Dor articular

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DOR ARTICULAR
Prof° Jonio Arruda Ms.C
Semiologia 2015
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DOENÇAS REUMÁTICAS
 CONSEQUENCIAS
-Pensão mais precoce
-Maior tempo c/ doença prolongada
-Maior limitação das atividades diárias
-Maior perda da fase produtiva (impacto S-E)
-Maior freqüência de consultas médicas
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INTRODUÇÃO
O exame clínico quase sempre fornece a principal contribuição p/ o diagnóstico das afecções do ap. locomotor e particular as articulações.
Seguir à risca a técnica semiológica, ser tolerante com as dificuldades q o paciente possa ter p/ responder às perguntas e sobretudo demonstrar atenção e interesse são conselhos indispensáveis àqueles que se iniciam na arte de cuidar de doentes.
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REVISÃO
Articulação 
fibrosa (sutura de crômio)
Cartilagem - (sacro-iliaca)
Sinovial – diartrodial
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REVISÃO
Sinovial
Tecido conjuntivo  fibras colágeno  proteoglicanas
Cápsula
Membrana sinovial (fibroso, adiposo, areolar)
Cartilagem revestimento
Meniscos
Ligamentos
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REVISÃO
Liquido sinovial  nutre (embebição) e lubrifica
Aspecto clara de ovo, cor amarela clara, límpido, alcalino, altamente viscoso e incoagulável.
Volume de 0,5 a 2,0 ml (joelho)
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SINAIS E SINTOMAS 
Sintomas mais comuns
Dor articular (artralgia)
Sinais inflamatórios (artrite)
Rigidez pós-repouso 
Crepitações
Manifestações sistêmicas (febre, astenia, anorexia)
Lesões cutâneas
Acometimento de dois ou mais órgãos
Acometimento vascular (vasculopatias, vasculites)
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CLASSIFICAÇÃO DAS ARTRITES
 -Monoartrites
 -Oligoartrites
 -Poliartrites 
-Agudas
-Subagudas
-Crônicas
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MONOARTRITES AGUDAS
-Artrites Infecciosas
-Doenças por depósito de cristais
-Trauma
-Hemorragia
-Desarranjo mecânico interno
Gota
-cristais de monourato de Na+
-Homens
-Idade > 40a
-1o MTF, tornozelo
- Crise aguda (*noite) - fat preciptantes
-Diagnóstico: liquido sinovial
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ARTRITES INFECCIOSAS
-Estreptococos B, Estafilococos, Peneumococos
-Haemophilus -lactentes e cças < 2a
->Disseminação hematogênica
Adultos – N. gonorrheae
 S. aureus
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MONOARTRITES CRÔNICAS
-Infecção crônica (Tb, fungos)
-Osteoartrite
-Artrite reumatóide
-início insidioso
-manifestações sistêmicas mínimas
-infecção- foco à distância
-diagnóstico: Rx, cultura, Bx
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POLIARTRITES AGUDAS
-Febre reumática
-Artrites reativas (Riter, Salmonela..)
-Artrites virais (rubéola, sarampo, MI, HVC..)
-Colagenoses: AR, LES
Febre Reumática
-Streptococos beta-h “A”
-Articulação, coração, SNC, pele, subcutâneo
-Artrite migratória
-Diagnóstico - critérios de Jones
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FEBRE REUMÁTICA
Doença sistêmica resultante da reação imune a infecção por estreptococos do grupo A.
Doença da pobreza
Tendência de declinio - melhora das condições de vida
 - antibióticos
 - assistência médica
Fx etária 5 a 14a
Cardiopatia reumática mais comum no Sx F
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Febre Reumática
Artrite
 - poliartrite
 - grandes art
 - migratória
 - assimétrica
 - dor intensa 
 - boa resposta aos AINES
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D. REUMÁTICA
Infecção
R. auto-imune -> mimetismo molecular
C. Genético : < fagocitose - persist Ic
 < CD8 - Ac, Ic
 > CD4
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 D. REUMÁTICA
Introdução
Complicação inflam tardia N supurativa
Faringoamigadalite S Pyogenes beta-h “A”
D. multissistêmica – Coração, Art, Pele, subcut, SNC
Recorrente
Recidiva - mortalidade
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Febre Reumática
Critérios de Jones
 Maiores : Cardite
 Polartrite
 Coréia
 Eritema marginatum
 Nódulos subcutâneos
 Evidencia de infecção strepto prévia
Menores: Febre, poliartralgia
 VHS, leucocitose
 P-R alargado 
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POLIARTRITES CRÔNICAS
-Artrite reumatóide
-Osteoartrite
-Colagenoses: LES, DMTC, Sjogren
-Sarcoidose
Osteoartrite:
-doença articular de > prevalência
-Î crescente / idade / sexo F
- Coluna, quadril, joelho, MTf, IFd*, base do polegar
-Dor profunda e difusa e limitação funcional, rigidez
-Rx- osteófitos e < espaço articular 
-Grande impacto S-E
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ARTRITE REUMATÓIDE
Doença inflamatória sistêmica, crônica, de etiologia desconhecida, que acomete primariamente os tecidos sinoviais
(sinovite inflamatória persistente, simétrica)
Classificação -ACR 1987
-Rigidez matinal (> 1h)
-Poliartrite, Simétrica (*mãos -IFP, MCF)
-Nódulos subcutâneos
-FR +
-Rx- alterações +
-gravidade parece está 
-Distribuição geog mundial (0,8%pop adulta)
-P Sexo F / M = 2-3:1
-Idade 4a - 5a
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LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Doença inflamatória que acomete múltiplos órgãos ou sistemas, de etiologia multifatorial, manifestações clínicas polimórficas e evolução crônica, com fases de exacerbações e períodos de remissão.
-Acomete mais sexo feminino 10:1
-Distúrbios imunológicos - perda da tolerância imunológica
-Produção de vários auto-Ac e IC
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			L E S
O LES é uma doença crônica e auto-imune que pode atingir vários órgãos e sistemas do corpo, gerando diversos quadros clínicos que podem ser fonte de incapacidade física e profundo sofrimento psicológico, bem como uma ameaça à vida da pessoa (DOBKIN et al., 2001; Moreira & Mello Filho, 1992).
O LES é uma doença crônica, remitente e recidivante, caracterizada principalmente por lesões na pele, articulações, rins e membranas serosas, sendo considerado o protópico clássico da doença multissistêmica de origem auto-imune caracterizada por uma gama de auto-anticorpos no soro do paciente (QUEIROZ et al., 2003; KOSMINSKY et al., 2006).
É também uma doença multissistêmica, de etiologia desconhecida, caracterizada pela exuberante formação de auto-anticorpos que, em pacientes susceptíveis, se fixarão nas células do próprio corpo lesando-as como uma reação alérgica (ATTA et al., 2004)
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		 L E S
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			L E S
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			L E S
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			L E S 
O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico.
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		 L E S
ARTRITE
 Não erosiva de duas ou mais art. + hipersensibilidade, tumefação ou derrame.
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Fibromialgia
É um distúrbio comumente caracterizado por dor musculoesquelética crônica generalizada, rigidez, parestesias, distúrbios do sono e fadigabilidade fácil, multiplas articulações sensíveis e que adotam ampla e simétrica distribuição.
Sexo F
Maioria entre 30 e 50a
Distúrbio psiquiátrico associado
Melhora em estações mais quentes e nas férias
Pontos específicos mais sensíveis, ao exame físico
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DOR ARTICULAR 
Queixa principal na quase totalidade nas doenças articulares (características semiológicas)
Sexo 
LES, ESP, Op,  fem
EA, Gota  mas
Idade 
DR, Om  crianças e adolescentes
EA  puberdade 40a
Gota, artrose, Op, Neo  > 45a
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		 Dor Articular
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			Dor Articular
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			Dor Articular
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			Dor Articular
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DOR ARTICULAR 
Duração
< 1 mês  DR, OM
Anos  AR, artrose
Profissão 
Trabalhadores que suportam peso  lombociatalgia
Esportistas  desarranjo interno dos joelhos e lesões musculares
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MODO DE INÍCIO 
Insidioso  AR
Súbito  gota, bursite, Om
Sinais inflam/dor  processos reumáticos em atividade.
Certas expressões: sensação de dedo morto, formigamento  F. Raynauld (cor e temperatura)
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DOR ARTICULAR 
Aguda  gota, bursite, trauma e AS
Crônica  AR artrose
Em peso  artrose
Cruciante  gota, AS
Compressão nervosa  HDI, S. túnel carpiano
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RIGIDEZ PÓS-REPOUSO
Acumulo de substancia produzida pela R.I.
IF proximais
AR  duração > 1h
Artrose  duração < 1 h
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	ARTRITE
Sinovite
 volume (edema)
Calor
Rubor
Dor
Crepitação articular
Artrose
Artrite  Artralgia
Trauma, imunológica, infecciosa, metabólica
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	MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
AR, LES, ESP, DM, DR
Colagenose e neoplasica
Febre
Astenia
Anorexia
 peso
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EX. FÍSICO
Pele e anexos  DMTC, lesão malar, heliotropo, F. Raynald
Subcataneo  nódulos (AR, DR), Tofos (gota), alopécia (LES)
Musc  ESP, atrofia a montante (AR)
Sistema nervoso  hemiplegia, afonia (angeitis)
Estrutura osteo-articular
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		EXAMES LABORATORIAIS
			 OBJETIVOS
-diagnóstico precoce
-Avaliação da atividade da doença
-Resposta terapêutica
-Complicações/ acometimento extra-art
-Efeitos colaterais das drogas
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EXAMES LABORATORIAIS
EM REUMATOLOGIA
1-Avaliação da RI fase aguda
2-Avaliação da resposta imunológica
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EXAMES LABORATORIAIS
EM REUMATOLOGIA
Avaliação da RI de fase aguda
-VHS
-PCR
-Eletroforese de proteinas
-Mucoproteínas
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EXAMES LABORATORIAIS
EM REUMATOLOGIA
Avaliação da resposta Imunológica
-> autoanticorpos
-FAN
-ENA
-ANCA
-Antifosfolípides
-FR
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MITOS LABORATORIAIS EM REUMATOLOGIA
Semiologia
-> “Reumatismo no sangue”
-> ”Provas reumáticas”
->ASO elevada = “DR” = benzetacil
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BASES PARA O DIAGNÓSTICO
-História + Exame físico
-Articular / Não articular
-Inflamatório / Não inflamatório
-Aguda / Crônica
-Padrão de envolvimento articular
-Manifestações extra-articulares