Aula 16 e 17 Adolescentes 2010 2

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Adolescentes
Alimentação e Nutrição
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Adolescência - Puberdade
ADOLESCÊNCIA
Período cronológico  10 a 19 anos
Mudanças físicas e comportamentais
Desenvolvimento psicossocial
Intenso crescimento físico
Maturação sexual
PUBERDADE
Período de mudanças biológicas desencadeado pelos estímulos hormonais do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas
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Panorama Social e de Saúde
Vulnerabilidades
Consumo de álcool e drogas
Gravidez indesejada
Dificuldade de acesso à escola
Falta de acolhimento nos serviços de saúde
Violência familiar e social
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PUBERDADE
Estirão pubertário  aumento da massa corporal e a velocidade de crescimento simultaneamente ao surgimento dos sinais sexuais. 
A transformação física da puberdade se encerra com a calcificação da placa de crescimento e com a aquisição da função reprodutora. 
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PUBERDADE
Cérebro, a partir do córtex occipital, envia os sinais para que o hipotálamo aumente a secreção do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH). Os pulsos desse hormônio levam a hipófise a secretar as gonadotrofinas LH (hormônio luteinizante) e o FSH (hormônio folículo-estimulante) na corrente sangüínea, que exercem ação nos receptores gonadais. 
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PUBERDADE 
MENINOS E MENINAS
MENINAS
LH e FSH estimulam as células do ovário a secretar hormônios sexuais, principalmente estrógeno.
Sinais: aumento do volume da glândula mamária 
Idade “normal” para início do processo: 8 a 13 a
Final do estirão  Menarca 
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PUBERDADE 
MENINOS E MENINAS
MENINOS
LH estimula as células dos testículos a secretar testosterona e o FSH leva ao aumento do volume testicular e à produção de esperma. 
Sinais: Aumento do volume dos testículos
Idade “normal” para início do processo: 9 a 14 a
Final do estirão ejaculação e a espermatogênese 
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M1 Mama infantil, com elevação somente da papila.
M2 Broto mamário: aumento inicial da glândula mamária, com elevação da aréola e papila, formando uma pequena saliência. Aumenta o diâmetro da aréola, e modifica-se sua textura.
M3 Maior aumento da mama e da aréola, mas sem separação de seus contornos.
M4 Maior crescimento da mama e da aréola, sendo que esta agora forma uma segunda saliência acima do contorno da mama.
M5 Mamas com aspecto adulto. O contorno areolar novamente incorporado ao contorno da mama.
Mamas - sexo feminino
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P1 Ausência de pêlos pubianos. Pode haver uma leve penugem semelhante à observada na parede abdominal.
P2 Aparecimento de pêlos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, principalmente na base do pênis (ou ao longo dos grandes lábios).
P3 Maior quantidade de pêlos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise púbica.
P4 Pêlos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das coxas.
P5 Pilosidade pubiana igual a do adulto, em quantidade e distribuição, invadindo a face interna das coxas.
Pêlos 
púbicos
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G1 Pênis, testículos e escroto de tamanho e proporções infantis.
G2 Aumento inicial do volume testicular (>4ml). Pele escrotal muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis mínimo ou ausente.
G3 Crescimento peniano, principalmente em comprimento.Maior crescimento dos testículos e escroto.
G4 Continua crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro, e com maior desenvolvimento da glande. Maior crescimento dos testículos e do escroto, cuja pele se torna mais pigmentada.
G5 Desenvolvimento completo da genitália, tamanho e forma adulta.
Genitais - sexo masculino
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Estirão Puberal
Conceito
 Período de aceleração, pico máximo e desaceleração do crescimento.
Acontece em diferentes idades, dependendo do sexo e do estadiamento de Tanner. 
Têm duração diferente entre os sexos.
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Estirão puberal em meninos e meninas
MENINAS dos 9 anos e 6 m a 14 anos 
	Duração de 24 a 36 meses. Velocidade de crescimento: de 8 a 9cm/ano  
MENINOS dos 10 anos e 6 m a 15 anos Duração de 14 a 36 meses. 
	Velocidade 10cm/ano
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Velocidade de Crescimento
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Estirão pubertário 
Marcadores biológicos 
Meninas
Início = Estágio 2 do desenvolvimento mamário
Término = Menarca
Meninos
Início = Estágio 3 do desenvolvimento da genitália
Término = Mudança no timbre da voz
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Puberdade, ganho de peso e estatura
Aquisição de:
25% da altura de um indivíduo adulto
50% do peso de um indivíduo adulto
Meninas: ganho peso máximo após o estirão
Meninos: ganho de peso máximo coincide com estirão
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Estado nutricional e Puberdade
O estado nutricional pré-puberal interfere no processo de maturação sexual.
Aumento do tecido adiposo, bem como a distribuição central do mesmo predispõe à puberdade precoce.
 (< 8 anos em meninas e < 9 anos em meninos)
Diminuição do tecido adiposo pode retardar o início da maturação sexual. (mínimo 17% gordura corporal para ocorrer a menarca)
Adiposidade corporal modula não só o início do desenvolvimento pubertário, mas também a velocidade.
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Estágio de maturação sexual e IMC
IMC aumenta a cada estágio do desenvolvimento sexual 0,5 a 1,3 Kg/m².
Proposta de classificação do estado nutricional segundo estágios de Tanner (sobrepeso IMC> P90).
 Essa proposta apresenta maior sensibilidade quando comparada ao método clássico do CDC, ou seja, detecta mais indivíduos com sobrepeso.
	
(DÍAZ, EB et al., 1996)
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Avaliação do estado nutricional
IMC
Alta correlação com o peso e a gordura corporal
Alta especificidade do ponto de corte para sobrepeso/obesidade
 As dobras cutâneas (especialmente tricipital) auxiliam no diagnóstico diferencial do excesso de massa adiposa do excesso de massa muscular
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Classificação do estado nutricional segundo IMC para idade 
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Classificação do estado nutricional segundo altura para idade 
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Percentual de gordura (G) corporal
 Equações antropométricas de Slaughter e cols., 1988
 % G = 1,21 (tric + subesc) – 0,008 (tric + subesc)² - x
% G = 1,33 (tric + subesc) – 0,013 (tric + subesc)² - 2,5
Quando a somatória das dobras forem superiores a 35 mm: % G = 0,783(S) + 1,6 % G = 0,546(S) + 9,7 
 				
MENINOS BRANCOS
Pré-púberes	X= 1,7
Púberes	X= 3,4
Pós-púberes	X= 5,5
MENINOS NEGROS
Pré-púberes	X= 3,2
Púberes	X= 5,2
Pós-púberes	X= 6,8
Meninos 7-17 anos
Meninas 
7-17 anos
Meninos
Meninas
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Influências alimentares
Pais e familiares
 Amigos
Hedonismo
Mídia
Valores sociais
Hábitos e comportamentos alimentares
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Avaliação do consumo alimentar
Estudo realizado em São Paulo em 2001/02com 437 adolescentes de 12 a 19 anos de ambos os sexos constatou:
96% das dietas inadequadas/necessitando correções
Baixa pontuação para grupo das frutas, hortaliças e leite/derivados;
Elevada pontuação para os grupos carnes/ovos, colesterol e cerais/pães/tubérculos/raízes;
Pontuação média de IQD = 58,42;
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Índice de qualidade da dieta - IQD 
Mede a qualidade global da alimentação da população americana, sendo recentemente validado por marcadores bioquímicos. 
Desenvolvido pelo Departamento de Agricultura dos EUA (USDA) e considerado adequado pela Associação Americana de Dietética (ADA).
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Critérios para IQD
1. Grupo dos cereais, pães,	PONTUAÇÃO MÁXIMA
 tubérculos e raízes			5 a 9 porções
2. Grupo das hortaliças		4 a 5 porções
3. Grupo das frutas		3 a 5 porções
4. Grupo do leite e derivados	5 porções
5. Grupo das carnes e ovos	1 a 2 porções
6. Grupos das leguminosas	1 porção
7. Gordura total			≤30% e >20% do VET
8. Colesterol			≤ 300 mg
9. Sódio				≤ 2400 mg
10. Variedade da dieta		≥ 8 grupos diferentes
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Vulnerabilidade nutricional
Omissão de refeições (café da manhã);
Maior consumo de alimentos entre as principais refeições:
Aumento do consumo de açúcares, gorduras saturadas
diminuindo o consumo de
micronutrientes;
Restrição calórica devido à preocupação com a imagem corporal;
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Necessidades energéticas
GET(Meninos) = 88,5 – (61,9 x Idade) + FA x ( 26,7 x Peso + 903 x Altura ) + 25
GET(Meninas) = 135,3 – (30,8 x Idade) + FA x (10 x Peso + 934 x Altura) + 25
Onde: Idade em anos; Peso em kg; Altura em metros
Meninos
 Sedentário = 1,00
Pouco Ativo = 1,13
 Ativo = 1,26
 Muito Ativo = 1,42
Meninas
 Sedentária = 1,00
Pouco Ativa = 1,16
 Ativa = 1,31
 Muito Ativa = 1,56
Fator atividade física
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Recomendações nutricionais
PROTEÍNAS		
					Meninos e Meninas
9 – 13 anos		0,95 g/kg/dia
14 – 18 anos 		0,85 g/kg/dia
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Recomendações nutricionais
Ferro (RDA)
9 - 13 anos = 8 mg/dia
14 – 18 anos = 11 mg/dia Meninos
				 15 mg/dia Meninas
Cálcio (AI)
9-13 anos = 1.300 mg/dl (ambos )
14 – 18 anos = 1.300 mg/dl (ambos )
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Recomendações nutricionais
Vitamina A (RDA)
				Meninos		Meninas
9 - 13 anos = 	600 mg/dia	600 mg/dia
14 – 18 anos = 900 mg/dia	700 mg/dia
Vitamina C (RDA)				
9 - 13 anos = 	45 mg/dia		45 mg/dia
14 – 18 anos = 75 mg/dia	65 mg/dia
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Caderneta de Saúde do(a) Adolescente (MS, 2006)