Aula 07 TENS 2016

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Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)
R (repouso - ms (Hz)
T (tempo de pulso - μs)
I1 (intensidade - mA)
I2 (intensidade - mA)
KLD Biosistemas, 2000
Chattanooga Group, 2007
TENS
TENS
Corrente retangular
Corrente bifásica
Simétrica ou assimétrica
Estimulação para analgesia
Não queima
Não realiza fortalecimento
Terminações Nervosas
Mecanorreceptores AAlfa
Termorreceptores A beta
Proprioceptores A gama
Nociceptores A delta
 Fibra C
Teoria das comportas
A delta
Fibra C
G
T 
Córtex 
Avaliação da Dor
EVA
Borg
Questionário McGill
WHOQOL -bref
MIF
Oswestry
CIF
Controle da Dor
MECANISMOS
 limiar da dor
 modifica a reobase e cronaxia sensitiva
 limiar de excitação
TENS
Anos 70 ( Wall & Sweet )
Controle da dor
Estimulação nervosa
Características
Corrente sem pólos definidos
Bisáfica simétrica ou assimétrica
Frequência: 1 -200 Hz
Largura de pulso: 100 -450us
Intensidade: mA
Burst
Estimulação em Nível Sensorial
Ou no nível sensorial ou acima dele
Técnica mais estudada
50 –100 Hz
Estimulação de fibras de grosso calibre
Sensação de formigamento
Fácil acomodação/reposta imediata e não após desligar aparelho
Insuficiente para dores crônicas
Eletrodos ao redor ou sobre a dor (trajetos nervosos, pontos de acupuntura)
TENS convencional
Estimulação em Nível Motor
Controle da dor crônica
Produz contração muscular 
FR baixas 2 a 4 Hz
Duração de pulso mais longas (> 150 ụs)
Amplitude alta para gerar contração muscular
Uso de Burst causando maior modulação da dor
Estimulação em Nível Motor
Estimulação de endorfinas
Resposta do pcte não imediata mas de longa duração
Eletrodos em regiões de pontos motores e nas áreas de dor
Tens acupuntura, Tens de variação baixa forte, Tens Burst
Estimulação em Nível Nocivo
Provoca estímulo doloroso
1 a 5 Hz ou 80 a 100 HZ
Largura de pulso maior possível
Ocorre contração muscular
Estimulação de todas as fibras periféricas
Liberação de endorfinas pela hiperexcitação
Estimulação feita após a em nível sensitivo e motor falharem
Uso de diversas posições de eletrodos
TENS
Existem cinco formas principais de estimulação
 - Convencional (Normal) - Acupuntura
 - Breve e Intensa - - Trens de pulso (Burst)
 - VIF
IBRAMED.Manual de Operação - NEURODYN V2.05 a edição (07/2009)
Tens 
Modos de operação:
 - Contínuo
 - BURST
 - VIF
 - VLP
 - VLF
CARCI. Manual de operação – TENSMED- 2009 
TENS
MODO NORMAL (tens: convencional, acupuntura, breve e intensa)
 MODO BURST (modulação em trens de pulso)
 MODO V.I.F. (variação de frequência e intensidade)
 
TENS CONVENCIONAL
FREQUÊNCIA do PULSO: Alta / aproximadamente 50-100Hz
TEMPO de PULSO: Estreito / aproximadamente 45-80 useg.
INTENSIDADE: Perceptível, parestesia alta mas sem causar fasciculação ou contração muscular significativa.
IBRAMED.Manual de Operação - NEURODYN V2.05 a edição (07/2009)
TENS ACUPUNTURA
FREQUÊNCIA do PULSO: Baixa / aproximadamente 10-20 Hz
TEMPO do PULSO: Largo / aproximadamente 150-250 useg.
INTENSIDADE: Alta, no limite do suportável; com contrações musculares ritmadas fortes. 
IBRAMED.Manual de Operação - NEURODYN V2.05 a edição (07/2009)
TENS BREVE E INTENSA
FREQUÊNCIA do PULSO: Alta / aproximadamente 100-150 Hz
TEMPO de PULSO: Largo / aproximadamente 150-250 useg.
INTENSIDADE: Alta, no limite do suportável; pode causar contrações musculares tetonizantes ou fasciculações não ritmadas.
IBRAMED.Manual de Operação - NEURODYN V2.05 a edição (07/2009)
TRENS DE PULSO (BURST)
FREQUÊNCIA DE PULSO:- Portadora alta ou baixa / aproximadamente 50-160 Hz; envoltória baixa / aproximadamente 2 Hz.
TEMPO de PULSO:- Largo / aproximadamente 100-200 useg.
INTENSIDADE:- Alta, no limite do suportável; com contrações musculares ritmadas fortes além da parestesia.
IBRAMED.Manual de Operação - NEURODYN V2.05 a edição (07/2009)
TENS VIF
T (duração do pulso) - varredura automática; crescendo de 50 useg a 500 useg e decrescendo de 500 useg. a 50 useg., passando por todas as larguras de pulso intermediárias.
INTENSIDADE: Alta, no limite do suportável; pode causar contrações musculares tetonizantes ou fasciculações não ritmadas.
IBRAMED.Manual de Operação - NEURODYN V2.05 a edição (07/2009)
CONTÍNUO
Contínua a frequência e duração dos pulsos variável
Frequência entre 1HZ e 200HZ:
de 1 a 10HZ com passos de 1HZ; de 10HZ a 50HZ com passos de 5HZ
 de 50HZ a 200HZ com passos de 10HZ
Duração de pulso de 50us e 400us, com passos de 10us
CARCI. Manual de operação – TENSMED- 2009 
BURST
Contínuo, modulado por uma frequência de 2HZ
Frequência fixa em 100HZ, modulada (interrompida) por uma frequência de 2HZ
Duração do pulso pode ser ajustada entre 50us e 400us, com passos de 10us
CARCI. Manual de operação – TENSMED- 2009 
VIF
Variação automática de frequência e largura do pulso:
 - variação de +25% período de 3 seg., voltando ao valor original;
 - variação de -25% período de 3 seg., voltando ao valor original;
 - ciclo que se repete
VIF
Frequência ajustada entre 5HZ e 170HZ: 
de 5HZ a 10HZ com passos de 1HZ
de 10HZ a 50HZ com passos de 5HZ
De 50HZ a170 com passos de 10HZ
Largura do pulso entre 70 us e 370 us, com passo de 10 us
CARCI. Manual de operação – TENSMED- 2009 
 
VLP
Variação automática de largura de pulso:
variação de + 25% período de 3 seg., voltando ao valor original;
variação de – 25% período de 3 seg., voltando ao valor original
ciclo se repete
Frequência é fixa entre 1HZ e 200HZ
Duração do pulso é variada em + / - 25% do valor selecionado entre 70 us e 370 us
CARCI. Manual de operação – TENSMED- 2009 
VLF
Variação automática da frequência:
 - variação de +25% período de 3 seg., voltando ao valor original;
 - variação de -25% período de 3 seg., voltando ao valor original;
 - ciclo que se repete
Frequência é variada em + / - 25% do valor selecionado entre 5HZ e 170HZ
Duração do pulso é fixa de acordo com o valor selecionado entre 50 us e 400 us
CARCI. Manual de operação – TENSMED- 2009 
Indicações
Síndromes dolorosas
Contra -indicações
Seios carotídeos
Área de marcapasso
Útero grávidico
Dores sem diagnóstico
Falta de sensibilidade*
POSIÇÃO DOS ELETRODOS
Tronco nervoso
Trajeto nervoso
Trajeto da dor
No local da dor
Dermátomos
Contralateral ao local da dor
Ensaios Clínicos
CETIN,& et al, 2008 –comparação entre diversos recursos em osteoartrose de joelho sendo o TENS o melhor recurso.
LAW, & et al, 2004 –TENS e placebo, melhor efeitos tem na dor mas não melhora funcional.
HAMZA, & et al, 1999 –uso de 3 técnicas de TENS comparado com opióides em POs de cirurgia ginecológica, redução do uso de opióides.
Ensaios Clínicos
BROSSEU, & et al, 2002 –revisão de literatura, sozinho não tem eficácia necessária para o tratamento.
GUARIGLIA, & et al, 2000 –uso de TENS em heminegligência, com resposta na reorientação espacial.
LAMPL, & et al, 1998 –estudo de TENS a longo do tempo, sendo efetivo mas associado a outras terapias.
Protocolo: TENS Convencional
Fr: 80-100Hz
Modo:contínuo 
Largura de pulso: 100 a 250 μs
Intensidade: Formigamento forte e agradável
Posição de eletrodos: cercando a dor/ trajeto da dor
Tempo: Acima de 30 minutos
Quando usar: Dores agudas e crônicas
TENS Acupuntura:
Fr: 80 a 100 Hz ou 1 a 8 Hz
Modo: Pulsado
Largura de pulso:100-250 μs
Intensidade: sensação forte, confortável com contração visível.
Posição dos eletrodos: Ventre muscular, ponto motor , posições contralaterais e ponto acupuntura
Tempo: 15 a 30 minutos
Quando usar: Dores crônicas
TENS Breve Intenso
Fr: 100 a 200 Hz
Modo: contínuo ou pulsado
Largura de pulso: + alta possível
Intensidade: sensação + alta possível
contração muscular vigorosa
Posição dos eletrodos: cercando a dor, trajeto da dor
Tempo: 10 a 15 minutos
Quando usar: Dores agudas e crônicas
TENS VIF
Pârametros iguais aos protocolos
Variação da frequência e intensidade
Promove menos acomodação
TENS CONVENCIONAL
TENS ACUPUNTURA
TENS BREVE E INTENSA
Freqüênciade pulso
80 –100pps
80 –100pps
200pps
Duração de pulso
100 –200 us
100 –200 us
1000 us
Padrão de pulso
Contínuo
Pulsado (burst)
Contínuo
Principal mecanismo de ação
Segmentar
Extra-segmentar
Segmentar
Periférico
Extra-segmentar
Segmentar
Colocação dos eletrodos
Cercando a dor
Trajeto da dor
Sobre o músculo
Sobre ponto motor
Nos pontos de acupuntura
Cercando a dor
Trajeto do nervo
Sobre o feixe nervoso
Amplitude de pulso (intensidade)
Formigamento forte e suportável
Abalo muscular forte e confortável
Formigamento desconfortável (suportável)
Objetivo da corrente
Ativar seletivamente fibras A B de grande diâmetro
Ativar seletivamente fibras de pequeno diâmetro (aferentes motores)
Ativar seletivamente fibras de pequeno diâmetro (aferentes cutâneos)
Tempo
Mínimo 30min
Até 20min
Até 5min
Características
aumentoFreqüência
diminui Intensidade
diminuiFreqüência
aumenta Intensidade
aumentaFreqüência
aumenta Intensidade