Aula 02. Anomalias genitais (B Daphne)

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Urologia - Aula 04 
Anomalias Genitais 
Caderno da Babi 
 
Examinar a genitália da criança: expor a glânde, ver se tem dois testículos, se tem alguma alteração 
 
1. Fimose: é definida como a inabilidade de retrair e expor a glande 
 
Graus de Fimose: 
 
 
Fimose e Balanopostites: 
Fimose: fator de risco para balanopostite em adultos: 
Balanite fúngica 
Intertrigo: inflamação entre duas camadas com crescimento de bactérias e fungos 
Dificuldade para higiene 
Higiene – fator de risco para câncer de pênis 
Em adultos, fimose = cirurgia 
 
Fimose em crianças: 
Ao nascer = fisiológica 
Aderências fisológicas 
Anel prepucial 
 
Separação do prepúcio da glande: 
Debris epiteliais (esmegma) 
Ereções intermitentes 
 
Resolução: 
50% com retração prepucial completa ao nascer 
90% aos 3 anos - com 3 anos se tenta algum tipo de tratamento 
1% aos 15 anos 
 
Não aos exercícios, não deve tracionar porque pode causar machucados e a pele de machucado é 
mais dura e fibrosa. Pode causar: balanopostite, parafimose, fimose patológica. 
 
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Tratamento da Fimose: 
Indicações: 
Balanopostites de repetição 
Fimose patológica 
BXO 
ITU + anomalias urológicas 
Fimose fisiológica persistente (4-5 anos) 
 
 
Tratamento Tópico: 
recorrência 17% 
Resolução > 80% 
4-8 semanas 
2x/dia 
Pomadas a base de corticóide 
 
Postectomia - cirugia 
 
2. Hipospádia: 3 defeitos 
Meato da uretra sai em posição ventral + não tem prepúcio na frente (capuz) + curvatura ventral 
(retificação do pênis) 
Epidemiologia: 1:300 nascimentos 
 
Como podemos retificar o pênis em hipospádia proximal? 
Nesbit/Baskin (encurtar o pênis) 
Secção placa uretral (plicatura dorsal) 
Incisão ventral corpo cavernosos e enxertia 
 
Hipospádia proximal: 
Em estágios: 
Byars 
 
Em um tempo só: 
 
Tratmento de Hipospádias: 
Reservado para especialistas 
"Hipospadiologistas" 
 
Caso Clínico: 
Pré-natal 
USG 
12 semanas: sexo feminino? 
24 semanas: sexo feminino 
36 semanas: sexo masculino 
Genitália ambígua (visualmente não consegue dizer se é menino ou menina) 
Falo curvo sobre a eminência lábioescrotal 
 
3. Genitália Ambígua: 
Tem que fazer um cariótipo, faz diagnóstico gonadal 
Donças raras 
 
 
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É menino ou menina? 
Nome e sexo de registro? 
Problemas? 
Quando operar? Que cirurgia? 
Quem deveria definir se é menino ou menina é o próprio paciente. 
 
4. Testículo não descido: 
 Criptorquidia 
 Testículo não descido 
 Testículo palpável x impalpável (se não for palpável tem que procurar em outras posições, 
normalmente, fica na pelve) 
 Testículo retrátil: tem que ver se ele é retrátil ou não 
 
Ambiente aquecido, mão aquecido, criança tranquila sentada na ponta da maca 
 
Tratamento - Objetivo: 
 Melhorar a função testicular 
 Potencialmente, reduzir o risco de malignidade 
 Facilitar o diagnóstico de câncer 
 Melhora estética 
 Prevenir complicações, como hérnia e torção 
 
Se não houver descida deve-se operar após os 6 meses. 
 
Testículo não palpável: 
Abdominal (25-50%) 
Atrófico/testículo sumido (15-40%) 
Extra-abdominal: pequeno ou difícil de palpar (10-30%) 
Exames de imagem não mudam conduta 
Laparoscopia é o procedimento de escolha