Transtornos de Ansiedade

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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
ANSIEDADE
Estado emocional vivenciado com a qualidade subjetiva do medo ou de emoção desagradável a ela associada, dirigida para o futuro, desproporcional (a uma ameaça reconhecível), com desconforto somático subjetivo e alterações somáticas manifestas (Lewis, 1967).
É um sinal de alerta. Apreensão acompanhada de sintomas autonômicos e inquietação (tensão).
MEDO: sinal de alerta a uma situação conhecida, externa, definida, não conflituosa
FOBIA: medo irracional que provoca esquiva consciente do objeto, atividade ou situação. Medo conhecido.
ESTRESSE: reação individual que depende da natureza da situação e da capacidade de manejo pelo sujeito
CONFLITO: desequilíbrio entre as pressões do meio exterior e o ego, ou entre o mundo interno (impulsos) e a consciência do sujeito (ego). Medo desconhecido.
Manifestações clínicas
Psicológicas: tensão (contração muscular), afetividade alterada, nervosismo, apreensão, mal estar indefinido, insegurança, dificuldade de concentração, sensação de estranheza ou despersonalização, desrrealização.
Somáticas:
Autonômicas: Taquicardia, vasoconstrição (palidez), sudorese, aumento do peristaltismo (diarréia), taquipnéia (hiperventilação), piloereção (pêlos ficam arrepiados, midríase (dilatação da pupila)
Musculares: dores, contraturas, tremores
Cenestésicas: parestesias (dormências), calafrios, adormecimentos
Respiratórias: sensação de afogamento ou sufocação (falta de ar)
Formas de apresentação
Episódica: com episódios de ansiedade
Fásica: parecida com a episódica, mas é uma fase do transtorno.
Tônica (tônus): com contraturas musculares (pânico)
Situacional ou específica: com objeto específico
Espontânea
Teorias explicativas
Cognitivo-Comportamental
Condicionamento clássico
Condicionamento vicário (aprendizagem social por imitação)
Transmissão de informações
Suscetibilidade biológica
Psicanalítica
Sinal para o ego de possibilidade de representação ou descarga consciente de material julgado inaceitável
Alerta para tirar a atenção do que vem do inconsciente (tentativa de enviar novamente ao inconsciente o que é inaceitável)
Existencial
Sentimento de vazio de existência e significado
Biológica
Alteração do SNA: intenso tônus simpático, resposta excessiva a estímulos
Alteração dos neurotransmissores (noradrenalina, serotonina)
Genética
Alterações de estruturas cerebrais
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Estados emocionais repetitivos ou persistentes nos quais a ansiedade patológica desempenha papel fundamental.
Processo diagnóstico
Identificar ansiedade patológica considerando:
Contexto
Desencadeantes
Características individuais: 
intensidade, duração, interferência no desempenho
Diagnóstico diferencial
Doenças circulatórias e cardiovasculares: infarto agudo do miocárdio, arritmias, insuficiência cardíaca
Estados carenciais: anemias
Doenças endócrinas: hipertireoidismo
Síndrome pré-menstrual
Estados febris 
Intoxicação por medicamentos : anfetaminas, simpaticomiméticos, etc.
Intoxicação por drogas: cocaína, crack, maconha
Abstinência a drogas: álcool, tabaco, benzodiazepínicos, cafeína
Outros transtornos mentais: depressão, mania, esquizofrenia
Classificação
DSM-IV
300.01 Transtorno do pânico sem agorafobia
300.21 Transtorno do pânico com agorafobia
300.22 Agorafobia sem história de transtorno do pânico
300.29 Fobia específica
300.23 Fobia social (ansiedade social)
300.3 Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
309.81 Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
308.3 Transtorno de estresse agudo
300.02 Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
293.89 Transtorno de ansiedade devido a ... (indicar a condição clínica)*
300.00 Transtorno ansioso não especificado
CID-10
F 40 Transtornos fóbico-ansiosos
F40.0 Agorafobia
.00 sem transtorno do pânico
.01 com transtorno do pânico
F40.1 Fobias sociais
F40.2 Fobias específicas
F40.8 Outros transtornos fóbico-ansiosos
F40.9 Transtornos fóbico-ansioso não especificados
F 41 Outros Transtornos de Ansiedade
F41.0 Transtorno do pânico (ansiedade paroxística episódica)
F41.1 Transtorno de ansiedade generalizada
F41.2 Transtorno misto de ansiedade e depressão
F41.3 Outros transtornos mistos de ansiedade
F41.8 Outros transtornos de ansiedade especificados
F41.9 Transtornos de ansiedade não especificados
F 42 Transtorno obsessivo-compulsivo
F42.0 Predominantemente pensamentos obsessivos e ruminações
F42.1 Predominantemente atos compulsivos
F42.2 Pensamentos e atos obsessivos mistos
F42.8 Outros transtornos obsessivo-compulsivos
F42.9 Transtorno obsessivo-compulsivo não especificado
F 43 Reação a estresse grave
F43.0 Reação aguda a estresse
F43.1 Transtorno de estresse pós-traumático
F43.2 Transtornos de ajustamento
.22 Reação mista depressiva e ansiosa
TRANSTORNO DO PÂNICO
Representado por um período distinto no qual há o início súbito de intensa apreensão, medo ou terror, freqüentemente associados com sintomas somáticos e sentimentos de catástrofe iminente. 
Durante esses ataques, estão presentes sintomas como falta de ar, palpitações, dor ou desconforto torácico, sensação de sufocamento e medo de "ficar louco" ou de perder o controle.
Epidemiologia
Prevalência de cerca de 4% ao longo da vida
Mais freqüente no sexo feminino
Inicio na idade adulta jovem (± 25 anos)
História recente de separação e divórcio
Condições associadas
Sintomas depressivos, obsessivos, fóbicos
Abuso e dependência de álcool
Agorafobia
Diagnóstico diferencial
Hipertireoidismo
Hipoglicemia
Síndrome vertiginosa
Síndrome de hiperventilação
Asma brônquica
AGORAFOBIA
Ansiedade ou esquiva a locais (p. ex. ruas, praças, túneis, pontes, elevadores) ou situações das quais poderia ser difícil (ou embaraçoso) escapar ou nas quais o auxílio poderia não estar disponível, no caso de ter um Ataque de Pânico ou sintomas do tipo pânico.
Epidemiologia
Mais em mulheres
Adultos jovens
Raro inicio antes dos 25 e depois dos 40 anos
Quadro clínico
Inicialmente há o aparecimento de ataques de pânico espontâneos, súbitos e inesperados
Repetição dos episódios, com ansiedade flutuante (intensidade)
Ansiedade antecipatória
Evitação 
Diagnóstico diferencial
Depressão
Psicoses, delírios paranóides
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
FOBIA SOCIAL
Reação ansiosa intensa às situações sociais, em que teme o julgamento dos outros (participar de festas ou reuniões, ser apresentado a alguém, iniciar ou manter uma conversa, falar com pessoas com certo grau de autoridade, ser observado durante alguma atividade, etc)
Evitação ou esquiva
Reação contrafóbica
Diagnóstico diferencial
Transtorno do pânico
Personalidade esquizóide
Disfunção sexual
Depressão
Transtorno Dismórfico Corporal
FOBIAS ESPECÍFICAS
Ansiedade clinicamente significativa provocada pela exposição a um objeto ou situação específicos e temidos, freqüentemente levando ao comportamento de esquiva.
Sangue e ferimentos
Doenças
Animais
Situacional (avião, elevador, etc)
Sexual
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT)
Caracteriza-se pela revivência de um evento extremamente traumático, acompanhada por sintomas de excitação aumentada, temor, angústia, horror e esquiva de estímulos associados com o trauma.
Reexperimentação repetida do evento, ou seja: 
Pensamentos recorrentes e intrusivos (flashbacks) acompanhados de ansiedade, depressão, agitação, esquiva, amnésia
Pesadelos
Comportamento como se o evento ocorresse novamente.
Insensibilidade afetiva, identificável por: 
Diminuição expressiva no interesse em realizaratividades comuns ou significativas, especialmente se tem alguma relação com o evento traumático.
Restrição afetiva. Incapacidade de amar.
Ativação psicomotora 
Hiperatividade
Distúrbios do sono
Dificuldade para concentrar-se.
Irritabilidade
Estupefação, certo estreitamento da consciência, diminuição da atenção, inabilidade para compreender estímulos e desorientação.
Evolução: certo distanciamento do meio, podendo chegar a um estupor dissociativo ou agitação.
 
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)
Caracteriza-se por obsessões (que causam acentuada ansiedade ou sofrimento) e/ou compulsões (que servem para neutralizar a ansiedade).
Obsessões
Pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e recorrentes que são experimentados como intrusivos e impróprios e que causam acentuada ansiedade e desconforto
A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com outros pensamentos ou ações
A pessoa reconhece que os pensamentos obsessivos impulsos ou imagens são produtos de sua mente e não como originados de fora
Compulsões
Comportamentos repetitivos (p. ex. lavar as mãos, organizar, verificar), ou atos mentais (rezar, contar, repetir palavras em silêncio) que a pessoa é levada a executar em resposta a uma obsessão ou em virtude de regras que devem ser seguidas rigidamente.
Os comportamentos ou atos mentais são destinados a prevenir ou reduzir o desconforto, prevenir algum evento ou situação temidos.
Em algum momento durante o curso da doença a pessoa reconheceu que suas obsessões ou compulsões são excessivas e não razoáveis (isto não se aplica a crianças)
As obsessões ou compulsões são excessivas, consomem muito tempo (mais de uma hora por dia), ou interferem significativamente nas rotinas normais da pessoa, no seu funcionamento ocupacional (ou acadêmico), nas atividades sociais ou relacionamentos
Diagnóstico diferencial
Preocupação com comida em Transtornos Alimentares
Arrancar cabelos na Tricotilomania
Preocupação com aparência no Transtorno Dismórfico Corporal 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
Caracteriza-se por pelo menos 6 meses de ansiedade e preocupação excessivas e persistentes, incontroláveis
 e frequentemente irracional com as coisas do dia-a-dia.
Catastrofizam, antecipam desastres e estão superpreocupadas com questões da vida, como saúde, dinheiro, morte, problemas de família, problemas sociais, etc. 
Sintomas físicos associados
Fadiga, agitação, dores de cabeça, náusea, amortecimentos e formigamentos nas mãos e nos pés, tensão muscular, dores musculares, dificuldade de engolir, falta de ar/dificuldade para respirar, tremores, irritabilidade, transpiração excessiva, insônia, ondas de calor, coceiras/vermelhidão da pele, palpitações.
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