Casos Clínicos de Fisiologia

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Casos Clínicos de Fisiologia 2ª AVD
CASO 1
Poucos minutos após você administrar um anestésico local o paciente começou a relatar que estava sentindo coceira nas pernas e um aperto na garganta. Em uma observação mais minuciosa você observou que os lábios estavam edemaciados e a pele do rosto e braços ficou com hiperemia.
Explique o que aconteceu com esse paciente e aponte as principais consequências fisiológicas decorrentes dessa situação.
O paciente está tendo um choque anafilático em decorrência da alergia ao uso aplicação anestésico. Fisiologicamente podemos citar consequências como uma parada respiratória devido ao edema de glote que fica caracterizado como “aperto na garganta”.
Quais os procedimentos que você deve tomar? Explique como os conceitos de fisiologia cardiovascular se aplicam nessa situação problema?
Administração de adrenalina para restaurar a pressão e batimento cardíaco do indivíduo e o uso de anti-histamínico para controlar as consequências da alergia.
CASO 2
Jovem de 25 anos foi para a Cordilheira dos Andes com os colegas de faculdade. Chegando ao local ele começou a ter uma taquipneia, cefaleia e alterações visuais. Os colegas também sentiram os mesmos sintomas e foram aconselhados por um nativo a tomar chá de coca.
Explique o que aconteceu com esses jovens.
Devido a alta atitude o jovem sofreu de uma hiperventilação (elimina muito Co2 – que é ácido – por isso o sistema entra em alcalose respiratória – essa alcalose faz com que o rim comece a eliminar bases para compensar essa alteração – a fim de gerar acidose metabólica) , onde o indivíduo entra em taquipneia aumentando a ventilação, resultando assim numa frequência respiratória maior do que a habitual.
Explique como essa situação pode afetar o pH sistêmico desse paciente?
O pH sistêmico do paciente é alterado uma vez que a hiperventilação se instala e torna o organismo mais alcalino do que ácido, ou seja, há um desequilíbrio ácido-basico causado por uma respiração alveolar aumentada levando a uma concentração de CO2 diminuída.
CASO 3
Um paciente de 55 anos, com prótese valvar precisou realizar uma extração dentaria. Uma hora antes do procedimento o cirurgião dentista administrou uma dose de 50mg/kg de amoxicilina via IM.
Explique porque foi necessário o uso de amoxicilina nessa situação?
O uso do antibiótico de forma profilática no indivíduo em questão, previne a entrada de bactérias na corrente sanguínea configurando um quadro de bacteremia.
CASO 4
Durante uma consulta odontológica você notou que o paciente apresentava escleras e mucosas orais amareladas. Ao interpela-lo sobre esse achado, ele disse que há algum tempo vem sofrendo sangramentos espontâneos e que suas fezes estavam esbranquiçadas.
O que está acontecendo com esse paciente?
O paciente apresenta um quadro de insuficiência hepática, onde a icterícia demonstra que o fígado não consegue decompor a bilirrubina para elimina-la nas fezes, fazendo com que a mesma acumule em seu organismo.
Explique como a condição clinica desse paciente pode interferir nos procedimentos odontológicos.
A insuficiência hepática altera os níveis de coagulação podendo levar o paciente a ter uma trombocitopenia, fazendo com que ele tenha graves hemorragias. E nos faz redobrar os cuidados quanto a medicação prescrita, nos atentando a metabolização do fármaco que não poderá ocorrer no fígado em casos de insuficiência hepática severa.
CASO 5
Seu José, 60 anos, chegou ao consultório odontológico reclamando de dor orofacial. Durante a anamnese seu José informou que é alcoolista, tem hipertensão arterial e faz uso continuo de furosemida e Captopril. No exame físico, observou-se que a mucosa oral e escleras do paciente estavam amareladas além de pronunciada ascite.
Explique o fato do seu José ser alcoolista e apresentar ascite.
A Ascite é o excesso de liquido no espaço entre os tecidos que revestem o abdome e os órgãos abdominais. A ascite no paciente é causada pela alta pressão nos vasos sanguíneos do fígado (hipertensão portal) e baixos níveis de albumina.
Explique a relação entre o fato do seu José ser alcoolista e ter suas mucosas e escleras amareladas. Diga qual é o termo técnico utilizado para definir esse estado clinico. 
O paciente está desenvolvendo sintomas de lesões hepáticas, onde o nome técnico é icterícia. 
Explique porque seu José esta utilizando Furosemida e Captopril e como esses medicamentos interferem na fisiologia do paciente.
O uso dos medicamentos tem como finalidade controlar a pressão arterial (hipertensão) do paciente. A furosemida é da classe dos diuréticos que vai antagonizar o efeito do aldosterona (responsável pela retenção de sódio), favorecendo assim a excreção de sódio, consequentemente com a maior saída de sódio e agua se produz a diurese. Já o Captopril tem uma substancia que é inibidor da ECA, consequentemente não tem a liberação de aldosterona e a retenção de sódio tende a diminuir assim como a vaso constrição, resultando numa diurese aumentada (perda de agua, a volemia irá diminuir fazendo a PA cair para níveis normais).
Explique com base em argumentos fisiológicos porque seu José pode apresentar excessivo sangramento durante o procedimento cirúrgico.
Devido a sua insuficiência hepática que pode causar trombocitopenia (níveis baixos de plaquetas) que participam dos fatores de coagulação do organismo.
CASO 6
Paciente que sofreu choque anafilático no consultório odontológico após o uso de uma solução anestésica contendo prilocaína e felipressima. Apresentou “coceira nas pernas” e edema de glote. Foi realizada a administração subcutânea de 0,3ml de adrenalina e oxigênio sob mascara 100% (10ml/min) na paciente.
Explique com argumentos fisiológicos como ocorre o choque anafilático.
É uma reação alérgica severa de hipersensibilidade que afeta todo o corpo podendo ocasionar um edema de glote, hipotensão arterial e taquipneia. Como no caso da paciente, ocorreu devido a hipersensibilidade da substancia anestésica aplicada.
Explique porque o dentista aplicou adrenalina na paciente. Aponte o efeito dessa droga no tecido cardíaco e explique a repercussão desse efeito na pressão arterial.
A dentista aplicou adrenalina a fim de regularizar a pressão do paciente que estava num quadro de hipotensão, regularizando assim os batimentos cardíacos. A adrenalina possui efeitos de broncodilatação e no tecido cardíaco vai promover o controle da frequência. 
A paciente em questão apresentou uma pressão arterial de 70/40 mmHg. Como você classificaria esse tipo de pressão arterial. Aponte e explique quais sistemas contra regulatórios de controle de PA presentes no organismo devem ser ativados e inativados em uma situação como essa.
Hipotensa. Os mecanismos a serem ativados é o renina-angiotensina-aldosterona que num mecanismo de cascata promoverá o aumento da PA da paciente.
CASO 7
Um homem de 50 anos foi para a emergência de um hospital porque estava alcoolizado e sangrando sem parar devido a uma queda. Na história dele alega beber cachaça há mais de 30 anos, e foi encontrado dos exames hiperglicemia, baixa de albumina e edemas.
Como está a função renal do paciente?
A função renal deve estar tendo baixa taxa de filtração glomerular porque a albumina está baixa e ela é a responsável pela pressão oncótica capilar. Se ela está baixa provavelmente isso ocasionou a perda de agua para o interstício, o sistema renina-angiotensina-aldosterona deve estar ativado para compensar essa falta de albumina.
O que justifica a baixa de albumina? Qual sua importância?
A albumina é produzida pelo fígado junto com os fatores de coagulação e outras tantas substancias; como ele é alcoólatra de longa data, isso deve ter ocasionado lesão nos hepatócitos, possivelmente uma cirrose que está acometendo a função hepática levando a hipoalbunemia, o que justifica também o sangramento que não para. A importância da albumina está na manutenção da pressão oncótica capilar, atuando nas forças de starling.
Ele é diabético? Justifique.
Não se pode afirmar já que o pacientefaz grande uso de cachaça que é uma bebida derivada da cana-de-açúcar; sendo assim essa hiperglicemia poderia ser decorrente o uso da bebida em questão.
CASO 8
Um idoso vai parar no hospital com pressão 200/140 mmHg e com diagnostico de insuficiência cardíaca e edemas de membros inferiores.
Qual o motivo comum que leva a hipertensão arterial nessa idade e qual a relação com insuficiência cardíaca e edema?
A hipertensão arterial muita das vezes nessa idade é causada pela placa de ateroma que deixa os vasos mais rígidos, ocasionando maior trabalho do coração para vencer essa resistência gerada pelos vasos e conseguir bombear esse sangue. Como a placa de ateroma deixa os vasos mais rígidos, isso gera um aumento da resistência vascular periférica, e em consequência disso o ventrículo sempre estará trabalhando numa força maior para conseguir vencer essa pos carga, o que leva à hipertrofia do ventrículo gerando insuficiência cardíaca. O edema pode ser causado por estase sanguínea (bombeamento de forma ineficaz favorece) que aumenta a pressão hidrostática, o que leva a agua extravasar para o interstício e formar o edema.
Qual o tratamento adequado?
Dieta pobre em lipídeos e sal além da administração de um fármaco que aumente a quantidade de cálcio na fibra muscular cardíaca (cálcio atua junto com a actina e miosina na contração muscular), outra para a diminuição do edema: diurético (pois aumentando a diurese, aumenta a perda de líquidos e diminui a pressão a pressão hidrostática) e um medicamento para hipertensão (captopril, Losartana ou Furosimida).
CASO 9
Um homem chegou no atendimento com diarreia intensa, bradicardia, letargia e alega ter comido maionese caseira no dia anterior.
O que justifica esses achados?
A diarreia intensa leva a diminuição da volemia, o que diminui a pré carga, com isso pelo mecanismo intrínseco do coração ele começa a diminuir a frequência cardíaca porque não há necessidade de aumentar a frequência uma vez que o retorno venoso diminuiu.
Como está a função renal do paciente?
A baixa volemia leva a uma menor taxa de filtração glomerular, com isso o rim libera renina afim de ativar o sistema renina-angiosterona-aldosterona para compensar o quadro. O rim então vai diminuir a diurese. 
Qual o tratamento indicado?
O indicado é repor volume pois provavelmente ele está perdendo eletrólitos (K, Na, Cl e Ca) e agua, evitando assim possível desidratação e possíveis complicações.
Caso 10
Durante uma consulta o paciente começou a relatar várias situações que exigiu tratamento médico. Ele comentou que sofre de hipertensão arterial e apesar de ouvir falar muito dessa doença na televisão, não sabe muito sobre ela e lhe pediu orientações sobre esse tema.
Que conselhos você daria para esse paciente? Utilize argumentos técnicos para suportar suas considerações.
Evitar o sedentarismo, excesso de peso (que é um grande fator de risco) e o tabagismo.
O mesmo paciente te pediu explicações sobre 3 medicamentos que lhe foram receitados. O que você sabe sobre essas drogas? Dentro da sua explicação descreva como essas substancias interferem e proporcionam o controle da doença em questão.
Captopril: Medicamento anti-hipertensivo que tem uma substancia que é inibidor da ECA, consequentemente ao inibi-la não há liberação de aldosterona e a retenção de sódio tende a diminuir assim como a vaso constrição, resultando no aumento da diurese.
Losartana: Esse medicamento anti-hipertensivo age bloqueando a angiotensina pois ao se ligar ao seu receptor ela bloqueia o mesmo. Resultando assim na quebra do ciclo renina-angiotensina-aldosterona.
 Furosimida: Esse medicamento anti-hipertensivo vai antagonizar o efeito do aldosterona, favorecendo assim a excreção de sódio. Consequentemente com a maior saída de sódio e agua a diurese será aumentada.
CASO 11
Uma mulher de 47 anos foi parar no hospital com dor no peito muito forte que surgiu após uma discussão. No exame foi encontrado frequência de 180bpm, pressão de 180/120 mmHg, pálida e ela alega ser asmática.
O que fazer e por que?
Deve diminuir a frequência cardíaca, pois quando ela aumenta demais diminui-se o tempo de diástole e com isso compromete o enchimento ventricular e a circulação coronariana, podendo levar à hipóxia e evoluir para anoxia cardiomiócito, o que pode estar causando a dor. Deve se dar beta bloqueadores seletivos (beta1) devido a ela ser asmática (qualquer beta poderia influenciar no pulmão – brônquio construção). O beta seletivo vai bloquear os receptores do SN simpático, com isso evita-se o efeito simpático no coração de aumentar a frequência cardíaca (que provavelmente está ativado devido a discussão e a palidez). Também é necessário o relaxamento da musculatura lisa vascular a fim de melhorar a perfusão aumentando a área e diminuindo a PA.
CASO 12
Antônio, 33 anos, entrou no consultório odontológico para realizar exodontia do terceiro molar inferior. Após 10 dias, o paciente apresentou dificuldade de abrir a boca (trismo), dificuldade de deglutição que evoluiu para contraturas musculares generalizadas gerando um quadro de insuficiência respiratória aguda. Ele foi levado ao hospital e lá foi intubado e recebeu administração intravenosa de soro antitetânico, antibioterapia e infusão de curare por ate 1h. Antes de ser colocado no respirador Antônio apresentava mucosas cianóticas e acidose respiratória.
Qual foi a doença que acometeu Antônio? E qual a sua relação com o procedimento odontológico em questão.
O paciente apresentou tétano, provavelmente advindo de material não esterilizado de forma correta, fazendo com que ocorra a contaminação por meio da exodontia.
Explique porque o curare foi instituído no protocolo de medicamentoso e estabeleça a relação desse medicamento com a doença apresentada pelo paciente.
O curare por ser um neurobloqueador muscular, foi administrado a fim de interromper as contrações involuntárias que é característico da doença, pois ele atua diretamente nos receptores nicotínicos de acetilcolina. 
Explique com base em argumentos fisiológicos, porque Antônio ficou cianótico. E responda por que esse quadro cessou após a assistência respiratória.
Ele ficou cianótico devido à dificuldade de respirar causada pela rigidez e pelas contrações involuntárias. Logo após a assistência respiratória o quadro cessou porque os tecidos ficaram oxigenados novamente.
Porque Antônio apresentou acidose respiratória? E responda porque o quadro cessou após a assistência respiratória.
A acidose é um desequilíbrio ácido-basico característico da insuficiência respiratória, onde a entrada de oxigênio se torna dificultosa e diminuída, fazendo com que o dióxido de carbono se acumule no organismo. Uma das formas de se reverter esse quadro é normalizando a respiração do paciente através da assistência respiratória, ou igualando os níveis de bases (bicarbonato) no organismo.