Infarto Agudo do Miocárdio Primeiros Socorros

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
Emergência Cardiovascular 
Prof Renato F. Urzedo
IMEPAC - Araguari
*
Infarto Agudo do Miocárdio
*
IAM: definição
É a necrose da célula miocárdica resultante da oferta inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco.
*
A cardiopatia isquêmica permanece como a principal causa de morte no mundo ocidental;
Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento e são atribuíveis a arritmias, mais frequentemente fibrilação ventricular;
Aspectos Epidemiológicos
*
MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA NAS SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS
Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerável
Espasmo coronário ou vasoconstricção
Progressão da placa aterosclerótica
*
Fatores de Risco Cardíaco
*
Fisiopatologia: Infarto Agudo do Miocárdio
*
*
Anatomia da Irrigação do Miocárdio
*
Não gera potencial de ação;
Não se despolariza e não se repolariza;
Não se contrai, apenas conduz o estímulo; 
Promove reações teciduais com liberação de mediadores da dor;
Libera proteínas celulares para o sangue: 
 CK-MB, Troponinas, Mioglobina.
Alteração histológica irreversível 
A Célula Necrosada 
Sintomatologia Clínica
Alterações no ECG
Elevação de enzimas
Alterações na contratilidade cardíaca: hipocinesia
*
DIAGNÓSTICO DE INFARTO DO MIOCÁRDIO
História típica de dor precordial 
Alterações eletrocardiográficas 
Elevação enzimática 
*
Manifestações Clínicas
. Características da dor
. Sintomas associados
*
Características da Dor
Aparece no centro do peito ou na parte superior do abdome pela primeira vez
Costuma ser mais intensa do que as causadas por outros motivos
Pode surgir depois de atividades de esforço físico e desaparece com repouso
Ela se espalha pelo braço esquerdo ou para o pescoço
Pode se manifestar acompanhada de náuseas, tontura, dispneia ou desmaio
*
Sintomas 
Dor no centro do peito em forma de aperto, ou "angústia", que irradia como dormência/dor para o braço esquerdo ou muito raramente no braço direito, pescoço ou costas;
Palidez (rosto branco);
Náusea e vômito;
Sudorese "fria";
Tontura
Cefaleia 
*
Sintomas
Outros sintomas prévios que podem indicar um infarto:
Dor de estômago, em forma de aperto, como se tivesse um peso em cima;
Dor nas costas;
Sensação de gases no estômago;
Mal estar;
Dispneia;
Tosse
Desmaio.
Estes sintomas podem iniciar subitamente ou ir piorando em cerca de 20 a 30 minutos.
*
Sintomas
“É possível a ocorrência de IAM sem dor”
Este é o chamado infarto silencioso
 Um infarto silencioso só será identificado na fase aguda se, por coincidência, um ECG ou uma dosagem de enzimas cardíacas for feita enquanto ele ocorre.
*
Diagnóstico 
Segundo a Organização Mundial de Saúde :
Clínica 
Eletrocardiograma
Bioquímica 
*
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS
. O diagnóstico eletrocardiográfico é dado pela análise do ECG 12 derivações, o qual apresenta alterações de ST / T / onda Q importante.
Componentes do ECG normal.
*
ECG normal
*
ECG normal
*
ECG normal
*
Marcadores Bioquímicos de Infarto Agudo do Miocárdio
*
Medidas Iniciais
. Obtenção dos sinais vitais: PA, frequência cardíaca e exame físico;
. Oxigênio por cateter ou máscara;
. Obtenção de acesso venoso;
. Monitorização do ritmo cardíaco e da saturação de O² não invasiva;
. Administração de 200mg de aspirina via oral;
. Nitrato sublingual 5mg;
. ECG;
. Administração endovenosa de morfina quando a dor é muito intensa e não melhora com nitrato.
*
ABORDAGENS TERAPÊUTICAS
Reduzir chance de recorrência
Repouso, controle PA.
Prevenir trombose
Antiagregante plaquetário, antitrombínico
Promover Vasodilatação
Nitratos, bloqueadores de canais de cálcio.
Reperfusão (oclusão total)
Trombólise, angioplastia
Tratar e prevenir complicações da isquemia / necrose
Antiarrítmicos
*
TRATAMENTO DE REPERFUSÃO NO IAM
. Trombolíticos
	.Estreptoquinase (SK)
	.Trombolíticos de terceira geração
	
Contra-indicações
>> Sangramentos abdominais, dissecção de aorta, RCP prolongada, trauma ou cirurgias nas 2 semanas precedentes, AVC hemorrágico prévio, gravidez.
*
TRATAMENTO DE REPERFUSÃO NO IAM
. Angioplastia
	Vantagens sobre os trombolíticos:
	.Melhor manutenção de fluxo coronariano pleno;
	.Menor lesão de reperfusão;
	.Melhora função ventricular;
	.Menor risco de sangramento e AVC;
	.Redução nas taxas de reoclusão, reinfarto e mortalidade 	 	 hospitalar.
	
*
Angioplastia 
*
COMPLICAÇÕES DAS SCA
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
-Hipotensão, 
-Choque cardiogênico;
EAP;
ICC.
ARRITMIAS
-TV;
FV;
BAV avançados.
*
Fim !!!