Emergência AULA 3 BIOMECANICA DO TRAUMA

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URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
BIOMECÂNICA DO TRAUMA 
Profª Camilla Guadallupe 
INTRODUÇÃO 
 As Lesões traumáticas são responsáveis por mais de 
146 mil mortes nos EUA a cada ano. 
 O tratamento bem-sucedido de doentes traumatizados 
depende da identificação das lesões ou das possíveis 
lesões e a habilidade na avaliação. 
 Saber onde procurar e como avaliar, a fim de encontrar 
lesões, é tão importante quanto saber o que fazer 
depois que as lesões foram encontradas. 
 É função do socorrista entender o mecanismo de 
trauma e relatá- lo à equipe médica que fará o 
tratamento definitivo do paciente. 
CINEMÁTICA DO TRAUMA 
• Conceito: 
• Processo de avaliação da cena com fim de 
levantar os possíveis tipos de lesões resultantes 
da inteiração das forças e movimentos 
envolvidos. 
• Fases que devem ser observadas pelas equipes 
de intervenção: 
• 1.Pré-colisão ou pré-impacto; 
• 2.Colisão ou impacto; 
• 3.Pós-colisão ou pós-impacto. 
 
 
• Baseado nos princípios da prevenção de lesões, o 
atendimento do doente traumatizado pode ser dividido em 
três fases: 
• Pré-colisão ou pré-evento: fatos que antecederam ao 
evento; condições que predispuseram ou que contribuíram 
para o evento. Ex: ingestão de álcool e ou drogas, doenças 
preexistentes, etc... 
• Colisão ou Fase do evento: como aconteceu o evento 
mecanismo de trauma. Ex: colisão, queda, etc... 
• Deve-se estimar a quantidade de energia trocada. 
• Pós-colisão ou pós-evento: avaliar possíveis traumas extras 
causados após o evento. 
 
AVALIAÇÃO DA CENA 
CINEMÁTICA DO TRAUMA 
A LEI DA CONSERVAÇÃO DE ENERGIA 
• Afirma que energia não pode ser criada ou 
destruída, mas pode ser mudada quanto à forma. 
CAVITAÇÃO 
• Cavitação: o espaço resultante do afastamento de um 
corpo de sua posição inicial a partir de um estímulo 
externo. Pode ser temporária ou permanente, 
dependendo da densidade do tecido afetado. 
CAVITAÇÃO PERMANENTE 
CAVITAÇÃO TEMPORÁRIA 
TRAUMA CONTUSO E PENETRANTE 
TRAUMA CONTUSO 
 
• O trauma contuso difere do 
penetrante no seguinte 
aspecto: o impacto se distribui 
em uma área mais extensa de 
maneira que a superfície do 
corpo não é penetrada. 
• Ocorre uma cavidade 
temporária formada pela 
deformação dos tecidos que 
depois voltam à sua posição 
normal. 
 
TRAUMA CONTUSO – CONTUSÕES 
AUTOMOBILÍSTICAS 
 
• Podem ser divididas em 5 tipos: 
• 1. Impacto frontal 
• 2. Impacto traseiro 
• 3. Impacto lateral 
• 4. Impacto angular 
• 5. Capotamento 
• Três colisões: 
• parte externa do veículo com outro objeto; 
• ocupante não-contido com a parte interna do 
veículo ou com outros ocupantes; 
• órgãos internos do ocupante com outros 
órgãos ou com a parede da cavidade que os 
contém. 
 
LEIS DA ENERGIA E MOVIMENTO 
• Cisalhamento 
• Resultante da mudança 
precoce de velocidade de 
um órgão, ou parte dele, 
em relação a outro. 
• Compressão 
• Resultado de um órgão ou 
estrutura, ou parte, ser 
comprimido diretamente 
sobre outro órgão, 
estrutura ou parte. 
 
COLISÕES AUTOMOBILÍSTICAS 
LEIS DA ENERGIA E MOVIMENTO 
• Transferência de Energia 
• Densidade – quanto maior a 
densidade maior o número 
de partículas atingidas. 
• Área de superfície – A área 
de superfície pode ser 
modificada pelo tamanho do 
objeto, o movimento dentro 
do corpo e sua 
fragmentação. 
 
IMPACTO FRONTAL 
IMPACTO FRONTAL 
TRAJETÓRIA POR CIMA 
TRAJETÓRIA POR CIMA 
• 1) Lesões pelo pára-brisas: 
Ocorrem nos tipos de evento por 
desaceleração frontal rápida, o 
ocupante, sem cinto colide 
fortemente com o pára-brisa. 
• A possibilidade de lesões é maior 
sob estas condições. Lembrando 
as três colisões separadas 
observe o seguinte: 
• 1. Colisão da máquina: 
deformidade da frente. 
• 2. Colisão do corpo: rachaduras 
do pára-brisa. 
• 3. Colisão de órgãos: 
golpe/contragolpe do cérebro, 
lesão de partes moles (couro 
cabeludo, face, pescoço), 
hiperextensão da coluna cervical. 
 
• 2) Lesões pelo volante: O volante é a 
causa mais comum de lesões para o 
motorista sem cinto e qualquer grau de 
deformidade ao volante deve ser tratada 
com elevado índice de suspeita para 
lesões de face, pescoço, torácicas ou 
abdominais . 
• Utilizando o conceito das três colisões, 
verificar a presença do seguinte: 
• 1. Colisão da máquina: deformidade 
frontal. 
• 2. Colisão do corpo: fratura ou 
deformidade do anel, coluna normal / 
deslocada. 
• 3. Colisão dos órgãos: tatuagem 
traumática da pele. O volante é capaz de 
produzir lesões ocultas, devastadoras. A 
deformidade do volante é uma causa de 
preocupação. 
TRAJETÓRIA POR BAIXO 
TRAJETÓRIA POR BAIXO 
 
• Lesões pelo painel: ocorrem geralmente no 
passageiro não contido. Geralmente as lesões 
envolvem a face e os joelhos, porém vários tipos de 
lesões têm sido descritos. 
• Aplicando o conceito das três colisões: 
• 1. Colisão da máquina: deformidade do carro. 
• 2. Colisão do corpo: fratura ou deformidade do 
painel. 
• 3. Colisão dos órgãos: trauma facial, 
golpe/contragolpe no cérebro, hiperextensão e flexão 
da coluna cervical, traumatismo de joelho. 
LUXAÇÃO DO JOELHO FRATURA DO FÊMUR LUXAÇÃO DO ACETÁBULO 
 
• Após o impacto dos joelhos, a parte superior 
do corpo vem para a frente em direção à 
coluna da direção ou ao painel. A vítima pode, 
então, sofrer muitas das lesões descritas 
anteriormente para a trajetória por cima. 
IMPACTO TRASEIRO 
IMPACTO TRASEIRO 
IMPACTO TRASEIRO 
• Caracteriza-se quando um veículo ou objeto de maior 
velocidade atinge outro de menor na sua traseira; 
• Quanto maior a diferença de velocidade maior a 
energia transmitida; 
• Se o carro colidido não for freado logo após a colisão a 
lesão mais provável é TRM (ruptura dos ligamentos e 
estruturas de sustentação do pescoço – 
hiperextensão); 
• Caso o veículo seja freado as equipes de intervenção 
devem considerar impacto traseiro e frontal. 
 
PRECAUÇÕES! 
IMPACTO LATERAL 
IMPACTO LATERAL 
• Utilizando o conceito das três colisões, procurar pela presença de: 
• 1.Colisão da máquina: deformidade primária do carro, verificar o 
lado do impacto (motorista / passageiro). 
• 2.Colisão do corpo: grau de deformidade da porta (entortamento 
do descanso do braço, deformidade para fora ou para dentro da 
porta). 
• 3. Colisão de órgãos: inclui múltiplas possibilidades. 
IMPACTO LATERAL 
• Quatro regiões do corpo podem sofrer lesão no 
impacto lateral: 
• Pescoço: O tronco pode mover-se para fora abaixo da 
cabeça. Flexão lateral e rotação podem fraturar ou 
luxar as vértebras cervicais. 
• Cabeça: A cabeça pode sofrer impacto contra a 
estrutura da porta 
• Tórax: compressão da parede torácica e clavícula; a 
clavícula pode ser comprimida e fraturada 
• Abdome/Pelve: A intrusão comprime e fratura a pelve 
e empurra a cabeça do fêmur através do acetábulo. 
 
 
• Compressão contra a 
parede lateral do 
tórax e do abdome 
pode fraturar 
costelas e lesar o 
baço, fígado e rim 
subjacentes. 
 
• Compressão do 
ombro contra a 
clavícula causa 
fratura de terço 
médio desse 
osso. 
 
• O impacto 
lateral no 
fêmur 
empurra sua 
cabeça 
através do 
acetábulo ou 
fratura a 
pelve. 
IMPACTO ANGULAR 
• Caracteriza-se quando um carro atinge 
angularmente outro veículo (parado ou com 
velocidade inferior) ou uma estrutura imóvel; 
• As lesões são combinações das que ocorrem 
no impacto frontal e lateral. 
• Os ocupantes que estão mais próximos ao 
ponto de impacto são normalmente 
acometidosdas lesões mais graves. 
 
IMPACTO ANGULAR 
CAPOTAMENTO 
• Capotamento 
• – O paciente pode apresentar qualquer tipo de 
lesão causado pelos outros tipos de impactos; 
• – As vítimas contidas por cinto de segurança em 
geral apresentam lesões por cisalhamento além 
de outras; 
• – As vítimas não contidas em geral apresentam 
lesões mais graves. 
• • OBS: A ejeção pode ocorrer em qualquer tipo 
de impacto, contudo, é mais comum no 
capotamento. 
 
• Lembrando: Em todos os 
casos a avaliação deve 
procurar por deformidades no 
veículo como: 
• – Para brisa (olho de boi/teia 
de aranha); 
• – Lataria; 
• – Volante; 
• – Painel do veículo. 
 
DISPOSITIVOS DE CONTENÇÃO 
• Na foto a seguir foi simulada a condição de 
uma criança no banco traseiro que não 
estivesse utilizando qualquer dispositivo de 
retenção. 
 
• Com o impacto do veículo ela é arremessada 
para frente em direção ao pára-brisa, 
atingindo com gravidade os ocupantes dos 
bancos dianteiros 
 
CINTO COM FIXAÇÃO DE TRÊS PONTOS 
 
• Prende o corpo bem melhor que o cinto 
abdominal isolado. O tórax e a pelve são 
contidos, assim, lesões com risco de vida são bem 
menos comuns. A cabeça não é contida, e, assim. 
o pescoço é ainda submetido a estresses que 
podem causar fraturas, luxações ou lesões de 
medula espinhal. Fraturas de clavícula (onde a 
faixa torácica cruza) são comuns. A lesão de 
órgãos internos pode ocorrer ainda devido ao 
movimento de órgãos dentro do corpo. 
BIBLIOGRAFIA 
 
• COMITÊ do PHTLS da NATIONAL ASSOCIATION 
OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS. 
Atendimento pré - hospitalar ao 
traumatizado básico e avançado. 5 ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2004.