SLIDES CHOQUE

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Choque
| Nome do professor | Escola
DEBATER A ASSITÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS 
PACIENTES QUE APRESENTAM CHOQUE E FALENCIA 
MULTISSISTÊMICA.
APRESENTAR OS TIPOS DE CHOQUE, FORMAS, 
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO,
OBJETIVOS
• DO FRANCÊS CHOC = PARADA
• ESTADO AGUDO DE DISFUNÇÃO CIRCULATÓRIA QUE LEVA À DIMINUIÇAO
DA PERFUSÃO ORGANICA (EQUILIBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO DE
O2) E OXIGENAÇÃO TECIDUAL INADEQUADAS (OFERTA DE OXIGENIO
PARA AS CELULAS).
• A PERSISTÊNCIA PODE CAUSAR DANOS CELULARES IRREVERSÍVEIS,
FALÊNCIA DE MULTIPLOS ÓRGÃOS E MORTE.
O que é o Choque?
SINAIS E SINTOMAS GERAIS;
TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, PULSO FINO, PELE FRIA E PEGAJOSA, 
SUDORESE, MUCOSAS DESCORADAS E SECAS, PALIDEZ, CIANOSE
TAQUIPNEIA, RESPIRAÇÃO SUPERFICIAL, RÁPIDA E IRREGULAR
SEDE, NÁUSEAS E VÔMITOS
AUMENTO DO TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR,
OLIGURIA EM PACIENTES SEM INSUFICIENCIA RENAL, ALTERAÇÕES 
NEUROSSENSORIAIS.
FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE;
Estágios do Choque
• PA NORMAL
• AUMENTO DE FC E CONTRABILIDADE
• DC ADEQUADO
• DESVIO DE SANGUE PARA ÓRGÃOS 
VÍTAIS
• PELE FRIA E PEGAJOSA
• DIMINUIÇÃO DE PERISTALSE E 
DÉBITO URINÁRIO
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
COMPENSATÓRIA
COMPENSATÓRIO
Estágios do Choque
• PAM ABAIXO DOS LIMITES NORMAIS 
(PAS <90mmHg
• AUMENTO DA PERMEABILIDADE 
VASCULAR
• SARA OU “PULMÃO DE CHOQUE”
• ARRITIMIAS E ISQUEMIA CARDÍACAS
• IRA
• DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS, DO 
TGI, HEPÁTICOS, HEMATOLÓGICOS 
E OUTROS... 
PROGRESSIVO
Estágios do Choque
•DISFUNÇÃO 
ORGÂNICA 
PROGRESSIVA E 
FALÊNCIA MÚLTIPLA 
DOS ÓRGÃOS
IRREVERSÍVEL
TIPOS;
CHOQUE HIPOVOLÊMICO: PERDA DE SANGUE
CHOQUE CARDIOGÊNICO: INSUFICIÊNCIA MIOCÁRDICA
CHOQUE DISTRIBUTIVO: ↓ DO TÔNUS VASCULAR ►NEUROGÊNICO, 
ANAFILÁTICO E SÉPTICO
CHOQUE OBSTRUTIVO: OBSTRUÇÃO MECÂNICA DO FLUXO SANGUINEO.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
•O CORAÇÃO PARA DE BOMBEAR ADEQUADAMENTE
POR NÃO RECEBER RETORNO VENOSO
SUFICIENTE, PRÉ-CARGA BAIXA, PARA ENCHER OS
VENTRÍCULOS NA DIÁSTOLE;
• VOLUME INTRAVASCULAR DIMINUÍDO EM TORNO DE
15 A 25%
CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
• PERDAS GASTRINTESTINAIS; 
DIARREIA AGUDA, 
GASTROENTERITE, VOMITOS, 
PERDAS POR DRENOS, SONDAS...
• TERCEIRO ESPAÇO; PERITONITE 
AGUDA, HIPOPROTEINEMIA 
GRAVE, OBSTRUÇAÕ INTESTINAL, 
PANCREATITE AGUDA, 
QUEIMADURA, RESPOSTA 
INFLAMATÓRIA
↓ DEBITO 
CARDIACO 
(DC)
CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
HEMORRAGIA AGUDA; TRAUMA, LESÃO DE ARTERIAS, 
LESÃO DE GRANDES VASOS, HEMORRAGIA DO SNC, 
RUPTURA DE FIGADO OU BAÇO, CIRURGIA...
PERDAS RENAIS; DIABETES MELLITUS, 
INSPIDO E NEFRITOGÊNICO –
NEFROPATIAS COM PERDA DE NACL E 
KCL, DIURÉTICOS, INSUFICIÊNCIA 
RENAL, HIPOALDOSTERONISMO;
PERDAS PELA PELE; QUEIMADURAS E 
LESÕES CUTÂNEAS EXTENSAS.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO - CLASSES
CHOQUE HIPOVOLÊMICO - TRATAMENTO
RESTAURAR O 
VOLUME 
INTRAVASCULAR
REDISTRIBUIR O 
VOLUME DE 
LÍQUIDOS
CORRIGIR A CAUSA 
SUBJACENTE DA 
PERDA DE LÍQUIDOS
CHOQUE HIPOVOLÊMICO - TRATAMENTO
INTERROMPER A 
HEMORRAGIA
REPOSIÇÃO 
HÍDRICA; 
CRISTALÓIDES, 
COLÓIDES, 
DERIVADOS DO 
SANGUE
POSICIONAMENTO 
DE 
TREDELEMBURG E 
ELEVAÇÃO DOS 
MEMBROS 
INFERIORES
CHOQUE HIPOVOLÊMICO – CUIDADOS ENFERMAGEM
OBSERVAR: FC, RITIMO CARDÍACO, PULSO, PA, SONS PULMONARES E BALANÇO HÍDRICO.
IDENTIFICAR POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DA REPOSIÇÃO HÍDRICA – SOBRECARGA CARDÍACA E EDEMA 
AGUDO DE PULMONAR
ACESSO VENOSO CALIBROSO - ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE LÍQUIDOS E MEDICAMENTOS PRESCRITOS E 
REGISTRO
MONITORAR RIGOROSAMENTE OS PACIENTES EM RISCO DE PERDA HÍDRICA (CUIDADO PRIMÁRIA)
CHOQUE CARDIOGÊNICO;
• É A INSUFICIÊNCIA AGUDA DA PERFUSÃO TISSULAR,
CAUSADA PELO FUNCIONAMENTO CARDÍACO
INADEQUADO OU POR QUALQUER CAUSA QUE LEVE À
DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO.
COMO CRITÉRIO HEMODINÂMICO:
•HIPOTENSÃO
• ÍNDICE CARDÍACO REDUZIDO
• PRESSÃO CAPILAR PULMONAR ELEVADA
CHOQUE CARDIOGÊNICO
CHOQUE CARDIOGÊNICO
ETIOLOGIA; INFARTO OU ISQUEMIA EXTENSA DO VENTRÍCULO 
RUPTURA AGUDA DO SEPTO INTERVENTRICULAR
RUPTURA DE PAPILARES OU CORDOALHAS 
TENDÍNEAS COM INSUFICIÊNCIA MITRAL GRAVE
TAMPONAMENTO CARDÍACO
CHOQUE CARDIOGÊNICO;
DIAGNÓSTICO
• VOLUME URINÁRIO < 20 ML/H
• PELE FRIA E ↓ ENCHIMENTO CAPILAR – PAS <90mmHg –
ACIDOSE METABÓLICA
• ALTERAÇÕES DO ESTADO DE CONCIÊNCIA (AGITAÇÃO, 
SONOLÊNCIA, CONFUSÃO E COMA)
• ↑ PRESSÃO CAPILAR PULMONAR
• ↓ ÌNDICE CARDÍACO 
CHOQUE CARDIOGÊNICO - TRATAMENTO
MANTER PA SUFICIENTE PARA ASSEGURAR UM VOLUME 
URINÁRIO > 50ML/H
IMPEDIR ACIDOSE METABÓLICA COM DEBITO URINÁRIO >
MANTER VOLEMIA SUFICENTE PARA PERMITIR 
CONTRATILIDADE MÁXIMA DO MIOCÁRDIO
INSTALAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO 
MEDIDA DE PRESSÃO NA ARTERIA PULMONAR, CATETERISMO 
CARDÍACO/ANGIOPLASTIA CORONÁRIA...
CHOQUE CARDIOGÊNICO - TRATAMENTO
CHOQUE CARDIOGÊNICO – CUIDADOS ENFERMAGEM
MONITORÇÃO 
HEMODINÂMICA E CARDÍACA 
DO PACIENTE –
ADMINSTRAÇÃO DE 
LÍQUIDOS
CONTROLE DA DOR -
ADMINSTRAÃO SEGURA E 
EXATA DE LÍQUIDOS E 
MEDICAMENTOS (SEDAÇÃO) 
INTRAVENOSOS
PROTEÇÃO DA PELE 
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO 
RESPIRATÓRIA – OXIGÊNIO
CHOQUE DISTRIBUTIVO;
• É AQUELE CARACTERIZADO POR QUEDA DO TÔNUS VASOMOTOR,
COM EXPANSÃO DO LEITO VASCULAR (VASODILATAÇÃO) E
HIPOVOLEMIA RELATIVA (RETENÇÃO DA VOLEMIA EM VASOS
PERIFÉRICOS), COMO ACONTECE NOS TRAUMATISMOS GRAVES
(CHOQUE TRAUMÁTICO), DEPRESSÃO DO SNC, DOR INTENSA,
BLOQUEADORES GANGLIONARES E ANTI-HIPERTENSIVOS, RETIRADA
ABRUPTA DE LÍQUIDO ASCÍTICO (DILATAÇÃO VASCULAR "EX-VÁCUO"),
E INFECÇÕES GRAVES COM BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS, POR
EXEMPLO, (CHOQUE SEPTICÊMICO).
SÉPTICO ANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
DOENÇAS ENDÓCRINAS SÍNDROME VASOPLÉGICA
CHOQUE DISTRIBUTIVO - SÉPTICO
O CHOQUE SÉPTICO RESULTA DA RESPOSTA SISTÉMICA 
A UMA INFECÇÃO GRAVE. É UMA SITUAÇÃO MAIS 
FREQUENTE NOS IDOSOS, IMUNODEPRIMIDOS OU NOS 
DOENTES SUJEITOS A PROCEDIMENTOS INVASIVOS.
INSUFICIENCIA CIRCULATÓRIA E 
PERFUSÃO TISSULAR 
INADEQUADA
ALTERAÇÕES DO ESTADO DE 
CONSCIÊNCIA; TAQUIPNÉIA; 
FEBRE E LEUCOCITOSE; 
ACIDOSE METABÓLICA 
(LÁCTICA); INTOLERÂNCIA A 
GLICOSE; OLIGÚRIA; ↑ UREIA 
E CREATININA; 
HIPERMETABOLISMO.
PODEM SER REFERIDOS: 
CEFALÉIA, PROSTRAÇÃO, 
MIALGIA, APREENSÃO, 
AGITAÇÃO E ANOREXIA
CHOQUE DISTRIBUTIVO - SÉPTICO
CHOQUE DISTRIBUTIVO - SÉPTICO
CHOQUE DISTRIBUTIVO - SÉPTICO
A PROGRESSÃO 
DA FALÊNCIA DE 
MÚLTIPLOS 
ÓRGÃOS SEGUE 
A SEGUINTE 
ORDEM;
PULMONAR
HEPÁTICA
RENAL
CHOQUE DISTRIBUTIVO - SÉPTICO
FASE INICIAL - QUENTE
• EXTREMIDADES AQUECIDAS
• ↓ RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
• DC NORMAL OU ELEVADO
• HIPERVENTILAÇÃO (ACALOSE)
• DÉBITO URINÁRIO NORMAL
• FEBRE
FASE AVANÇADA - FRIO
• EXTREMIDADES FRIAS
• DC REDUZIDO
• ↑ RESISTÊNCIA PERIFÉRICA 
• HIPOTENSÃO
• ACIDOSE METABÓLICA (ANAERÓBIO E 
ACÚMULO DE ÀCIDO LÁTICO)
CHOQUE DISTRIBUTIVO – SÉPTICO 
TRATAMENTO
REPOSIÇÃO VOLÊMICA COM SOLUÇÃO CRISTALÓIDES – USO DE VASOCONSTRITORES, 
INOTRÓPICOS E VASODILATADORES
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA; NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, RESPIRAÇÃO, PULSO, 
COR DA PELE, TONUS CAPILAR, HIDRATAÇÃO, PA, PVC, T, DIURESE
RECONHECIMENTO DO AGENTE ETIOLÓGICO 
→ANTIGIOTICOTERAPIA
CHOQUE DISTRIBUTIVO – SÉPTICO 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
COMUNICAR ALTERAÇÕES DA TEMPERATURA – ADMINISTRAR MEDICAÇÃO 
COM SEGURANÇA
REALIZAR TODOS OS PROCEDIMENTOS INVASIVOS COM TÉCNICA ASSÉPTICA, 
APÓS CUIDADOSA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
MONITORAR SÍTIOS DE PUNÇÃO ARTERIAL E VENOSA, INCISÕES, SONDAS E 
FERIDAS TRAUMÁTICAS, ÚLCERAS PARA OS SINAIS DE INFECÇÃO
CHOQUE DISTRIBUTIVO - ANAFILÁTICO
REAÇÃO ALÉRGICA DE 
HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA E SEVERA, 
QUE AFETA O CORPO TODO
ALIMENTOS E ADITIVOS 
ALIMENTARES
PICADAS E 
MORDIDAS DE 
INSETOS
AGENTES USADOS 
NA IMUNOTERAPIA –
DROGAS- VACINAS 
– POEIRAS E 
SUBSTÂNCIAS 
PRESENTES NO AR
CHOQUE DISTRIBUTIVO – ANAFILÁTICO
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAÇÕES CLINICAS:
SENSAÇÃO DE DESMAIO
PULSO RÁPIDO
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
NÁUSEAS E VÔMITO
CHOQUE DISTRIBUTIVO – ANAFILÁTICO
FISIOPATOLOGIA
CHOQUE DISTRIBUTIVO – ANAFILÁTICO 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
INCHAÇO NOS 
LÁBIOS, 
LÍNGUA OU 
EDEMA DE 
GLOTE
URTICÁRIA/ 
PELE PÁLIDA, 
FRIA E ÚMIDA
TONTURA, 
CONFUSÃO 
MENTAL E 
PERDA DA 
CONSCIÊNCIA
PODE HAVER 
PARADA 
CARDÍACA
CHOQUE DISTRIBUTIVO – ANAFILÁTICO 
TRATAMENTO
MANTER VAS PERMEÁVEIS, MONITORIZAÇÃO HEMODINÃMICA, SOLUÇÃO 
CRISTALÓIDES – DROGAS VASOATIVAS = ADRENALINA
NA PARADA CARDÍACA E RESPIRATÓRIA: RCP, INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEL, 
ACESSO VENOSO
TRATAMENTO EMERGENCIAL – ADRENALINA, ANTI-HISTAMÍNICO, 
CORTICÓIDE
CHOQUE DISTRIBUTIVO – ANAFILÁTICO 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CUIDADOS COM SINAIS VITAIS, HEMODINÂMICO, SATURAÇÃO O2, ADMINISTRAÇÃO CORRETA DE 
MEDICAMENTOS E CRISTALÓIDES...
AVALIAR RISCO PARA REAÇÃO ALÉRGICA A CONTRASTES EM EXAME DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM
ORIENTAR OS PACIENTES QUANTO A “CARTEIRINHA DE IDENTIFICAÇÃO DE ALERGIAS”
AVALIAR E COMUNICAR A EXISTENCIA DE ALERGIAS OU REAÇÕES PRÉVIAS AOS ANTIGENOS
CHOQUE DISTRIBUTIVO - NEUROGÊNICO
CORRESPONDE A UM DESIQUILÍBRIO DO TÔNUS 
VASOMOTOR COM PREDOMÍNIO DE VASODILATAÇÃO E 
HIPOTENSÃO EM VIRTUDE DE UMA LESÃO DA MEDULA 
ESPINHAL
INSUFICIÊNCIA 
CIRCULATÓRIA PERIFÉRICA 
AGUDA,TRAUMA INTENSO 
DO TRONCO CEREBRAL–
MORTE ENCEFÁLICA
FALENCIA 
HEMODINÂMICA E 
VASODILATAÇÃO 
GENERALIZADA POR 
PERDA DO TÔNUS 
VASOMOTOR 
SIMPÁTICO
TAMBÉM EM LESÕES 
DA MEDULA ESPINHAL 
ALTA, 
CARACTERIZANDO O 
CHOQUE MEDULAR
CHOQUE DISTRIBUTIVO – NEUROGÊNICO
ETIOLOGIA
LESÃO DA MEDULA ESPINHAL ALTA / 
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO 
ANESTESIAS PERIDURAIS OU 
RAQUIDIANAS
DROGAS BLOQUEADORAS AUTÔNOMAS 
(ALCALOIDES – BELADONA, COCAINA)
CHOQUE DISTRIBUTIVO – NEUROGÊNICO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DIMINUIÇÃO DO TÔNUS VENOSO
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO VENOSA
DIMINUIÇÃO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO DO 
CORAÇÃO 
EXTREMIDADES QUENTES ACIMA DA LESÃO E FRIAS 
ABAIXO DA LESÃO
CHOQUE DISTRIBUTIVO – NEUROGÊNICO
TRATAMENTO
INFUSÃO DE 
CRISTALÓIDES 
PARA 
RESTAURAÇÃO 
DO VOLUME 
HEMODINÂMICO
TRATAR A 
CAUSA 
PRIMÁRIA
CHOQUE DISTRIBUTIVO – NEUROGÊNCO
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ELEVAR E MANTER A CABECEIRA DO LEITO EM 30º PARA EVITAR O CHOQUE 
NEUROGÊNICO QUANDO O PACIENTE ESTÁ RECEBENDO ANESTESIA EPIDURAL
ADMINSTRAR HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR, CONFORME 
PRESCRIÇÃO, PARA EVITAR FORMAÇÃO DE TROMBOS
IMOBILIZAÇÃO, APLICAR MEIAS DE COMPRESSÃO ELÁSTICA
CHOQUE DISTRIBUTIVO 
SINDROME VASOPLÉGICA
NOVA FORMA DE 
SÍNDROME PÓS 
PERFUSÃO, APARECENDO 
PÓS-OPERATÓRIO EM 
CIRURGIAS COM 
CIRCULAÇÃO 
EXTRACORPÓREA (EX. 
CIRURGIAS CARDIACAS 
COM CIRCULAÇÃO 
ARTERIAL ARTIFICIAL)
SINTOMAS SEMELHANTES 
AO DO CHOQUE SÉPTICO 
– AUMENTO DO RISCO 
PÓS OPERATÓRIO EM 
CIRURGIA CARDIACAS.
CHOQUE DISTRIBUTIVO –
SÍNDROME VASOPLÉGICA/MANIFESTAÇÕES CLINICAS
HIPOTENSÃO
DEBITO CARDIACO
AUMENTADO OU
NORMAL
RESISTENCIA 
VASCULAR 
SISTEMICA – COM 
BOM ENCHIMENTO 
CAPILAR DE 
EXTREMIDADES
PRESENÇA DE 
OLIGÚRIA
CHOQUE DISTRIBUTIVO – SÍNDROME 
VASOPLÉGICA/TRATAMENTO
SINAIS VITAIS E MONITORAMENTO CARDIACO 
OBSERVAR QUE; MESMO COM ALTAS DOSES DE NORADRENALINA NÃO HÁ 
EXTREMIDADES FRIAS
VASOCONSTRITORES POTENTES, MANUTENÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
CHOQUE DISTRIBUTIVO - OBSTRUTIVO
REDUÇÃO DO DÉBITO CARDIACO 
SECUNDÁRIO COM UM INADEQUADO 
ENCHIMENTO VENTRICULAR 
CAUSAS SÃO O 
TAMPONAMENTO 
PERICÁRDICO 
(SAÍDA DO VD)
EMBOLIA 
PULMONAR 
MACIÇA 
(GORDUROSA)
PNEUMOTÓRAX,
TROMBOSE 
ARTERIAL DE 
GRANDES 
VASOS
GERALMENTE 
FATAL
CHOQUE DISTRIBUTIVO – OBSTRUTIVO
TRATAMENTO
MONITORIZAÇÃO 
MANEJO – RESOLUÇÃO 
DA CAUSA, SUPORTE
REFERÊNCIAS