Hepatograma - Exames de função hepatica

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HEPATOGRAMA
É o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicações sobre o funcionamento do fígado e das vias biliares, também chamado de provas de função hepática. Consiste no doseamento das seguintes substâncias:
AST (aspartato aminotransferase) / TGO (transaminase glutâmica oxalacética) e ALT (alanina aminotransferase) / TGP (transaminase glutâmica pirúvica), respectivamente.
Fosfatase alcalina
GGT ou Gama GT (Gama glutamiltranspeptidase)
Bilirrubinas (direta, indireta e total)
TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) 
Albumina
5′ nucleotidase (5’NTD)
LDH (lactato desidrogenase)
Em geral, nos pacientes assintomáticos e sem doença do fígado conhecida, apenas os quatro primeiros elementos costumam ser solicitados (exames de rastreio). Já naqueles sabidamente com problemas hepáticos, a dosagem de todos os itens se faz necessária.
TRANSAMINASES (TGP E TGO) / ALT E AST
As transaminases ou aminotransferases são enzimas presentes dentro das células do nosso organismo, sendo responsáveis pela metabolização de algumas proteínas. As duas principais aminotransferases são a TGO (transaminase glutâmica oxalacética) e TGP (transaminase glutâmica pirúvica).
A TGO é encontrada no citoplasma e mitocôndrias dos hepatócitos, musculo esquelético e cardíaco, rins, pâncreas e eritrócitos. Quando qualquer uma dessas células são lesadas, a TGO vaza das células e é liberada no sangue. Seu aumento pode ser devido a dano em qualquer uma dessas células. 
Valores de Referência: 31 U/L (mulheres) e 37 U/L (homens)
Enquanto que a TGP é encontrada quase que somente no citoplasma das células do fígado. A TGP é, portanto, muito mais específica para doenças do fígado que a TGO.
Valores de Referência: 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens)
Como as duas enzimas estão presentes em quantidades semelhantes nas células do fígado, as doenças deste órgão cursam com elevação tanto da TGO quanto da TGP.
As principais doenças que causam elevação das transaminases são:
Hepatites virais 	
Cirrose 	
Esteato-hepatite 	
Abuso de bebidas alcoólicas 	
Lesão do fígado por drogas e medicamentos	
Insuficiência cardíaca 	
Isquemia do fígado 	
Câncer do fígado	
Doenças musculares
Valores até 3 vezes maiores que o limite são inespecíficos e podem significar lesão de outros órgãos que não o fígado. Lesões restritas às vias biliares também podem cursar com pequenos aumentos das transaminases, normalmente associados a grandes elevações da GGT e fosfatase alcalina.
TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doença do fígado. Apenas pelas transaminases elevadas não é possível saber a causa da lesão do fígado, sendo necessária uma maior investigação.
TGO e TGP maiores que 1000 U/L são causadas habitualmente por hepatites virais, hepatites por drogas (mais comum é intoxicação por paracetamol) ou hepatite isquêmica.
Normalmente, a relação TGO/TGP = 0,8, ou seja, a TGP costuma ser ligeiramente maior que a TGO. Na hepatite por abuso de álcool, a TGO eleva-se mais, tornando-se, pelo menos, 2 vezes maior que a TGP (TGO/TGP > 2). Nos casos de cirrose, os valores costumam ficar semelhantes (TGO/TGP = 1). 
É importante salientar que é perfeitamente possível ter uma doença hepática crônica e possuir transaminases normais. Isso é muito comum em pessoas com hepatite C crônica, por exemplo. Portanto, a ausência de alterações na TGO e TGP não descarta doenças do fígado.
	DESCIDROGENASE LÁCTICA
A LDH é uma enzima presente em vários tecidos do corpo, como coração, fígado, musculo esquelético e eritrócitos. Também encontrada em pequenas quantidades no cérebro, pâncreas, rins, pulmão e baço. 
Nos casos de lesão hepática, seus valores também aumentam. Ela, porém, é muito menos específica para o fígado do que a TGO e TGP. Mas é sempre mais um dado a ser levado em conta. Sua isoenzimas e fontes:
DHL1: musculo cardíaco e eritrócitos
DHL2: sistema reticuloendotelial
DHL3: pulmões
DHL4: rins, pâncreas e placenta
DHL5: fígado e músculo esquelético
Em elevações de transaminases acima de 5 vezes do normal e em uma relação TGP/DHL maior que 1,5 sugere hepatite viral.
Valor de Referência: 24-480 U/L
Enquanto as transaminases são usadas para avaliar lesões das células do fígado, a fosfatase alcalina e a Gama GT são enzimas que se elevam quando há lesão das vias biliares. A GGT e a fosfatase alcalina são enzimas presentes nas células das vias biliares, e analogamente ao TGO e TGP, a lesão dessas células causa a elevação de suas enzimas no sangue.
Em geral, o que sugere lesões das vias biliares é a elevação concomitante de ambas enzimas. As principais patologias que cursam com elevação conjunta de GGT e fosfatase alcalina são:
Obstrução das vias biliares.	
Cirrose biliar primária.	
Colangite (infecção das vias biliares).	
Câncer das vias biliares.	
Uso de alguns medicamentos (corticoides, barbitúricos e fenitoína).
FOSFATASE ALCALINA
	Trata-se de uma família de enzimas distribuídas em praticamente todos os tecidos e que no fígado é encontrada principalmente nos canalículos biliares e na membrana sinusal dos hepatócitos.
	Valores aumentados são encontrados em quase todos distúrbios hepáticos. Quando acompanhada de elevações proporcionalmente mais altas de TGO e TGP, sugerem lesão no parênquima hepático. Já o aumento é na obstrução biliar, aonde o acumulo de sais biliares a solubilizam e é regurgitada entre as células até o sangue, é geralmente acompanhada de um aumento da GGT e das bilirrubinas.
	Aumentos isolados podem indicar lesão osseas.
Valores de Referência: conforme a idade
2-3 anos: até 281 U/L
4-6 anos: até 269 U/L
13-17 anos: até 187 U/L (mulheres) e 390 U/L (homens)
Adultos: 35 a 104 U/L (mulheres) e 40 a 129 U/L (homens)
		
 
 GAMA GT (Gama Glutamiltranspeptidase)
São enzimas encontradas nas membranas celulares e envolvidas no transporte de aminoácidos. Sua grande elevação tem uma relação forte com obstrução de ductos biliares e câncer no fígado. Elevações menores são pouco especificas para doenças hepáticas. 
Valores de Referência: 8 a 41 U/L (mulheres) e 12 a 73 U/L (homens)
Abuso de bebida alcoólicas costuma causar uma elevação maior da GGT do que a fosfatase alcalina. Um doente com elevação de TGP menor que TGO e uma GGT maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma doença hepática causada por álcool.
BILIRRUBINAS
Nas análises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina, a direta (conjugada) e indireta (não conjugada). De acordo com o tipo que se apresenta aumentado, podemos ter ideia da sua causa.
A bilirrubina total é a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor sanguíneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com icterícia (pele amarelada), que é a manifestação clínica da deposição de bilirrubina na pele.
Valores de Referência no adulto: total = 0,2 a 1 mg/dL, direta = 0 a 0,2 mg/dL, indireta = 0,2 a 0,8 mg/dL 
Albumina
A albumina é a principal proteína circulante e é responsável por transporte de várias substancias e da pressão coloidosmotica. Ela é produzida no fígado e a queda nos seus valores sanguíneos podem indicar má função hepática. Porém, a hipoalbuminemia também pode ser decorrente da diminuição na sua matéria prima (desnutrição proteica), no aumento de sua destruição (síndromes catabólicas) ou sua perda (renal ou intestinal).
Como sua meia vida é relativamente alta (20 dias), a sua redução pode demorar a se manifestar laboratorialmente ou clinicamente (edema e ascite). 
Valor de Referência: 3,5 a 5,2 g/dL
Tempo de prototrombina (TP)
Do mesmo modo, o fígado também participa na produção de vitamina K que está envolvida no processo de coagulação do sangue. Pessoas com falência hepática apresentam maior dificuldade em coagular o sangue, o que pode ser aferido pela dosagem do TAP (TP). 
Valor de Referência: 11 a 14,6 seg – quanto maior o TP menor será a concentração de protrombina no sangue