10dB 
 + diferença entre o limiar aéreo e ósseo da ONT
Mascaramento máximo
Via aérea
Máxima quantidade de energia que pode ser utilizada na ONT sem provocar mudanças no limiar da OT.
VO OT + 35
Atenção!
A VO não deve ser pesquisada em 250, 6000 e 8000 Hz, porém no cálculo da mascaramento de VA ela deve ser considerada.
Em casos condutivos consideramos o limiar de 4000 Hz para 6000 e 8000 Hz e o de 500 Hz para 250Hz.
Em casos sensorio e audição normal consideramos a VO 10 dB acima da VA.
MASCARAMENTO DE VO
Estabelecer os limiares da VO da melhor orelha;
Comparar os limiares da VOcom VA de ambas as orelhas, se houver a presença de Gap ( diferença de 15dB ou mais) entre VA e VO respectivamente em cada frequência deve ser feito o mascaramento
Selecionar o nível de mascaramento mínimo
Restabelecer o limiar VO
Fazer checagem do mascaramento
Mascaramento mínimo efetivo
Via óssea
Menor quantidade de mascaramento necessária para impedir a ONT de responder ao sinal apresentado à OT
Mascaramento mínimo: 
Limiar da VA ONT + 10dB 
Mascaramento máximo
Via óssea
Máxima quantidade de energia que pode ser utilizada na ONT sem provocar mudanças no limiar da OT.
Masc máximo= VO OT + 35
 Atenção 
Nunca a via óssea será pior que a via aérea!! 
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1. Calcule a intensidade inicial para realização do exame em ambas as orelhas
2. Calcule a média tritonal das VA e VO de cada orelha
3. Verifique se a intensidade emitida na OT atinge a média da VO ONT
4. Calcule o nível de mascaramento efetivo
MASCARAMENTO DE LOGOAUDIOMETRIA 
Logo (SRT/IRF/LDV) - 45 = Sensação
Sensação + 10 + diferença entre média tritonal de VA VO ONT
MASCARAMENTO DE LOGOAUDIOMETRIA 
Aplicação Clínica e Desafios
Importância da Análise de Resultados
O mascaramento é essencial para a fidedignidade dos resultados audiométricos.
Permite diagnóstico preciso do tipo e grau da perda auditiva.
Dilemas e Erros Comuns
Submascaramento:
 Nível insuficiente de ruído 
mascarante, permitindo audição cruzada.
Supermascaramento:
 Excesso de ruído 
mascarante, causando mascaramento central 
ou reverso.
Escolha do Método
O audiologista deve saber diferenciar os melhores casos para aplicação de cada método.
Considerar o padrão de perda auditiva e o tempo disponível para avaliação.
Recomendações Práticas
 Dominar os cálculos 
de mascaramento
 Conhecer os valores 
de atenuação interaural
 Praticar ambos os 
métodos
 Verificar 
compatibilidade dos 
resultados
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Conclusão
Pontos-Chave
 O mascaramento é essencial para obter 
limiares auditivos fidedignos de cada orelha 
separadamente.
 A atenuação interaural é um conceito 
fundamental para determinar quando mascarar.
 Diferentes tipos de ruído mascarante são 
utilizados conforme o tipo de avaliação.
Perguntas?
Lembre-se:
 O mascaramento adequado é 
fundamental para o diagnóstico audiológico preciso 
e para a conduta terapêutica apropriada.
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