Depressão e Terceira Idade

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DEPRESSÃO NA TERCEIRA IDADE ou Depressão de inicio tardio 
 
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Texto Base:
Depressão na terceira idade https://psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/depressao-na-terceira-idade.
Livro: Atualizações em Geriatria e Gerontologia IV- Aspectos Demográficos, Biopsicossociais e clínicos do envelhecimento. Editora: ediPUCRS-CAP.17
Autores: Carla H.A. Schwanke, Geraldo Attilio, Irênio Gomes e Zayanna Lindôso.
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Depressão de inicio Tardio –
Livro cap.17
O diagnostico de Depressão geriátrica segue a mesma classificação usada para indivíduos adultos, sendo o DSM-V ou a CID 10, os critérios classicamente considerados como “padrão ouro”.
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A Depressão 
Depressão é uma doença psiquiátrica, crônica e recorrente, que produz uma alteração do humor caracterizada por uma tristeza profunda, sem fim, associada a sentimentos de dor, amargura, desencanto, desesperança, baixa autoestima e culpa, assim como a distúrbios do sono e do apetite. ( DSM –IV)
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Depressão no Idoso
 EPISÓDIO DEPRESSIVO 
De acordo com o CID-10, no episódio depressivo o indivíduo sofre de perda de interesse e prazer e energia reduzida levando a um cansaço marcante após esforços leves.  
Concentração e atenção reduzidas;
autoestima e autoconfiança reduzidas;
ideias de culpa e inutilidade;
visões desoladas e pessimistas do futuro
ideias ou atos auto lesivos ou suicídio;
sono perturbado;
apetite diminuído. 
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As causas de depressão no idoso configuram-se
dentro de um conjunto amplo de componentes onde atuam:
Fatores genéticos, 
Eventos vitais, como luto e abandono, 
E doenças incapacitantes, entre outros.
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Segundo Oliveira (2006), é importante destacar a respeito da depressão, que ela tem sido considerada como um dos transtornos que mais afetam o idoso.
Os fatores etiológicos da depressão no idoso podem ser divididos em biológicos e psicossociais. 
O primeiro refere-se à perda neuronal e diminuição de neurotransmissores; o genético; a doença física e as medicações. Já os fatores psicossociais caracterizam-se pela diminuição de renda, as modificações no papel social, o luto/perdas e a doença física incapacitante e ou/dolorosa.
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A Depressão...
Segundo Kübler-Ross (2004, apud MORRIS; MAISTO) ás vezes, os parentes não são capazes de oferecer muito apoio aos idosos à medida que esses envelhecem, seja por viverem muito distantes, por serem incapazes de lidar com a dor de ver outra pessoa querida envelhecer/morrer ou pelo medo que eles próprios têm.
Por isso, é importante a família ter paciência com os idosos e conhecimento sobre as doenças que atingem a terceira idade, bem como a depressão.
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A Depressão...
Pensamentos recorrentes sobre a morte, ideação
suicida recorrente, tentativa de suicídio ou a existência de um plano específico para cometer suicídio;
 Trata-se de uma doença complexa que ocorre pela somatória de múltiplos fatores que podem ser Biológicos, Psicológicos e Ambientais.
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Depressão de Inicio tardio
Livro cap.17 
Segundo Blay e Marinho(2006), a depressão de inicio Tardio caracteriza-se por maio grau de apatia e disfunção cognitiva.
Fatores genéticos( história familiar), parecem ser menos proeminentes e existem evidencias sugerindo etiologias cerebrais orgânicas. 
Variend e Gopal (2008) referem prejuízos cognitivo, disfunção executiva, atenção prejudicada, anedonia, entre outros fatores.
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Depressão e inicio tardio e risco de suicídio- Cap.17
O suicídio é duas mais comum em idosos do que na população em geral. Entre aqueles que que tentam suicídio, os idosos são os que têm maior probabilidade de morrer. (ALEXOPOULOS,2005) 
A depressão geriátrica é frequentemente comórbida a outras doenças clinicas, neurológicas ou psiquiátricas. (BLAZER, 2003).
Pacientes com infarto do miocárdio recente, doenças cerebrovascular, doença de Parkinson, portadores de Câncer ou diabéticos têm maior prevalência de depressão. (SHEEHAN;KARIM;BURNS,2009) 
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Depressão de inicio tardio ou déficit cognitivo. cap-17 
O prejuízo cognitivo era tradicionalmente tido como benigno e reversível após a melhora do quadro depressivo. Entretanto, sabemos atualmente que alguns pacientes mantem seus déficits mesmo após a melhora da depressão, sendo que cerca de 40% desenvolvem demência irreversível em três anos. (ALEXOPOULOS,2005)
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Os transtornos depressivos caracterizam-se como o problema psicológico mais comum no idoso. Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) estimam que a depressão ataca cerca de 20% dos idosos e geralmente 2% destes estão em instituições asilares.
 A depressão na terceira idade pode acarretar o desenvolvimento de quadros de demência.
As causas podem ser fatores biológicos, psicológicos e sociais, podendo ser um relacionado a outro.
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 O último estágio chamado de Integridade X Desesperança, ocorre na velhice e segundo Erikson, se o envelhecimento ocorre com sentimento de produtividade e valorização do que foi vivido, sem arrependimentos e lamentações sobre oportunidades perdidas ou erros cometidos haverá integridade e ganhos, do contrário, um sentimento de tempo perdido e a impossibilidade de começar de novo trará tristeza e desesperança. 
 Erik Erikson 
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Depressão
Alteração do sono
Alteração do peso
Dificuldade de concentração, memória e raciocínio
Pensamentos negativos
Predisposição genética
 Fonte: DSM-IV
Tristeza
Específico 
Temporária
Mau humor
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OS 3 Ds
DELIRIUM: 
 - Deriva do latim "delirare", que significa, literalmente, "estar fora do lugar". No entanto, seu significado figurado é "estar insano, confuso, fora de si". 
 - Atualmente, Delirium pode definido como uma DISFUNÇÃO TRANSITÓRIA NO METABOLISMO CEREBRAL, ESSENCIALMENTE, REVERSÍVEL COM INÍCIO AGUDO OU SUBAGU­DO, E QUE SE MANIFESTA CLINICAMENTE POR UMA AMPLA GAMA DE ANORMALIDADES NEUROPSÍQUICAS. Eventos quem fogem da realidade, comprometimento reversível.
DEMÊNCIA: 
Característica presente na terceira idade, são comprometimentos orgânicos e cognitivos.
 “INSUFICIÊNCIA IRREVERSÍVEL DO CÉREBRO CAUSANDO COMPROMETIMENTO COGNITIVO”
DEPRESSÃO:
 SÍNDROME PSIQUIÁTRICA CARACTERIZADA POR HUMOR DEPRIMIDO, PERDA DE INTERESSE OU PRAZER PELAS ATIVIDADES E ALTERAÇÕES BIOLÓGICAS COM REPERCUSSÕES PARA A VIDA: REDUÇÃO DA CAPACIDADE PARA PENSAR, INTERAGIR E TRABALHAR. Debilidade funcional.
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Aspectos Cognitivos afetados pela depressão.
Funções executivas
Atenção
Memória 
Linguagem
Capacidade Viso espacial
Orientação tempo e espaço
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ETIOLOGIA
TEORIA: 
 Depressão, declínio da Serotonina no cérebro
FATORES DESENCADEANTES: 
Solidão;
Luto;
Doenças Agudas e Crônicas;
Aposentadoria;
Internação
Perda funcional
DOENÇAS SISTÊMICAS
Doenças Cardiovasculares;
Neoplasias, é uma proliferação anormal de células.
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DIFERENTES CAUSAS DE DEPRESSÃO
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Tipos de depressão
DEPRESSÃO MAIOR
DEPRESSÃO MENOR (DISTIMIA)
DISTÚRBIO BIPOLAR
DEPRESSÃO ATÍPICA ( PSEUDODEMÊNCIA)
Fonte: DSM-V
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DEPRESSÃO MAIOR dsm-V
Mais de 2 semanas apresentam dois sintomas:
Humor deprimido na maior parte do tempo;
Anedonia (é a perda da capacidade de sentir prazer, próprio dos estados gravemente depressivos).
Associado a 4 sinais ou sintomas a seguir:
Insônia ou Hipersonia;
Perda ou ganho de Peso;
Agitação ou Retardo Psicomotor;
Perda de Energia/Fadiga;
Auto depreciação ou culpa excessiva;
Redução da capacidade de concentração, lentidão de pensamento, ou indecisão;
Ideias recorrentes de morte ou tentativa de suicídio.
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DEPRESSÃO MENOR/CRÔNICA (DISTIMIA)- dsm-V
Caracteriza-se por vários sintomas também presentes na depressão maior, mas eles são menos intensos e duram muito mais tempo, cerca de 2 anos.
- Humor Disfórico ou Anedonia (é a perda da capacidade de sentir prazer, próprio dos estados gravemente depressivos).
Associado a pelo menos 3 dos 10 sintomas:
Insônia ou Hiper-Sonia;
Cansaço crônico;
Redução da capacidade de trabalho;
Redução da Atenção e Concentração;
Isolamento Social;
Redução da Libido
Pessimismo
Choro Fácil
Pouca Fala
Pensamentos Recorrentes de Morte e Suicídio
Ausência de Ilusões ou Alucinações
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DISTÚRBIO BIPOLAR -dsm-V
Períodos de Depressão Intercalados com Períodos de Mania também chamado de doença maníaco-depressiva, não é tão comum quanto distimia e transtorno depressivo maior. O transtorno bipolar é caracterizado por alterações cíclicas de humor, que vão desde euforia (mania) até depressão.
Mania ( Humor elevado, Expansivo ou Irritado)
- Aumento da autoestima ou grandiosidade;
Redução do sono;
Mais falante que o habitual;
Fuga de Ideias ou Pensamentos Acelerados;
Envolvimento Excessivo com atividades prazerosas: sexo, compras...
Há comprometimento ocupacional, social e de relacionamentos;
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DEPRESSÃO NO IDOSO INSTITUCIONALIZADO
Observado em Instituições asilares
Separação da Família;
Convívio com pessoas estranhas;
Isolamento social;
Sensação de Abandono;
Dependência;
Sensação de Inutilidade;
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO dsm-V
ANTIDEPRESSIVOS MAIS POPULARES:
1- Compostos Tricíclicos: bloqueiam a recaptação de noradrenalina e serotonina.
2. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs): Age somente nos terminais que liberam serotonina.
3. Inibidores Seletivos da Recaptação de Noradrenalina.
4. Inibidores da MAO (monoamino-oxidase): Reduzindo a degradação enzimática da serotonina e noradrenalina. 
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OUTROS TRATAMENTOS
PSICOTERAPIA
ELETROCONVULSOTERAPIA
FITOTERAPIA
ATIVIDADES FÍSICAS E OCUPACIONAIS
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Tratamento não medicamentoso
Psicoterapia
Suporte familiar
Terapia ocupacional
Atividades físicas
Religião
Nos casos graves, com risco de morte: eletroconvulsoterapia
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Prognóstico
Geralmente bom, porém a cronicidade afeta pelo menos um terço dos pacientes e as recaídas são comuns.
Recidivas frequentes
Necessidade de acompanhamento clínico regular.
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Como avaliar a depressão?
Com calma...
Saber respeitar um luto.
Escalas de depressão:
 EDG de Sheikh e Yesavage
 Hamilton
 MADRS (Montgomery and Asberg)
 Beck
 Cornell 
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O ENVELHECER PODE SER UMA LINDA EXPERIÊNCIA PARA A QUAL NOS PREPARAMOS DURANTE TODA A VIDA
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Referências
SILVA, M. C. O processo de envelhecimento no Brasil: desafios e perspectivas. Textos Envelhecimento,v. 8, n. 1. 2005. Disponível em: <http://www.unati.uerj.br> Acesso em: jul. 2012.
UCHÔA, E.; FIRMO, J. O. A. antropologia, saúde e envelhecimento. In: MINAYO, M. C. S.;COIMBRA JR., C. E. A. (Org.). Envelhecimento e saúde: experiência e construção cultural. Rio deJaneiro: Fiocruz, 2002. p. 25-35.
UGF: Universidade Gama Filho. Unati: Universidade Aberta à Terceira Idade. Disponível em: <http:/www.ugf.br/cursos/unatipiedade.shtml>. Acesso em: 02 jul. 2012.
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders )DSM,2006.
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