CURSO SAMU - AULA 3 Avaliacao Primaria e Secundaria da Crianca e Bebe (Emergencias Pediatricas e Neonatologicas)

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E 
NEONATAIS
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM 
PEDIATRIA
Dra. Tânia Shimoda Sakano
PROGRAMA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e 
recém-nascidos 1 0 1 
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1 
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Descrever e realizar, de modo sistemático, a avaliação
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
• Descrever e realizar, de modo sistemático, a avaliação
geral, primária e secundária do paciente pediátrico com
doença clínica e vítima de trauma;
• Classificar o paciente, atribuindo a gravidade do
quadro e propor intervenções.
AVALIAÇÃO GERAL
• Modelo de avaliação usado no PALS (Pediatric Advanced Life Support): 
“ Avaliar – Classificar – Decidir – Agir”
Avaliar
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliar
Classificar
Decidir
Agir
Se em qualquer momento você identificar uma situação de 
risco, inicie uma intervenção imediatamente
AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
• Avaliação Geral: avaliação visual e auditiva da 
criança nos primeiros segundos de atendimento
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
• Avaliação Primária: avaliação rápida ABCDE 
incluindo a função cardiopulmonar e neurológica
• Avaliação Secundária: história sucinta usando 
a palavra mnemônica SAMPLE e exame físico
Classificação
Tipo Gravidade
Respiratório Desconforto Respiratório
Falência Respiratória
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Falência Respiratória
Choque Compensado
Hipotensivo
Após classificar, iniciar as intervenções pertinentes.
Avaliação Geral
• Triângulo da Avaliação Pediátrica (ABC)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Boa Respiração
Circulação
Aparência
Avaliação Geral
Triângulo Avaliação Pediátrica Avaliação Geral
Aparência Tônus, interação, fala/choro, 
olhar
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
olhar
Boa Respiração
Trabalho respiratório, ausência 
ou diminuição drive respiratório, 
sons anormais (estridor, 
gemência, chiado)
Circulação Coloração da pele anormal (palidez, cianose)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Avaliação rápida ABCDE inclui sinais vitais e Sat. O2:
Abertura das vias aéreas
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Boa respiração
Circulação
Déficit neurológico
Exposição Classificar a função cardiopulmonar e 
neurológica para decidir uma intervenção
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A: Via Aérea
• Livre
• Estável (mantém com medidas simples: • Estável (mantém com medidas simples: 
reposicionamento da cabeça, cânula 
oro/nasofaríngea, manobras de desobstrução 
via aérea por corpo estranho)
• Instável (via aérea necessita de intervenções 
avançadas: IOT, cricotireoidotomia)
• Sinais de obstrução de via aérea alta (estridor)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
A: Via Aérea
Abertura das vias aéreas
Sem trauma No traumaSem trauma
Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997
No trauma
Técnica de Inserção: Medida do tamanho:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
A: Via Aérea
Cânula orofaríngea
Técnica de Inserção:
• Colocação sem rotação
• Sob visualização direta: 
uso de abaixador de 
língua ou lâmina do 
laringoscópio
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
B: Boa Respiração
Avaliação deve incluir:
1. FR: quando > 60 é sinal de alerta em 
qualquer idade
2. Parâmetros variam com a idade
Idade Frequência
< 1 ano 30 a 60
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
B: Boa Respiração
1 a 3 anos 24 a 40
Pré-escolar (4 a 5 anos) 22 a 34
Escolar (6 a 12 anos) 18 a 30
Adolescente (12 a 18 anos) 12 a 16
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
B: Boa Respiração
Avaliação deve incluir:
2. Trabalho respiratório
3. Oximetria de pulso
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
1. Frequência Respiratória:
• Taquipnéia (por febre, dor, acidose metabólica,
Avaliação Primária
B: Boa Respiração
sepse)
• Bradipnéia (por fadiga, hipertensão intracraniana,
hipotermia, depressão por drogas)
• Apnéia (ausência de respiração em 20 seg. ou
menos acompanhado de bradicardia, cianose e
palidez)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
2. Trabalho respiratório:
• Batimento de asa de nariz
Avaliação Primária
B: Boa Respiração
• Batimento de asa de nariz
• Retração torácica (subcostal, intercostal,
supraclavicular, supraesternal)
• Respiração em balancim (respiração
abdominal) e oscilação da cabeça (uso da
musculatura do pescoço)
• Gemência
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
3. Saturação de oxigênio:
• Método não invasivo: detecta hipoxemia
Avaliação Primária
B: Boa Respiração
• Método não invasivo: detecta hipoxemia
• Adaptado: dedo, mão ou pé, lóbulo orelha
• Interpretação: considerar onda de pulso, FC 
compatível c/ exame físico
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Função cardiovascular é avaliada por meio de:
Avaliação Primária
C: Circulação
• Cor e temperatura da pele
Durante o 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
C: Circulação
Função cardiovascular é avaliada por meio de:
• Frequência cardíaca
Idade Acordado Média Durante o Sono
RN a 3 meses 85 a 205 140 80 a 160
3 m a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
C: Circulação
Função cardiovascular é avaliada por meio de:
• Ritmo cardíaco
• Pressão Arterial
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
Definição de Hipotensão por Pressão Sistólica e idade
Idade Pressão sistólica (mmHg)
Neonatos termos (0 a 28d) <60
Lactentes (1 a 12 meses) <70
Crianças 1 a 10anos <70 + (2X idade)
Crianças > 10 anos <90
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
C: Circulação
Função cardiovascular é 
avaliada por meio de:
Lactente: pulso braquial
avaliada por meio de:
• Pulso (central e periférico)
Avaliação Primária
C: Circulação
Função cardiovascular é 
avaliada por meio de:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
avaliada por meio de:
• Tempo de enchimento capilar 
(tempo normal < 2 segundos)
Criança: pulso carotídeo
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2003
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
C: Circulação
Avaliação da perfusão de órgãos:
• Cérebro (nível de consciência)
• Rim (presença de diurese)
• Pele (tempo de enchimento capilar normal < 2 
segundos)AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
D: Déficit Neurológico
Avaliar nível de consciência:
• Escala de resposta Pediátrica AVDN
• Escala de Coma de Glasgow
Escala de Resposta Pediátrica AVDN
A Alerta Acordado, ativo e responde a estímulos
V Voz Responde estímulo verbal
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23
V Voz Responde estímulo verbal
D Dor Responde dor
N Não responde Não reage nenhum estímulo
Escala de Coma de Glasgow
Resposta Criança Bebê Pontos
Abertura 
Ocular
Espontânea
Estímulo verbal
Estímulo doloroso
Sem resposta
Espontânea
Estímulo verbal
Estímulo doloroso
Sem resposta
4
3
2
1
Melhor Orientada Arrulha e balbucia 5
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Melhor 
Resposta 
Verbal
Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Sons inespecíficos
Sem resposta
Arrulha e balbucia
Inquieta, irritada, chorosa
Chora em resposta à dor
Geme em resposta à dor
Sem resposta
5
4
3
2
1
Melhor 
Resposta 
Motora
Obedece comando verbal simples
Localiza dor
Retira o membro à dor
Decorticação
Descerebração
Sem resposta
Move-se espontânea e intencionalmente
Retira o membro ao toque
Retira o membro à dor
Decorticação
Descerebração
Sem resposta
6
5
4
3
2
1
3 a 15
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Avaliação Primária
E: Exposição
Procurar por:
• Lesões
• Ferimentos sangrantes• Ferimentos sangrantes
• Sufusões hemorrágicas:
petéquias, púrpura
• Distensão abdominal
• Deformidades
• CUIDADO com hipotermia
Situações com Risco à Vida
A via aérea Obstrução completa ou grave da via aérea
B boa 
respiração
Apnéia, bradipnéia, grande esforço respiratório
C circulação Ausência de pulso, má perfusão, hipotensão, bradicardia
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
C circulação Ausência de pulso, má perfusão, hipotensão, bradicardia
D déficit 
neurológico
Não responsivo, rebaixamento do nível de consciência
E exposição Hipotermia, sangramento, petéquias/púrpura compatível com 
choque séptico, distensão abdominal 
SEMPRE iniciar as intervenções pertinentes nas situações acima
Avaliação Secundária
Palavra mnemônica SAMPLE:
Sinais e sintomas referentes à doença
Alergias
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Alergias
Medicações
Passado Médico
Líquidos e última refeição
Eventos relacionados, tempo de chegada ao hospital 
e ambiente
• Como realizar, de modo sistemático, a avaliação
geral, primária e secundária do paciente pediátrico
com doença clínica e vítima de trauma;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
ASPECTOS ESSENCIAIS
com doença clínica e vítima de trauma;
• Como classificar o paciente durante a avaliação,
atribuindo a gravidade e como propor as intervenções
necessárias em cada etapa da avaliação.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
• Assistir à aula sobre Avaliação primária e
secundária em pediatria;
• Participar de aula prática para treinamento das
técnicas de avaliação primária e secundária em
lactentes e crianças.
Referências Bibliográficas
1. American Heart Association. American Academy of Pediatrics.
Pediatric Advanced Life Support. Provider Manual, 2006.
2. American Heart Association. AHA Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cadiovascular Care. Part 11:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA EM PEDIATRIA
Resuscitation and Emergency Cadiovascular Care. Part 11:
Pediatric Basic Life Support. Circulation 2005; 112 (Suppl I):IV156-
66.
3. Ferreira AVS. Choque. In: Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL.
Pronto-Socorro. Pediatria Instituto da Criança do Hospital das
Clínicas. Barueri, Manole; 2009:173-9.
4. Faria LS. Insuficiência Respiratória Aguda. In: Schvartsman C,
Reis AG, Farhat SCL. Pronto-Socorro. Pediatria Instituto da
Criança do Hospital das Clínicas. Barueri, Manole; 2009:225-36.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo