Frenectomia e posicionamento lateral do retalho

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FRENECTOMIA E 
POSICIONAMENTO 
LATERAL DO RETALHO
Periodontia II
CENTRO UNIVERSITÁRIO NEWTON PAIVA
ESCOLA DE ODONTOLOGIA
Retalho reposicionado lateralmente1
Frenectomia2
Retalho reposicionado lateralmente
Cobertura radicular
Enxerto livre de 
tecido mole
Enxerto pediculado
de tecido mole
Retalho reposicionado lateralmente
Retalho reposicionado coronariamente
Retalho semilunar reposicionado
Retalho reposicionado lateralmente
INDICAÇÃO
Cobertura de superfícies radiculares 
isoladas que apresentam tecido doador 
lateralmente.
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
• Incisão em bisel invertido na margem 
do defeito.
• Raspagem e alisamento radicular.
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
• Incisão superficial na área receptora 
(lado oposto à área doadora) da 
margem gengival até 3 mm 
apicalmente à retração.
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
Área doadora.
• Incisão vertical que excede a extensão 
do leito receptor em 3 mm.
• Incisão horizontal 3 mm da margem 
gengival unindo a incisão vertical com 
a incisão inicial em volta da retração.
• Dissecação de retalho dividido.
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
• Deslocamento lateral do retalho sobre 
a superfície radicular.
• Sutura.
• Compressão e cimento cirúrgico.
• Remoção da sutura de 10 a 14 dias.
Retalho reposicionado lateralmente
TÉCNICA
Retalho reposicionado lateralmente
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO REPOSICIONADO CORONARIAMENTE
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO REPOSICIONADO CORONARIAMENTE
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO REPOSICIONADO CORONARIAMENTE
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO REPOSICIONADO CORONARIAMENTE
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO REPOSICIONADO CORONARIAMENTE
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO SEMILUNAR REPOSICIONADO
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO SEMILUNAR REPOSICIONADO
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO DA PAPILA DUPLA
Enxerto pediculado
de tecido mole
RETALHO DA PAPILA DUPLA
Retalho reposicionado lateralmente
RESULTADO CLÍNICO
Procedimento de recobrimento 
radicular
% médio de 
recobrimento
Retalho reposicionado lateralmente 68%
Retalho reposicionado coronariamente 80%
Regeneração tecidual guiada 75%
Enxerto livre de tecido conjuntivo 86%
Enxerto livre de tecido mole epitelizado 63%
Retalho reposicionado lateralmente
RESULTADO CLÍNICO
Fatores que influenciam o grau 
de recobrimento radicular
Paciente Área Técnica
Retalho reposicionado lateralmente
CICATRIZAÇÃO
ESTÁGIO DE 
ADAPTAÇÃO
0 - 4 DIAS
ESTÁGIO DE 
PROLIFERAÇÃO
4 - 21 DIAS
ESTÁGIO DE 
INSERÇÃO
27 - 28 DIAS
ESTÁGIO DE 
MATURAÇÃO
Retalho reposicionado lateralmente1
Frenectomia2
Frenectomia
“Um freio que se inseri na margem da gengiva pode 
interferir com a remoção de placa, e a tensão sobre 
esse freio pode tender a abrir o sulco. Nesses casos, a 
remoção cirúrgica do freio é indicada.”
Frenectomia
Inserção próxima à 
gengiva marginal
Genética
Retração gengival
Frenectomia
Frenectomia & Frenotomia
FRENECTOMIA
Remoção completa do freio, incluindo sua inserção 
ao osso subjacente.
FRENOTOMIA
Recolocação do freio, em geral em uma posição mais 
apical.
Frenectomia
Frenectomia
labial superior
Frenectomia
lingual
Frenectomia
labial inferior
Frenectomia
Frenectomia
labial superior
Frenectomia
lingual
Frenectomia
labial inferior
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
Avaliar largura e 
inserção do freio
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
Avaliar tamanho da arcada, tamanho dos 
dentes e hábitos viciosos.
O freio pode não ser a causa do 
diastema!
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
• Se a inserção está em mucosa e há gengiva inserida 
superior à inserção não há necessidade da frenectomia.
• Se a inserção vai na papila por palatina há indicação 
cirúrgica.
• Se o freio está em altura intermediária mas suas fibras 
estão entre os incisivos há indicação cirúrgica.
INDICAÇÃO
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
Quando realizar a 
frenectomia labial superior
Frenectomia
Prevalência de diastema inter-incisivos
65%
30%
15%
5%
Dentição decídua Erupção dos
centrais
superiores
Erupção dos
laterais
superiores
Erupção dos
caninos
superiores
Frenectomia
Quando realizar a 
frenectomia labial superior
• Não se opera na dentição decídua.
• A frenectomia só deve ser realizada após a 
erupção de pelos menos dos incisivos laterais 
superiores.
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
• Radiografia periapical.
• Anestesia supraperióstea dos dois lados do freio.
• Anestesia palato.
TÉCNICA
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
• Incisão do fundo do saco de vestíbulo de cada lado do 
freio até tecido ósseo.
• Extensão das incisões laterais até na face palatina, onde 
há a fusão das duas incisões.
TÉCNICA
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
• Deslocamento do retalho e exposição do tecido ósseo.
• Sutura no fundo do saco de vestíbulo e segunda 
sutura logo abaixo da primeira.
• Cimento cirúrgico.
TÉCNICA
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
Paciente adulto: preservação de 
tecido papilar.
TÉCNICA
Frenectomia
Frenectomia
labial superior
Frenectomia
lingual
Frenectomia
labial inferior
Frenectomia
FRENECTOMIA LINGUAL
Dificuldade na fala. Em caso de dúvida encaminhar para 
o fonoaudiólogo.
INDICAÇÃO
Frenectomia
FRENECTOMIA LINGUAL
Solicitar ao paciente para colocar a língua 
para fora tentando colocá-la no queixo.TESTE
Se a língua ultrapassa vermelho do lábio e 
continua grande e redonda não há 
necessidade de cirurgia sob o ponto de vista 
do periodontista.
Frenectomia
FRENECTOMIA LINGUAL
Língua 
bífida
Frenectomia
FRENECTOMIA LINGUAL
• Anestesia.
• Sutura no ventre da língua no começo do freio para 
permitir que a língua fique suspensa.
• Incisão na metade da altura do freio.
• Extensão da incisão até o encontro do soalho bucal 
com o ventre da língua.
• Sutura superficial. Pode ser necessário fio reabsorvível.
TÉCNICA
Frenectomia
FRENECTOMIA LINGUAL
Acompanhamento 
com fonoaudiólogo
Frenectomia
Frenectomia
labial superior
Frenectomia
lingual
Frenectomia
labial inferior
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL INFERIOR
• O diastema entre incisivos inferiores causado pelo freio é 
raro. Quando indicada a frenectomia a mesma técnica para 
o lábio superior deve ser realizada.
• A inserção do freio na margem gengival constitui uma 
indicação cirúrgica.
• O fundo de saco de vestíbulo raso pode ser uma 
indicação para vestibuloplastia com fenestração.
Frenectomia
FRENECTOMIA LABIAL INFERIOR
• Anestesia nervo mentoniano bilateral.
• Incisão dividida no limite mucogengival a 45º: dois 
dentes para mesial e dois dentes para distal.
• No limite inferior incisar o periósteo para induzir a 
formação de fibrose: fenestração.
• Sutura: um ponto na mesial e outro da distal.
• Cimento cirúrgico.
TÉCNICA
rafael.lima@newtonpaiva .br