Gravidez ectópica

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Gravidez ectópica 
Definição. 
 Denomina-se gravidez ectópica a 
gestação cuja implantação e 
desenvolvimento do ovo ocorrem fora 
da cavidade uterina. 
Locais de implantação. 
 A tuba uterina é o local mais frequente 
de gravidez ectópica cerca de 98% 
dos casos. 
 
 Gravidez ectópica de localização extra 
tubaria é rara somente 1,4% é 
ovariana, 0,15% abdominal,0,15% 
cervical. 
Etiologia. 
 DIU 
 Cirurgia Tubaria 
 Antecedente de gravidez ectópica 
 Tabagismo 
 Infecções por chlamydia 
 
 
Diagnostico. 
 Dor abdominal 
 Sangramento genital 
 Atraso e irregularidade menstrual 
 
 A queixa de dor abdominal é o 
sintoma mais frequente, variando de 
uma cólica ate uma dor intensa, 
normalmente sentida do lado da tuba 
acometida. 
 O sangramento vaginal ocorre em 60 
a 90% dos casos, em virtude da 
descamação endometrial decorrente 
da queda de concentração hormonal, 
normalmente o sangramento é 
discreto e acompanhado de dor 
abdominal. 
 A incidência de atraso menstrual em 
casos de gravidez ectópica varia de 
75 a 95%. 
 
 outros sintomas podem ser 
observados como na gestação 
normal, aumento da sensibilidade 
mamaria, náuseas, vômitos, 
alterações intestinais. 
Exame físico 
 Nos casos de rotura tubaria, identifica-
se palidez progressiva. 
 Variações na pressão arterial 
 
 No abdome (sinal de cullen). 
 Dor localizada em um dos quadrantes. 
 
laboratoriais 
 
 (HCG), gonadotrofina coriônica 
humana, produzida pelo trofoblasto, 
se apresenta em concentrações cada 
vez mais baixas. 
 USG. 
 O diagnostico ainda é complexo e em 
muitos casos poderá ser confundido 
com outras intercorrências como: 
 Abortamento; geralmente, O 
sangramento vaginal que acompanha 
os abortos são mais abundantes, que 
o verificado na gravidez ectópica. 
 Afecções gastrintestinais: 
◦ apendicite, 
◦ pancreatite, 
◦ colecistite. 
Tratamento.. 
 O tratamento poderá ser cirúrgico 
(radical ou conservador) 
 
 Cirurgia radical: a salpingectomia 
pode ser efetuada tanto por 
laparotomia, ou laparoscopia, 
promove hemostasia adequada e 
garante a remoção completa do tecido 
trofoblastico. 
 Cirurgia conservadora: a 
salpingostomia por laparoscopia é 
considerada é indicada para pacientes 
que desejam preservar o futuro 
reprodutivo, tem por finalidade a 
extração do tecido trofoblastico por 
sucção, depois a tuba é 
cuidadosamente irrigado e os pontos 
de sangramento são coagulados com 
bisturi elétrico. 
Medicamentoso. 
 Metrotexato tem sida a droga de 
primeira escolha com sua atividade 
anti-trofoblastica, trata-se de um 
quimioterápico, sua ação e 
basicamente a toxidade e inibição da 
divisão celular. 
 
 Reações adversas são: estomatites, 
náuseas, hepatotoxidade 
 Dermatite 
 Alopecia 
 Depressão da medula óssea. 
 
 O tratamento com metrotexato será 
indicado nos casos em que a tuba 
uterina esteja integra, que haja 
estabilidade hemodinâmica e desejo 
de procriação. 
Gravidez ovariana 
 A maioria tem rompimento precoce, 
uma vez que o ovário tem pouca 
capacidade de distensão. 
 Alguns estudos associam este tipo de 
gravidez a udi do DIU. 
 Classicamente frente esta gestação é 
a ooforectomia. 
Gravidez cervical 
 A gravidez cervical é aquela cuja a 
implantação ocorre na endocervix. 
 Esta associada a alta morbidade 
resultados adversos para o futuro 
reprodutivo, o principal fator é a 
curetagem uterina. 
 a manifestação clínica mais frequente 
é sangramento indolor e orifício 
externo do colo uterino entre aberto. 
 No passado o tratamento era a 
histerectomia. 
 Hoje pode ser conservador com 
metrotexato. 
 Curetagem 
 Embolização das artérias uterinas. 
 Mas na presença de hemorragia 
incoercível e mandatório a 
histerectomia. 
Gravidez heterotópica 
 A gravidez heterotópica (ou 
combinada) é gravidez ectópica e 
tópica. 
 Nos casos de tratamento como 
reprodução assistida e fertilização, 
sua ocorrência tem taxas altíssimas 
chegando 1: 100 gestações. 
 o tratamento cirúrgico, ainda que 
envolva riscos para mãe e feto. 
 Havendo morte do produto conceptual 
fora da cavidade uterina, desde que a 
paciente se encontre assintomática 
conduta expectante poderá ser uma 
alternativa terapêutica. 
 De modo geral esta gestação 
resultara em recém-nascidos vivo de 
gestação tópica.