FISIOTERAPIA NA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA pdf

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FISIOTERAPIA NA 
PARALISIA FACIAL 
PERIFÉRICA 
• Anatomia do nervo facial : VII par 
 - misto= fibras motoras e fibras sensitivas e 
autonômicas(Nervo intermediário de 
Wrisberg) 
 - núcleo motor:terço distal da ponte 
 - apresenta duas porções: 
 ventral- recebe fibras do giro pré central 
contralateral e inerva os 2/3 inferiores da face 
 dorsal- recebe fibras de ambos os 
hemisférios cerebrais e inerva o terço superior 
da face 
 
 Componentes funcionais das fibras do 
nervo facial: 
Aferente visceral especial:gustação nos 2/3 
anteriores da língua 
Aferente visceral geral:parte posterior das fossas 
nasais e face superior do palato mole 
Aferente somático geral:parte do pavilhão 
auditivo e meato acústico externo 
Eferente visceral geral:glândula 
submandibular,sublingual e lacrimal 
Eferente visceral especial:musculatura mímica 
• Lesões do nervo facial: 
 1. Supranuclear:paralisia dos 2/3 inferiores da 
face contralateral à lesão= mm. orbicular dos 
lábios e plastima. 
 Paralisia facial central(NMS) 
 2.Nuclear (pontina):comprometimento do 
núcleo do nervo facial ou de seus fascículos na 
ponte=acomete toda a hemiface e é ipsilateral 
a lesão. 
 Paralisia facial periférica(NMI) 
• PFC X PFP 
 Contralateral Homolateral 
 MM. da metade Hemiface 
inferior da face 
 Figura 
• Incidência:22,8 a 25 casos para 100.000hab. 
 Homens = mulheres 
 Recorrência de casos: 10% 
 História familiar:14% 
 Acometimento bilateral:1% 
• Etiologia: 
 Idiopática- 74%=Paralisia Facial 
Idiopática ou de Bell 
 Herpes zoster-12% 
 Tumor-6% 
 Traumas-5% 
 Vírus-2% 
 Neonatal-2% 
 Congênita 
• Outras causas:DM,HAS, gestação, SGB 
 “A Frigore”= decorre ápos exposição ao frio ou 
mudanças bruscas de tempo frio para o calor. 
Não há comprovação. 
• Quadro clínico: 
 - início súbito( horas a 1 dia) 
 - paralisia ou paresia da hemiface 
 - epífora 
 - hiperacusia 
 - parestesia na hemiface afetada 
 - assimetria facial 
 - alt.na sensibilidade gustatória 
 - repuxamento da comissura labial para o lado 
não afetado 
 - dificuldades ao piscar, falar, assobiar e inflar a 
bochecha e enrugar a testa 
 - lagoftalmo 
 -apagamento dos sulcos frontais e 
nasogeniano 
 - sinal de Bell 
 - sialorréia 
 - vertigem 
Sintomas associados: 
- sincinesia:contração associada não desejada de 
um mm.facial durante a contração de outro 
mm.facial 
 - espasmo hemifacial:contrações tônicas ou 
clônicas dos mm.faciais 
 - mioquimia facial: movimentos involuntários 
rápido e ondulante da musculatura facial 
 
• Diagnóstico: 
 Clínico 
 EMG 
• Avaliação Fisioterapêutica: 
 - Apresentação do paciente:assimetria de 
sobrancelhas, desvio do nariz, ausência dos 
sulcos,desvio da rima bucal,bochecha flácida 
 - Movimentos ativos 
 - Avaliação do tônus 
 - Sensilbilidade: tátil, térmica, dolorosa 
 - Paladar 
 - Deglutição e mastigação:sólidos e líquidos 
 - Sialorréia 
 - Sinal de Bell 
 - EMG 
• Exame muscular da face: 
 
 Occiptofrontal: levanta as sobrancelhas 
 Orbicular dos olhos:fecha os olhos 
 Corrugador e prócero:franze as sobrancelhas 
 Zigomático:levanta o canto da boca e lábio superior 
 Bucinador: mantém a bochecha contra os dentes 
 Orbicular da boca: fecha a boca 
 Risório:puxa o ângulo da boca para traz(sorriso) 
 Depressor do ângulo da boca e depressor do lábio 
inferior:puxa o ângulo da boca e lábio inferior para 
baixo 
• Tratamento Fisioterapêutico: 
 Objetivos: 
 - Melhorar o tônus da hemiface acometida 
 - Proporcionar uma estimulação sensorial 
 - Retardar o processo de atrofia muscular 
 - Recuperar os movimentos da face 
 - Fortalecer os músculos agredidos 
• Conduta: 
 
 - Termoterapia:compressa quente para 
hemiface não comprometida 
 - Massoterapia:relaxamento e estimulação 
 - Crioterapia:estimulação da hemiface afetada 
3 a 5 seg. cada ponto 
 - Cinesioterapia: 
 alongamento hemiface não acometida 
 
exercícios ativos de mímica facial: 
 - elevar a testa 
 - fechar os olhos naturalmente 
 - fazer cara de assustado ou de bravo 
 - fazer cara de cheiro ruim 
 - boca de sapo 
 - preensão de lábios isolados 
 - bico de peixe 
 - beijo bem estralado 
 - empurrar as bochechas com a língua 
 - alternar ar nas bochechas 
 - pronunciar vogais 
 
 - Eletroterapia: correntes com canetas 
 - Método Rood 
 - Método Kabat ou FNP 
 - bilateral= simetria 
 - passivo no início 
 - contato manual com as polpas digitais 
 - 3 eixos de movimentos:olhos , nariz e 
boca 
 - reflexo de estiramento e resistência 
Músculo:depressor 
do supercílio 
Instrução:olhar para 
baixo 
Fisioterapeuta:Puxa 
para cima 
Músculo:nasal 
Instrução:piscar 
Fisioterapeuta:puxa 
para ínfero-lateral 
Músculo:nasal, 
parte alar 
Instrução: abrir 
bem os olhos 
Fisioterapeuta:faz 
pressão para 
medial 
Músculo:levantador do lábio 
Superior 
Instrução:mostrar os dentes 
Superiores 
Fisioterapeuta:empurra para 
Medial-inferior 
 
Músculo:depressor do lábio 
Inferior 
Instrução:mostrar os dentes 
Inferiores 
Fisioterapeuta:empurra para 
Ínfero-medial 
Músculo:levantador do 
lábio superior 
 e levantador do lábio 
inferior(ativar 
Simultaneamente) 
Resistências contrárias ao 
sentido em que são 
puxados os músculos 
Músculo:levantador do ângulo da 
Boca 
Instrução:puxar os cantos da boca 
Ligeiramente para cima 
Fisioterapeuta:empurra para ínfero- 
medial 
Músculo: do mento 
Instrução: sobrepor o lábio inferior 
Ao superior 
Fisioterapeuta:puxa para ínfero- 
lateral 
Músculo:bucinador 
Instrução:pressionar 
As bochechas 
Contra os dentes 
Músculo:infra-hióideo e supra- 
Hióideo 
Instrução:abrir a boca 
Fisioterapeuta:resistência 
Diagonal para inferior 
Músculo:temporal e masseter 
Instrução:fechar a boca e cerrar 
Fortemente os dentes 
Fisioterapeuta:resistência 
diagonal 
Para a direita ou a esquerda e 
Para baixo 
O reflexo da deglutição é desencadeado 
Pelo toque dos alimentos no palato. 
Estiramento rápido da diagonal para a direita 
Ou a esquerda e para baixo.