Anexo 1 Cirrose - complemento

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Quadro 2. Quando clínico da Cirrose
	Comprometimento da função hepatocelular 
	Sinais
	Conseqüências
	
	Hiperbilirrubinemia conjugada 
	Ocorre por:
Defeito na excreção hepatocelular de bilirrubina: A lesão nos hepatócitos ou nos canalículos prejudica a excreção da bilirrubina conjugada que acumulada passa para a corrente sanguínea.
Obstrução dos ductos: A estenose dos ductos biliares por cálculos obstrui completa ou parcialmente os ductos
	Icterícia
	A bilirrubina acumulada passa para o sangue e chega ao tecidos.
	
	
	
	Estatorréia
	Ocorre por menos ácidos biliares no intestino
	
	
	
	Prurido
	O acúmulo de sais biliares passa para os tecidos provocando prurido.
	
	
	
	Hipocolia
	Fezes de cor esbranquiçadas. Os conjugados de urobilirrubinogênio não são excretados por falta de bilirrubina na bile que vai pro intestino.
	
	
	
	Urina escurecida (colúria)
	Filtração glomerular do excesso de bilirrubina.
	
	Coagulopatia/ trombocitopenia
	A lesão dos hepatócitos diminui a capacidade de produção de proteínas como fatores de coagulação.
	Tendência hemorrágica
	A ausência dos fatores de coagulação torna o individuo mai suscetível a hemorragias.
	
	
	
	Aumento do TAP
	O TAP mede a síntese protéica pelas meias vida séricas dos fatores de coagulação. Para usar o TAP deve-se excluir a deficiência de vitamina K ou tratá-la.
	
	Hipoalbuminemia
	A lesão dos hepatócitos diminui a capacidade de produção de proteínas como albumina.
	Edema
	A albumina é responsável por manter a pressão coloidosmótica do sangue. Sem ela, a água sai dos vasos e vai para os tecidos.
	Ruptura do 
parênquima
	
Hipertensão portal
	A cirrose é responsável pela hipertensão portal sinusoidal. A distorção na arquitetura hepática resulta em aumento da resistência ao fluxo venoso portal que provoca hipertensão na porta.
	Ascite
	A pressão hidrostática dos vãos intestinais está elevada e a pressão coloidosmotica reduzida. O liquido então extravasa do vaso para cavidade abdominal.
	
	
	
	Esplenomegalia
	O fígado fica congestionado e cresce em resposta ao acumulo de sangue.
	
	
	
	Varizes esofagianas
	Como a circulação portal está prejudicada, novos vasos são formados entre a circulação sistêmica e a portal.
	
	
	
	Indigestão - emagrecimento
	A circulação gastrointestinal está comprometida, pois a pressão sanguínea está aumentada na porta hepática. 
	
	
	
	Peritonite bacteriana
	O líquido ascitico pode provocar uma infecção, já que a cavidade abdominal é estéril.
	
	
	
	Dispnéia
	A ascite provoca alteração mecânica na respiração, já que o acúmulo de líquido pressiona o diafragma e os pulmões.
	
	Síndrome hepatorrenal
	Complica a doença hepática.
O transudado de liquido dos vasos para a cavidade abdominal e para os tecidos reduz a pressão arterial.
Além da filtração glomerular diminuída por conta da baixa volemia, ocorre ativação do sistema renina angiotensina.
	Oligúria
	A quantidade de urina é reduzida.
	
	Encefalopatia Hepática
	Complica a doença hepática.
A degradação de amônia em uréia está comprometida na cirrose. O excesso de compostos nitrogenados, tanto pela lesão nos hepatócitos quanto pelo desvio direto de sangue esplênico para sistêmica, chega ao SNC provocando distúrbios:
Ditúrbios intelectuais.
Demencia
Distúrbios de personalidade
Alteração da consciência
Distúrbios neuromusculares
Parkson, paraplegia