PCI-1 - Exame físico do Escolar

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY
AVALIAÇÃO FÍSICA
DO ESCOLAR
Cristiane Cardoso de Paula
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 Exame físico
Conduta sistemática cuja função é fornecer uma orientação geral para a avaliação de cada área do corpo a fim de minimizar a omissão de partes do exame. 
deve seguir a direção céfalo-caudal.
 Etapas do exame físico
Entrevista ou anamnese 
“ana” (trazer de volta, recordar); “mnese” (memória)
1) conhecimento do tipo de informação que se precisa obter
2) habilidade para extrair do examinado todas as informações
3) fidedignidade das informações
4) relação entrevistador X entrevistado
	
Enfoque do exame físico:
Medicina (a doença)
-Enfermagem (o cuidado)
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- técnicas de obtenção: entrevista, formulário, questionário
- fatores intervenientes:
(a) Ambientais
(b) Culturais
(c) Manifestações do examinador
habilidades necessárias:
entendimento das mensagens emitidas tanto pela comunicação verbal (explícita / não explícita) como pela não verbal; 
aparência e postura profissional; 
disposição mental
considerações éticas: 
base da relação Enfermeiro-Paciente deve estar pautada em três 
princípios:
(a) Não-maleficência
(b) Beneficência
(c) Autonomia
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COMPONENTES DA ENTREVISTA DATA / HORA
Identificação do paciente: nome, idade, sexo, cor, residência
2) Queixa principal: entre aspas e com palavras do paciente, duração
3) História da doença atual (HDA): descrever sintomas ordem cronológica e importância (local, intensidade, duração, fatores que agravam/aliviam). 
4) Medicações atuais
5) História patológica pregressa (HPP): doenças comuns da infância, alergias, infecções, cirurgias, hospitalizações, traumatismos, e outras
6) História familiar (HF): Pai e mãe, irmãos, óbitos na família e a idade, doenças familiares
7) História pessoal e social: tipo e local de moradia, saneamento básico, renda familiar, número de pessoas na casa, trabalho dos pais, cuidadores, animais domésticos, estilos de vida (tabagismo, álcool, drogas), vacinação.
8) História do desenvolvimento neuropsicomotor (marcos: motor; sensitivo; cognitivo; linguagem / rendimento escolar / interação social)
9) História alimentar (alimentos consumidos, horários e local)
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TÉCNICAS DE EXAME
	
Inspeção é o processo de observação, para detectar as características normais ou os sinais físicos significativos. O segredo é a ATENÇÃO.
Palpação utiliza o sentido do tato. Verificação de resistência, elasticidade, rugosidade, textura e mobilidade. Pode ser superficial (1 cm) e profunda (2 a 4 cm).
Percussão vibração do corpo com as pontas dos dedos para avaliar o tamanho, as bordas e a consistência dos órgãos e descobrir líquidos nas partes corporais.
Ausculta é a audição dos sons produzidos pelo corpo.
Sons produzidos pela percussão
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Medidas Antropométricas:
medida: “mensuração”
antropometria: “processo ou técnica de mensuração do corpo humano ou de suas várias partes”
Principais medidas antropométricas: 
peso, altura, perímetros
Fatores intervenientes na avaliação antropométrica: biótipo, etnia, aumento / diminuição do peso corporal
ALTURA					PESO
Medição até 2 anos: posição deitada. A partir daí: posição de pé
Variações de altura são encontradas dependendo da idade e do sexo
aferir a taragem da balança sempre antes de pesar a criança
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Sinais Vitais:
A observação dos sinais vitais faz parte da avaliação global da criança seja qual for a enfermidade ou órgão comprometido
Sua verificação deve ser feita em intervalos de tempo regulares de acordo com a gravidade de cada caso e registrada nos gráficos de evolução
PRESSÃO ARTERIAL:
Finalidades: avaliar as condições pressóricas do sistema cardiovascular, auxiliar o diagnóstico e tratamento e acompanhar a evolução da criança
tensão arterial máxima (pressão sistólica); 
tensão arterial mínima (pressão diastólica)
escolha do manguito
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TEMPERATURA:
Finalidades: verificar o equilíbrio entre produção e eliminação de calor; indicar atividade metabólica; auxiliar no diagnóstico e tratamento; acompanhar a evolução da criança
Locais de verificação: 
axilar: contra-indicada em casos de queimaduras do tórax, furúnculos axilares, e fraturas dos MMSS.
Hipotermia= abaixo de 36°C Normotermia= entre 36°C e 36,8°C Febrícula= entre 36,9°C e 37,4°C Estado Febril= entre 37,5°C e 38°C Febre= entre 38°C e 39°C Hipertermia= entre 39,1°C e 40°C
-oral: contra-indicada em crianças inconscientes, desorienatadas, propensas a convulsões, crianças pequenas ou bebês, após ingerir líquidos quentes / frios, mascar chicletes, fumar, crianças submetidos a cirurgia bucal ou extração dentária ou portadoras de inflamação laríngea. 
Variações normais entre 36,1°C e 37,5°C
-retal: temperatura mais precisa. Geralmente é 0,5°C mais alta do que a axilar e oral. Contra-indicada em pacientes com diarréia, cirurgias (ferimentos) retais ou de próstata recentes, ou em crianças cardiopatas
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PULSO ARTERIAL:
Finalidades: verificar a ondulação exercida pela expansão e relaxamento das artérias resultantes dos batimentos cardíacos: 
avaliar frequência, ritmo, volume
Locais de verificação: 
periféricos (carotídeo, braquial, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, pediosa); 
central (pulso apical)
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Pontos importantes a serem ressaltados em relação a anamnese:
(a) Cabeça: cefaléia, tontura, vertigem
(b) Olhos: visão, secreções, lacrimejamento
(c) Ouvidos: audição, dor, secreção
(d) Nariz: olfato, obstrução, coriza, uso de descongestionante nasal
(e) Seios da face: dor
(f) Boca: paladar, edema ou retração gengival, condições dos dentes, uso de próteses, úlceras
(g) Orofaringe: rouquidão, disfagia
(h) Pescoço: dor, rigidez, edema, gânglios
SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA DA CABEÇA E PESCOÇO:
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textura e cor variam de acordo com a raça. 
Observar distribuição, alopécia, cor, consistência e 
característica (ralo, espesso, quebradiço, sujos, secos, oleosos, 
seborréia, caspa, lêndeas, pediculose, lesões...)
com palpação por toda extensão do crânio
- problemas comumente encontrados:
(a.1) Inflamações: foliculites, abcessos
(a.2) Pediculose: lêndeas e piolhos
(a.3) Sujidade, seborréia ou caspa
(a.4) Cabelos secos e quebradiços: alerta para condições nutricionais protéicas
COURO CABELUDO: 
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PELE
Inspeção
Palpação
Avalie quanto a:
Cor (manchas, hiperemia, palidez, cianose, icterícia)
Textura (oleosa, seca, descamação, ...)
Temperatura
Umidade 
Turgor (elasticidade – segure a pele do abdome entre o polegar e o indicador, 
Puxando até esticar e soltando rapidamente)
Cicatriz, ferimento, hematoma, 
erupção, tumoração, bolhas, acne, pústulas, petéquisas,
prurido, escabiose (sarna), sujidade...
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ORELHAS:
observar a formação e pele que recobre o pavilhão auricular. 
tracionar o pavilhão para cima e para trás para visualização do canal auditivo, seguindo de pressionamento da região pré-auricular para verificação de edema e dor
Problemas comumente encontrados:
- Acúmulo de cerume
- Processos inflamatórios: evidenciados pela dor à tração e compressão ou visualização através do otoscópio
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1) inspeção com as pálpebras fechadas (exame externo e fechamento). 
2) palpação por compressão suave com polegar e indicador em pinça (verificar edema). 
3) solicita-se a criança que abra os olhos para o exame das demais estruturas (posição do globo ocular, conjuntivas, córnea, pupila). 
globo ocular: alterações, lacrimejamento, edema, dor, hiperemia, prurido, calázio - tumefação da pálpebra causada pela inflamação de uma das glândulas -, estrabismo, nistágmo - são oscilações repetidas e involuntárias rítmicas de um ou ambos os olhos -, ardor, secreção, ulcerações, blefarite – inflamaçãonas pálpebras -, ausência de cílios, ptose palpebral, esclerótica ictérica...)
4) Realizar tração da pálpebra inferior para visualização das conjuntivas palpebrais 
mucosa ocular: normocorada, hipocorada, hipercorada
OLHOS:
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NARIZ:
examinar a pele que recobre externamente o nariz
palpação com polegar e indicador para verificar possíveis modificações da pirâmide nasal
observar as narinas quanto a permeabilidade e condições de higiene
(obstrução, epistaxe, dor, coriza, secreção, prurido, lesão, mucosa hiperemiada, sujidade)
Problemas comumente encontrados:
 Obstrução nasal: associada à rinite do resfriado ou alergia
- Sujidade
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BOCA:
com os lábios fechados observar a cor, umidade e presença de lesões. 
solicitar a criança que abra a boca, e com uma espátula examinar os dentes (número e condições), bochechas e gengiva (cor, retração e edema). Solicitar que a criança coloque a língua para fora e observar tamanho, umidade, cor e papilas. Observar ainda a orofaringe, arcos anteriores e posteriores, amígdalas (tamanho e coloração) e halitose
Problemas comumente encontrados:
- Lábios: cianose ou palidez; queilose (rachadura das comissuras labiais, onde na presença de pus - queilite); herpes labial; ressecamento
- Dentes: ausência (influencia na mastigação); condições de higiene; cáries
Gengivas e bochechas: edema e coloração vermelho-escura (associado ao acúmulo de tártaro ou avitaminose 
- Língua: saburrosa (camada esbranquiçada); seca e acastanhada (aparece na desidratação e também pode estar associada a acidose metabólica)
Orofaringe: angina purulenta (amigdalas aumentadas com exsudato purulento); faringite (congestão vascular na área observada); 
Halitose (associada a cáries, má higiene e alterações gástricas)
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PESCOÇO:
Inspeção: devem ser procurados os gânglios linfáticos e avaliados (tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade e localização).
 
2) Palpação: deve ser utilizada com: 
mão em garra para os gânglios submandibulares; 
com dedos em pinça ao lado do esternocleidomastóideo para os gânglios cervicais; 
com os dedos em extensão para os gânglios auriculares. 
Solicite a criança que gire o pescoço e avalia a amplitude da movimentação.
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TORAX:
inspeção e palpação 
(curvatura anatômica e mobilidade da coluna vertebral:
ondulações, manchas, sinais)
Músculos e articulações:
- característica da marcha, força muscular e cinética corporal
- movimentação (rotações, lateralidades, flexões, extensões, elevações, supinação, pronação)
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ABDOME:
Inspeção Abdominal: observar forma, abaulamentos, retrações, circulação colateral, localização da cicatriz umbilical. Em caso de ascite, realizar mensuração da circunferência abdominal.
(características: globoso, escavado, dor, hérnia umbilical, lesões)
Ausculta: detectar ruídos hidroaéreos (peristalse) em toda extensão abdominal, precedendo sempre à palpação e à percussão, haja vista a possibilidade de alteração dos sons. São audíveis pelo menos um a cada dois minutos
Palpação superficial: utiliza-se a mão espalmada com as polpas digitais em movimentos rotativos / compressivos e rápidos, buscando perceber a sensibilidade, integridade anatômica e tensão da parede abdominal. Normalmente mostra-se indolor, podendo ocorrer contração involuntária pela tensão e / ou às mãos frias do examinador
Palpação profunda: começa nos quadrantes inferiores e segue ascendente
fígado (sup.dir.); baço (sup.esq.); intestino (inf.)
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EXTREMIDADES:
1) Examine cada extremidade com relação a simetria no comprimento e no tamanho
2) Registre qualquer desvio encontrado
3) Conte os dedos das mãos e dos pés
4) Avalie temperatura e cor
5) Avalie e forma dos ossos 
(genu-vulgum ou joelho valgo e genu-varum ou joelho varo)
(pés valgum e pés varum)
6) Observe as unhas