SISTEMA RESPIRATÓRIO

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Sistema Respiratório
Profª Lilian Fenalti Salla
*
Importância do estudo
30% consultas ambulatoriais:
 -IVAS
	-Bronquites
	-Pneumonias
	-Enfisema pulmonar
	- “Asma”
 -...
	
*
*
Porção condutora
Conduz e condiciona o ar:
Aquecer
Filtrar
Umedecer 
 Nariz 
 
 bronquíolo terminal
 
 Porção respiratória
Troca gasosa
 bronquíolo respiratório
 
 alvéolo
Sistema Respiratório
*
Brônquios 
Sacos alveolares
Bronquíolos 
Alvéolos 
Nariz 
Faringe 
Laringe 
Traquéia 
*
5-Bronquíolo respiratório
6-Ducto alveolar
4-Bronquíolo 
 terminal
3- Bronquíolos
Porção condutora
Porção respiratória
7-Sacos alveolares
8-Alvéolos
1- traquéia
2-brônquios
*
PORÇÃO CONDUTORA
 Nariz	 Bronquíolo terminal
		
		CONDICIONAMENTO DO AR
			
				Aquece
				Filtra
				Umidifica
*
PORÇÃO RESPIRATÓRIA
1- Bronquíolo Respiratório, 
2- Ducto alveolar, 
3- Saco alveolar,
4- Alvéolo
 Troca gasosa (respiração)
*
PORÇÃO CONDUTORA
	1-Nariz
 2-Seios da face
 3-Nasofaringe 
 4-Laringe 
 5-Traquéia
 6-Brônquios 7-Bronquíolos terminais
 
Mucosa respiratória
*
PORÇÃO CONDUTORA
MUCOSA 
RESPIRATÓRIA
TODA REVESTIDA POR:
*
MUCOSA RESPIRATÓRIA
1- EPITÉLIO: (respiratório)
Pseudoestratificado
cilíndrico ciliado
células caliciformes
2- LÂMINA PRÓPRIA :
glândulas seromucosas, 
fibras elásticas
nódulos linfáticos (BALT)
 cílios
muco
*
*
Célula cilíndrica ciliada
Célula caliciforme
CÍLIOS
*
*
Células do Epitélio Respiratório
1- Célula basal 
2- Célula cilíndrica ciliada
3- Célula caliciforme
4- Célula neuroendócrina APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation) 
5- Célula em escova (brush cell)
6- Célula de Clara
 
7- Célula “M” - apresentação de antígenos
*
 CÉLULA CILÍNDRICA CILIADA
CÍLIOS
CORPO CÉLULA
*
Célula cilíndrica ciliada
É a mais abundante
Vai diminuindo caudalmente
Cílios apicais batem direção à faringe
Dineína
Rica mitocôndrias
Varredura árvore respiratória
Diminui a atividade com irritantes
Síndrome Kartagener
*
Síndrome Kartagener
Discinesia ciliar primária
Sinusites, pneumonias repetição
Infertilidade
Situs inversus
Bronquiectasias
*
Bronquiectasia 
*
Situs inversus
*
Situs inversus 
*
CÉLULA CALICIFORME
Acumula muco (glicoproteína) citoplasma apical
Núcleo achatado citoplasma basal
Diminui caudalmente (bronquíolo terminal já não possui mais)
Aumenta a atividade com irritantes
Hiperplásica nos fumantes
*
Célula caliciforme
CÍLIOS
*
Luz Brônquio
muco
*
CÍLIOS
MUCO
NÚCLEOS
 EPITÉLIO RESPIRATÓRIO
*
Célula caliciforme
Lençol mucoso
*
CÉLULAS CILIADA e CALICIFORME
*
“ELEVADOR MUCOCILIAR”
			MUCO (adere partículas) 
			 + 
			CÍLIOS (movimento constante)
Movimento ciliar em direção à faringe
Transporta impurezas para serem deglutidas
*
Lençol mucoso
“ELEVADOR MUCOCILIAR”
*
“FALHA” ELEVADOR MUCOCILIAR
DIMINUIÇÃO MOVIMENTO CILIAR
Nicotina
Poluição
Discinesia ciliar primária (KARTAGENER)
 e/ou
EXCESSO PRODUÇÃO MUCO 
Fatores irritantes
Brônquio hiper-reativo (“bronquites”)
Mucoviscidose
Muco espesso
*
TOSSE
É mecanismo de defesa!
Ocorre quando há falha no elevador muco-ciliar
É um reflexo que depende do SNC
Está diminuído nas crianças, idosos, neuropatas e pctes em coma
Depende da musculatura esquelética pra ocorrer
Provoca manobra de Valsalva
Tipos
 PRODUTIVA (com “catarro”)
 IMPRODUTIVA (“seca” )
*
TOSSE PRODUTIVA
 
 NÃO SEDAR !
			 ELIMINAR A CAUSA
 Alergia, Cigarro, Broncopneumonia, Pneumonia, Sinusite,
 Brônquio hiper-reativo, ICC, “Asma”...
*
Célula Neuroendócrina
Kulchitsky ( “K” )
Células APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation)
Citoplasma granular: produz hormônios como serotonina, histamina, ACTH...
Tumores carcinóides
 “síndrome carcinóide”
Diarréia, eritema, hipotensão, broncoespasmo, “Cushing”
*
CÉLULAS EM ESCOVA
( BRUSH CELL)
Microvilosidades curtas
Receptoras sensoriais
Tipo 1-Imatura- origina outras
 
Tipo 2-Quimioreceptora
Reflexos alérgicos: tosse, broncoespasmo, espirro, coriza 				nasal, prurido nasal
*
Célula de Clara
Mais abundante nos bronquíolos terminais
Possui grânulos de secreção no citoplasma apical (proteínas)
Produz substância com atividade “de superfície” (proteção contra poluentes)
*
Célula “M”
Célula em cúpula sobre os nódulos linfáticos do “MALT”
Também existe no sistema digestório e gênito-urinário
Citoplasma com invaginações basais por onde penetram linfócitos e macrófagos
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 célula “M”
linfócitos
*
CÉLULA “M”
NÓDULO LINFÁTICO
*
NARIZ
Vestíbulo nasal
pele com pêlos e glândulas
Septo nasal
mucosa respiratória
Cornetos nasais
mucosa respiratória 
Mucosa olfatória
teto cavidade nasal
*
 MUCOSA OLFATÓRIA
PAREDE LATERAL NARIZ
SEPTO NASAL
*
MUCOSA OLFATÓRIA
Epitélio pseudoestratificado com neurônios bipolares
Lâmina própria com glândulas serosas (Bowman)- lavagem do epitélio
*
*
*
 MUCOSA OLFATÓRIA
NERVO OLFATÓRIO
1- Célula sustentação
2- Neurônio olfatório
3- Célula basal
Glândula serosa de Bowman
*
Cornetos nasais
saliências ósseas parede lateral fossas nasais
Recobertas por mucosa respiratória
Possuem LAGOS VENOSOS na lâmina própria
Função: fazer com que o ar TURBILHONE dentro da cavidade nasal e se aqueça.
Repercussão clínica: obstrução nasal é uma queixa freqüente.
*
Corneto superior
Corneto médio
Corneto inferior
Cornetos nasais
*
Fisiopatologia da obstrução nasal
 				Fator irritante
			 VASODILATAÇÃO
		 Edema com transudação
		 Obstrução e coriza
*
Coriza 
Hialina = transudato
Purulenta = infecção bacteriana
Sangüinolenta = alergias
Obs.: EPISTAXE = sangramento ativo pelo 			 nariz.
*
SEIOS PARANASAIS
Cavidades aeradas nos ossos da face
Recobertos por mucosa respiratória
Comunicam-se com cavidade nasal por um ducto estreito
Desenvolvem-se a partir do nascimento
Função ??? Ressonância da voz...
*
*
 SEIOS DA FACE
*
Fisiopatologia da sinusite
	 Rinite com edema ductos 
			
		 Retenção muco no seio
			Proliferação bacteriana
				Inflamação
				 Edema
*
SINTOMATOLOGIA SINUSITE
Cefaléia
Dor em peso na face
Fotofobia
Anosmia
Odor desagradável 
Coriza purulenta
Olheiras 
Tosse crônica (noturna e matinal)
*
 SINUSITE PURULENTA
TOSSE
PRODUTIVA
*
NASOFARINGE
MUCOSA RESPIRATÓRIA
AMÍGDALA FARÍNGEA (nódulo linfático na lâmina própria)
 
 ADENÓIDE
*
 ADENÓIDE
 (amígdala faríngea)
NÓDULO LINFÁTICO
*
 Anel de Waldeyer
adenóide
amígadala
*
 ADENÓIDE
 ÚVULA
*
HIPERTROFIA ADENÓIDE
 RESPIRAÇÃO BUCAL
 Respiração ruidosa
 Deformação face (facies adenoidiana) 	Infecções respiratórias de repetição
 “Olheiras”
*
 FACIES ADENOIDIANO
*
LARINGE
 EPIGLOTE
EPIGLOTE
 VISTA POSTERIOR
 VISTA LATERAL
*
*
*
*
LARINGE VISTA LATERAL
*
Vista posterior laringe
*
*
HISTOLOGIA LARINGE
 TODA RECOBERTA POR MUCOSA 			 RESPIRATÓRIAEXCETO
 FACE MEDIAL CORDAS 			VOCAIS 
 (EPITÉLIO ESTRATRIFICADO PAVIMENTOSO)
*
Cordas vocais
Epitélio respiratório
Epitélio estratificado 
pavimentoso
*
ASPECTOS CLÍNICOS LARINGE
Laringites
Difteria (“crupe”)
Laringite estridulosa
Edema agudo laringe - choque anafilático
Câncer laringe (cigarro, álcool)
Tumores benignos laringe 
*
 LARINGOSCOPIA 
*
Lesões de laringe
*
 NÓDULO NAS CORDAS VOCAIS
 ALTERAÇÃO NA VOZ
*
Importante! 
Paciente fumante com alterações 
persistentes na voz 
deve ser investigado para câncer de 
laringe!
*
 ÁRVORE RESPIRATÓRIA
*
Traquéia - analogia 
*
CONJUNTO DE 20 ANÉIS CARTILAGINOSOS INTERLIGAOS
 		 POR TECIDO CONJUNTIVO
*
Histologia Traquéia
MUCOSA
Epitélio Respiratório
L. Própria com glândulas seromucosas
Muitas fibras elásticas
ADVENTÍCIA
Anéis cartilagem incompletos posteriormente
Músculo traqueal (somente atrás)
*
*
LUZ TRAQUÉIA
CARTILAGEM
EPITÉLIO
L. PRÓPRIA C/ GLÂNDULAS
ADVENTÍCIA
*
LUZ
EPITÉLIO
*
CARTILAGEM
MÚSCULO
L
U
Z
*
ASPECTOS CLÍNICOS TRAQUÉIA
Traqueítes (Mycoplasma pneumoniae)
Traqueobronquites
Traqueomalácia
Fístula traqueo-esofágica
Traqueostomia
 
*
 Entubação 
endotraqueal Traqueostomia
*
TRAQUEOSTOMIA
*
Traqueostomia de urgência
*
*
FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁFICA
*
*
*
*
*
Brônquios 
1
2
3
1
2
Cada brônquio supre um lobo pulmonar
*
Brônquios 
Cada brônquio maior supre um lobo pulmonar
Dividem-se repetidamente até originarem os bronquíolos
São acompanhados por ramos da artéria pulmonar
*
 EXTRAPULMONARES
 Estrutura histológica
igual à traquéia
 INTRAPULMONARES
-A maioria das estruturas vai desaparecendo: cartilagem, células ciliadas e caliciformes, nódulos linfáticos, glândulas...
 
-O único elemento histológico que aumenta é o MÚSCULO LISO
BRÔNQUIOS
*
*
*
Estrutura Histológica Brônquio Intrapulmonar
MUCOSA
Epitélio respiratório
Lâmina própria
PERIBRONQUIAL
Músculo peribronquial (Reisseissen)
Glândulas seromucosas
Cotos cartilagem hialina
Nódulos linfáticos (BALT)
ADVENTÍCIA
*
ESTRUTURA BRÔNQUIO INTRAPULMONAR
LUZ
Glândulas
seromucosas
Músculo Reisseissen
Cotos cartilagem
*
 Brônquio
cartilagem
veia
artéria
*
LUZ
Cartilagem
hialina
músculo
Epitélio
respiratório
*
LUZ
*
BRONQUÍOLOS
Diâmetro < 1mm
Cada bronquíolo supre de ar um lóbulo pulmonar
Unidade pulmonar 
-Forma triangular
-Ápice voltado para hilo pulmão
-Base voltada para pleura
Suprida por :
-Um bronquíolo
-Uma ramo artéria pulmonar
Delimitada por 
-Uma tributária veia pulmonar
Bronquíolo 
Artéria pulmonar
Veia pulmonar
*
Saco alveolar
bronquíolo
Bronquíolo respiratório
alvéolos
d
u
c
t
o
Lóbulo Pulmonar
*
LÓBULO PULMONAR
*
Bronquíolo 
NÃO TEM cartilagem
NÃO TEM glândulas 
NÃO TEM nódulos linfáticos
 MAS
		TEM músculo peribronquiolar 			 (Reisseissen)
*
 Bronquíolo 
*
 BRONQUÍOLO TERMINAL
Músculo
Peribronquiolar
 Reisseissen
*
 BRONQUÍOLO
LUZ BRONQUÍOLO
MUCOSA
MÚSCULO REISSEISSEN
*
Estrutura Histológica Bronquíolo
- MUCOSA
Epitélio cilíndrico cúbico
Cílios e células caliciformes desaparecem gradativamente
CORPOS NEUROEPITELIAIS (células quimioreceptoras, recebem terminações nervosas colinérgicas) “crises de bronquite”
- PERIBRONQUIOLAR
Músculo liso Reisseissen
- ADVENTÍCIA
Muitas fibras elásticas
*
“Crises asma”
 Estímulo alergênico 
 Corpos neuroepiteliais parede bronquíolos
 
 
 Estimulam Sist. Nervoso autônomo parassimpático 
 
 Broncoespasmo 
 Secreção glândulas seromucosas e células caliciformes
 Edema de mucosa
*
 BRONQUÍOLO
epitélio
Luz do bronquíolo
Músculo Reisseissen
*
 PARÊNQUIMA PULMONAR
*
CONTRAÇÃO BRONCOESPASMO
*
MÚSCULO PERIBRONQUIOLAR
	 Reisseissen
 BRONCOESPASMO NOT EPITELIUM
LUZ
*
“ASMA”
Broncoespasmo
Edema mucosa
Hipersecreção glândulas seromucosas
Hipersecreção células caliciformes
*
EDEMA BRONQUÍOLOS 
*
 Normal
Bronquite
*
BRONCOESPASMO
 “BRONQUITE”
 EDEMA
*
BRONQUÍOLO NORMAL
BRONQUÍOLO INFLAMADO
*
ENFISEMA
 ALVÉOLOS
NORMAL
BRONQUITE
OBSTRUÇÃO
ENFISEMA
ALÇAPONAMENTO AR
*
 ENFISEMA PULMONAR
*
PACIENTE COM ENFISEMA
*
ENFISEMA
*
BRONQUÍOLO TERMINAL
BRONQUÍOLO RESPIRATÓRIO
DUCTO ALVEOLAR
SACO ALVEOLAR
ALVÉOLO
*
Bronquíolo respiratório
Músculo liso
alvéolos
Septo interalveolar
Saco alveolar
Ducto alveolar
*
*
Saco 
alveolar
Alvéolos
pulmonares
Bronquíolos
*
Bronquíolo 
Artéria 
Veia 
Linfático 
*
BRONQUÍOLO RESPIRATÓRIO
ALVÉOLOS
BRONQUÍOLO TERMINAL
*
Alvéolos pulmonares 
*
SEPTO
*
ESTRUTURA ALVÉOLO
Espaço aéreo com parede muito fina formada por:
-Pneumócito tipo I (Difusão gases)
-Pneumócito tipo II (SURFACTANTE)
-Membrana basal
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Pneumócito II
Pneumócito I
alvéolo
*
alvéolo
Septo inter-alveolar
Com poro de Kohn
*
Alvéolos 
*
 ALVÉOLOS
SEPTO INTER-ALVEOLAR
ALVÉOLO
AR
AR
AR
AR
AR
AR
AR
AR
*
*
ALVÉOLO
MACRÓFAGO ALVEOLAR
septo
*
ALVÉOLO
*
PNEUMÓCITO TIPO I
Epitélio pavimentoso simples
Forma parede alveolar
Difusão gases (Co2 difunde-se 20 x mais facilmente que o O2)
*
PNEUMÓCITO TIPO II
Célula globosa
Faz saliência na parede alveolar
Produz SURFACTANTE PULMONAR
Lipoproteína
Diminui tensão superficial intra-alveolar
Ação bactericida
ATENÇAÕ!!! Produção inicia somente na 30ª semana gestação
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		PNEUMÓCITO TIPO II E 
	 SURFACTANTE PULMONAR
*
Sem 
surfactante
Com surfactante
*
Deficiência surfactante pulmonar
(RN prematuros)
Aumento da tensão superficial intra-alveolar
Microatelectasias alveolares difusas
Maior esforço inspiratório (stress respiratório RN)
Falência musculatura esquelética com IRA
Hipóxia, hipercapnia, acidose respiratória (membrana hialina)
MORTE
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RN com Membrana Hialina no CPAP
*
*
Membrana Hialina
*
Pulmão normal
*
Atelectasia 
*
Normal 
Atelectasia
*
 SARA
*
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Fisiopatologia da SARA
Lesão na membrana alvéolo capilar
Alteração da permeabilidade CAPILAR  extravasamento de líquido com edema intersticial e alveolar
A presença de fibrina inativa o surfactante levando à atelectasias
Proliferação e ativação de fibroblastos.
Fibroblastos são responsáveis pela fibrose e reparação do tecido alveolar.
Liberação de mediadores da inflamação.
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*
www.sogab.com.br
Figura 1 – Edema pulmonar
Figura 2 - infiltrado intersticial inicial
Figura 3 – Infiltrado Intersticial grave
www.fesemi.org
www.sogab.com.br
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PACIENTE COM SARA
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www.sogab.com.br
Causas de SARA
Aspiração
Infecções pulmonares difusas
Infecções gerais
“Quase” afogamento
Embolia gordurosa
Inalação tóxica
Trauma pulmonar
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*
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Sinais e sintomas da SARA
Dispnéia
Taquicardia
Taquipnéia 
Estertores e/ou sibilos
Cianose 
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 MACRÓFAGO ALVEOLAR“Célula da Insuficiência cardíaca”
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MACRÓFAGO ALVEOLAR E PNEUMÓCITO TIPO II
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Septo Inter-alveolar
Tecido conjuntivo frouxo
Poros de Kohn – comunicação inter-alveolar que equilibra as pressões intra-alveolares
Fibras elásticas 
Fibras reticulares
Rede capilar mais rica do organismo
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ALVÉOLO
ALVÉOLO
ALVÉOLO
Septo inter-alveolar
*
ALVÉOLO
ALVÉOLO
MACRÓFAGO
SEPTO INTERALVEOLAR
*
Membrana alvéolo-capilar
 (Membrana respiratória)
Endotélio capilar
Membrana basal capilar
Membrana basal alvéolo
Epitélio alvéolo (pneumócito tipo I)
*
*
*
Importante!!!
O CO2 difunde-se 20 x mais facilmente que o O2 pela membrana respiratória
Para compensar hipoxemia aguda o paciente faz hiperventilação e pode ter hipocapnia!
A hiperventilação pode levar à alcalose respiratória!
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Membrana Alvéolo-capilar
AR
SANGUE
alvéolo
Pneumócito I
Membranas basais fundidas
Endotélio capilar
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Membrana Alvéolo Capilar
fibroblasto
fibrose
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 FIBROSE PULMONAR CRÔNICA
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Irrigação Sanguínea Pulmão
1-Funcional (vasos pulmonares) 
 artéria pulmonar com sangue “venoso” acompanha árvore brônquica até os alvéolos (rede capilar) e retorna pelas veias pulmonares com sangue “arterial”
2- Nutridora (vasos brônquicos) 
	artéria brônquica derivada da aorta torácica com sangue arterial (supre o tecido pulmonar de oxigênio e nutrientes) acompanha a árvore brônquica até bronquíolo terminal onde se anastomosa com a artéria pulmonar e retorna ( a maior parte) pelas veias pulmonares
*
Circulação funcional
Artéria pulmonar
Veia pulmonar
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1- Artéria pulmonar
2-Artéria brônquica
3- Veia pulmonar
Retorno das circulações
funcional e nutridora
Circulação nutridora
Circulação funcional
*
Suprimento sanguíneo pulmonar
Funcional 
Circulação pulmonar
Artéria pulmonar (Sangue “venoso”)
Retorna pela veia pulmonar (sangue “arterial”)
Nutridor 
Circulação sistêmica
Artérias brônquicas (Sangue arterial)
Retorna pelas veias brônquicas e pulmonares (sg “misturado”)
*
Há um shunt entre a circulação sistêmica e pulmonar
O sangue que retorna pela veia pulmonar não é 100% oxigenado
Nos casos de pneumopatias este shunt aumenta e diminui a saturação da veia pulmonar
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 “SHUNT” PULMONAR
SHUNT TOTAL
*
*
VOLUMES VENTILATÓRIAS PULMONARES
	VOLUME CORRENTE
500 ml
	VOLUME DE RESERVA INSPIRATÓRIA
300 ml
	VOLUME DE RESERVA EXPIRATÓRIA
1500 ml
	VOLUME RESIDUAL
1500 ml
*
*
CAPACIDADES PULMONARES
CAPACIDADE VITAL
 VC + VRI + VRE
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
VRE + VR
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL
VC + VRI + VRE + VR
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Paciente com respiração assistida
*
Vasos Linfáticos Pulmonares
Rede profunda
	-Drena estroma pulmão (brônquios maiores e septos interlobulares)
	-Dirige-se para o hilo pulmonar
Rede superficial
Drena a pleura visceral
Obs: as porções terminais da árvore brônquica e os alvéolos não possuem vasos linfáticos.
*
PLEURA
Visceral
Parietal
Espaço pelural
Líquido pelural
Histologia 
	Epitélio simples pavimentoso-mesotélio
	Tecido conjuntivo frouxo com vasos
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PLEURA VISCERAL
PLEURA PARIETAL
ESPAÇO PLEURAL
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PNEUMOTÓRAX
*
*
Drenagem do pneumotórax
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Derrame pleural
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 DERRAME PLEURAL
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Mecanismos de defesa pulmonares
Inespecífico 
Pêlos nasais
Elevador muco-ciliar
Macrófagos alveolares
Reflexo da tosse
Específicos 
Processos imunitários mediados pelo BALT 
	(Bronchus Associated Lymphatic Tissue)
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 PNEUMONIA LOBAR
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BRONCOPNEUMONIA
*
HÉRNIA DE BOCHDALEK
*
Câncer de Pulmão
Mais comum em homens
Mais incidente em fumantes ativos e passivos
Inicia no epitélio dos brônquios
Há uma metaplasia: epitélio respiratório transforma-se em epitélio estratificado pavimentoso
*
*
*
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*
*