Soluções irrigadoras e obturação

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ENDO AV2
Soluções irrigadoras
Obturação do sistema de canais radiculares
Soluções irrigadoras
Tratamento endodontico
Modelar e debridar químico-mecanicamente
Espaço livre de microorganismos
Facilitar obturação
Bactérias podem colonizar predentina e tubulos
De 300 micromeros até quase metade do seu comprimento
Quanto mais microorganismos, menor cura periradicular
Biofilme nas paredes dos canais
Soluções irrigadoras
Microbiota dos canais infectados
Disponibilidade de nutrientes – sacarótica ou assacarótica
Interações – biofilme
Tensão de oxigênio – aeróbia ou anaeróbia(facultativa ou estrita)
Mecanismo de defesa do hospedeiro
Gram + 
parede espessa, peptoglicano, ácido lipoteicóico (fator de virulência)
Gram - 
dupla camada de parede, peptoglicano, LPS (fator de virulência)
LPS – faz parte da parede, liberado na ruptura(endotoxina, lipopolissacarídeo)
Infecção primária – polimicrobiana predomina anaeróbios estritos – fácil eliminação
Facultativos e lactobacilos presentes
Soluções irrigadoras
Preparo químico mecânico
Limpeza 
Ação mecânica dos instrumentos
Irrigação/aspiração
Movimento hidráulico dos líquidos – fluxo/refluxo das substâncias químicas auxiliares
Ação antimicrobiana
Substâncias químicas auxiliares
Ajuda a reduzir as bactérias a um nível que promova a cura tecidual
Macroanatomia é limpa pelas limas e irrigação
Microanatomia é limpa pelas soluções irrigadoras
Bactérias nos istmos e paredes dos canais
Soluções irrigadoras
Requisitos ideais
Amplo expectro antimicrobiano e alta eficiência
Dissolver tecidos necróticos
Inativar endontoxinas
Prevenir formação de smear layer
Não ser tóxico
Baixo potencial alergênico
Tópicos ideais irrigação – aspiração
Quantidade – volume utilizado
Tempo de contato
Profundidade de penetração da agulha
Calibre da agulha
Tensão superficial
Tempo de fabricação
Soluções irrigadoras
Substância química auxiliar
Promove dissolução tecidual
Atividade antimicrobiana
Lubrificação
Suspensão de detritos
Biocompatível
Remoção da smear layer
Solução irrigadora
Irrigação – aspiração
Pequeno coeficiente de viscosidade
Baixa tensão superficial
Refluxo do líquido
Efetividade da limpeza
Soluções irrigadoras
Finalidades
Remover raspas de dentina
Inviabilizar e remover microorganismos
Modificar PH do meio
Neutralizar produtos tóxicos e restos pulpares
Controlar infecção
Umedecer e lubrificar as paredes
Diminuir a hemorragia
Facilitar a ação dos instrumentos endodônticos
Soluções irrigadoras
Requisitos
Tensão superficial
Força da superfície de líquidos em repouso
Fortes ligações intermoleculares, que dependem das ligações elétricas entre as moléculas
Agentes tensoativos
Molhamento
Capilaridade
Viscosidade
Maior/menor escoamento = maior/menor penetração
Atividade antimicrobiana
Atividade lubrificante – reduz atrito e preserva instrumentos
Soluções irrigadoras
Requisitos
Suspensão de detritos – impedir sedimentação
Biocompatibilidade
Toda substância desinfectante apresenta toxicicidade - sem seletividade
Dissolução tecidual
Relação entre volume de solução e massa tecidual
Área de contato
Tempo de ação
Temperatura
Agitação mecânica
Concentração
Frequência das renovações
Hipoclorito de sódio NaOCL dissolve tecido – componente halogenados – hipoclorito 0,5 – líquido de Dakin
Soluções irrigadoras
Detergentes sintéticos – desengordurante, diminui tensão superficial
Duponol – 1% - Alquil – sulfato de sódio
Zefirol – cloreto de Benzalconium
Tween 80 – polissorbato (ENDO PTC)
Lauril
Quelantes
EDTA
Associações
RC PREP – EDTA+Peróxido de uréia+carbomax
ENDO PTC – peróxido de uréia+Tween80+Carbomax
MTDA – Tetraciclina+Ácido cítrico+Tween80
Soluções irrigadoras
Outras soluções
Hipoclorito de sódio
Propriedades
Solvente de tecidos
Ação clareadora
Saponificação de lipídios
Atividade desodorizante
PH alcalino – 11 a 11,5
Baixa tensão superficial
Ação antimicrobiana(cloranina inibe enzima da parede)
Soluções irrigadoras
Hipoclorito de sódio – reações
Reação I – equilíbrio dinâmico com o meio
Solução aquosa – NaOCL+H2O > NaOH+HOCL > Na+OH+H²+OCL
 (hipoclorito)+(água) > (hidróxido de sódio)+(ácido hipocloroso)
Reação II – reação do hipoclorito com tecidos orgânicos
Saponificação: remoção da gordura
Ácido graxo + hidróxido de sódio(NaOH) = Sabão + Glicerol(R-OH)
Reação III – neutralização de aminoácido(mecanismo de ação)
Aminoácido + hidróxido de sódio = Sal + água
Soluções irrigadoras
Outras soluções
Gel – base natrozol
Lubrificação
Age mesmo na presença de secreção
Maior tempo de contato com as paredes
PH 6 a 9
Solúvel em água
Suspensão de detritos
Mecanismo de ação
Baixa concentração(0,12%) – bacteriostático = desequilíbrio osmótico
Alta concentração(2%) – bactericida = precipita conteúdo citoplasmático da bactéria
Clorexidina – catiônico
Bactéria – aniônico
Aderência à parede
Alteração da permeabilidade
Precipitação e coagulação do conteúdo
Desvantagens
Não dissolve tecido e não pode ser associada a NaOCL (smear layer químico)
Obturação do sistema de canais
Preenchimento com material inerte ou antiséptico
Selamento tridimensional
Estimular e não interferir no processo de reparo
Isolar conduto do periodonto
Condições adequadas para restabelecer saúde apical/periapical
Sela espaços vazios – impedindo passagem de bactérias
Obturação do sistema de canais
Percolação de flúidos
Oriundo de tecidos perirradiculares via forame
Espaço entre material e paredes – obturação inadequada
Infiltração – restauração inadequada
Objetivo biológico
Canais obturados a mais que 2mm aumenta índice de insucesso – nicho para proliferação
Infecção persistente – M.O. resistem ao PQC
Infecção secundária – M.O que não estavam na infecção anterior
Obturação do sistema de canais
Materiais restauradores
Solidos – guta percha
Líquidos – cimentos
Propriedades ideais
Fácil introdução no canal
Obliteração do canal
Não apresenta contração
Impermeável à umidade
Bacteriostático
Radiopaco
Não mancha dentina
Estéril ou esterilizável
Não irrita periapice
Fácil remoção
Obturação do sistema de canais
Materiais restauradores
Cones guta percha
Latex de árvores da Malásia – Payena Palaquim
Composição
Guta percha 19 a 20% nas formas alfa e beta
Óxido de zinco 60 a 75 % - confere rigidez e antibacteriano
Sulfato de bário 1,5 a 17% - radiopacidade
Algumas resinas - coloração
Obturação do sistema de canais
Materiais restauradores
Cones guta percha
Vantagens
Bem tolerados aos tecidos
Radiopaco
Adaptam bem à anatomia
Pode ser facilmente plastificado por calor
Estabilidade dimensional
Fácil remoção
Não altera cor da coroa do dente
Desvantagens
Pouca adesividade, exigindo complementação – cimentos
Pode ser deslocado pela pressão, provocando sobreobturação
Pequena resistência mecânica, dificultando o uso em canais curvos
Conservar em local fresco e protegido da luz
Sofre oxidação – ar e luz
Obturação do sistema de canais
Materiais restauradores
Cimento endodonticos
Finalidade
Ocupar os espaços entre guta percha e paredes do canal e entre os próprios cones
Obturação mais homogênea
Função
Eliminar a interface entre guta percha e paredes do canal
Propriedades
Fácil inserção
Bom tempo de trabalho
Selamento
Estabilidade
Escoamento
Não mancha
Obturação do sistema de canais
Materiais restauradores
Cimento endodonticos
Tipos
Cimento à base de óxido de zinco e eugenol
Resinosos
À base de ionômero de vidro
À base de hidróxido de cálcio
À base de óxido de zinco e eugenol
Grossman – Filcanal, Endofil e Procosol
Propriedades fisico-químicas satisfatórias
Tempo de trabalho – 20min
Endurecimento – 40h
Rickert – Kerr Pulp canal Sealer – EUA
Trabalho – 30min
Endurecimento – 1H
Obturação do sistema de canais
Materiais restauradores
Cimento endodonticos
À base de hidróxido de cálcio
Resina epóxica + hidróxido de cálcio
Trabalho – 30min
Presa – 12h
Estabilidade, adesividade
Todos tem substâncias citotóxicas
Incapazes de induzir ou perpetuar a lesão periapical
Citotoxicidade imediata, reduzida após presa
Não promove perfeito selamento, mas reduz infiltração
Obturação do sistema de canais
Requisitos
Preparo químico mecânico completo
Limpeza + desinfecção + modelagem
Ausência de exudação persistente
Umidade interfere nas propriedades físicas do material
Ausência de sintomatologia
Sensibilidade à percussão
Sensação de dente extruído
Dor expontânea
Ausência de dor – permanência de infecção
Canal não deve ter ficado exposto à cavidade oral
Obturação do sistema de canais
Limites
0 a 2mm aquém do forame – 94% de sucesso
Mais que 2mm – 68%
Sobreobturação – 72%
Técnica da condensação lateral
Simples, baixo custo, ótima qualidade final
Espaçador digital – abre espaço e condensa lateralmente
Condensador de paiva – corta e condensa verticalmente
Obturação do sistema de canais
Passo a passo
Prova do cone principal + radiografia de conometria
Espessura da LAF no CT
Remoção da smear layer + irrigação + secagem do canal
EDTA (0,5ml por 1 minuto por 3 vezes)
Sugador intracanal + cone de papel
Descontaminação dos cones acessórios e preparo do cimento
Inserção do cimento + inserção do cone principal + acessórios
Erros
Cone principal passa do forame
Conferir odontometria
Refazer batente com lima mestra mais calibrosa
Refazer recuo
Refazer conometria com cone mais calibroso
Cone principal não chega no CT
Conferir odontometria
Reinstrumentar LAF
Refazer patência
Refazer recuo
Refazer conometria com mesmo cone