Atuação do Fisioterapeuta em Saúde Pública

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Atuação do Fisioterapeuta na Atenção primária,
secundária e terciária em Saúde.
- Sistema Cardiorrespiratório
Eliene Tertulino
Gabriele Marinho
Nairla Oliveira
Samuel Viturino
Vitor Veras
Núcleo de Apoio à
Saúde da Família (NASF)
1. Atenção Primária
- Redução da sobrecarga do SUS
- Maior proximidade com a população
- Promoção da saúde junto à equipe multidisciplinar
- Atuação nas demais esferas presentes
2. Atenção Secundária
- Tratamento e recuperação de indivíduos e grupos
- Atuação no diagnóstico, avaliação e tratamento
3. Atenção Terciária
- Escolhe as condutas mais adequadas e como
executá-las
- Acompanha nos períodos pré e pós operatórios e
demais pacientes em tratamento intensivo
Fatores de Risco
Alcoolismo
Sedentarismo
Obesidade
Diabetes
Estresse
Tabagismo
Poluidores atmosféricos
Riscos biológicos
Riscos químicos
Doenças cardiovasculares 
- Grupo de doenças do coração e vasos sanguíneos 
Trombose venosa profunda
Doença coronariana
Doença cerebrovascular
Doença arterial periférica
Doença cardíaca reumática
Cardiopatia congênita
Detectada a doença, o objetivo do tratamento passar ser a prevenção de
complicações: 
Mudança no estilo de vida, nos hábitos individuais e familiares, como
prática de atividade física, alimentação saudável, evitar consumo de
álcool e outras drogas.
Prevenção
Caso Clínico (PCR) 
Paciente feminino, 20 anos de idade, estudante universitária, residente em Foz do Iguaçu, cuja
queixa principal foi “síncope em via pública”. A história da doença atual foi chamado ao SAMU
por populares, para atendimento de vítima, após ter realizado esforço físico (corrida) para entrar
em ônibus coletivo urbano. Populares relataram que levaram cerca de 15 minutos para acionar o
SAMU, pois só efetuaram o chamado ao perceberem que a vítima não voltava à consciência. A
viatura de suporte básico chegou ao local rapidamente e identificou o quadro de PCR, iniciando
imediatamente as compressões cardíacas e solicitando apoio da viatura de suporte avançado de
vida. Realizadas as compressões cardíacas com alta qualidade, revezando os socorristas a cada dois
minutos, com o protocolo durando cerca de uma hora e meia, porém monitor identificando
sempre o ritmo de assistolia, sendo constatado o óbito da paciente. A família da vítima informa,
como história patológica pregressa, que a paciente não apresentava nenhuma comorbidade
conhecida. A conduta tomada pela equipe de saúde foi abertura de protocolo para parada
cardiorrespiratória, com posterior encaminhamento do corpo ao serviço de verificação de óbito
(SVO) para verificar a causa da morte.
Fisioterapia na atenção secundária
Como fisioterapeuta na atenção secundária, pode-se atuar no tratamento
e na recuperação de indivíduos, grupos e comunidades. Os atendimentos
atendimentos da atenção secundária são ofertados em clínicas ou
ambulatórios, centros de reabilitação e serviços de dispersão de órteses
e próteses, entre outros.
Atua no diagnóstico, na avaliação e no tratamento de lesões e distúrbios
do sistema cardiorrespiratório, incluindo pulmões e vias áreas, coração e
vasos sanguíneos. Na área cardiorrespiratória, os pacientes que são
encontrados com maior frequência são os com doença pulmonar
obstrutiva crônica, asma, infarto agudo do miocárdio e insuficiência
cardíaca.
A diretriz sul-americana de prevenção e reabilitação cardiovascular descreve os seguintes
objetivos para com esses pacientes: 
1. Auxiliar tanto os pacientes com doenças cardiovasculares já estabelecidas como aqueles
em alto risco para o desenvolvimento delas. 
2. Reabilitar o paciente de forma integral, oferecendo suporte nos aspectos físico, psíquico e
social, entre outros. 
3. Educar os pacientes para que eles possam criar e aderir permanentemente à manutenção
de hábitos saudáveis, com mudanças no estilo de vida associadas ou não aos tratamentos
farmacológicos e/ou cirúrgicos. 
4. Reduzir a incapacidade e promover uma mudança no estilo de vida por meio de atitudes
proativas do paciente na sua saúde. 
5. Melhorar a qualidade de vida do paciente. 
6. Prevenir eventos cardiovasculares desfavoráveis. 
7. Promover adequado controle dos fatores de risco em geral.
Caso Clínico 
Paciente de 64 anos , hipertenso teve há alguns dias um quadro de
dispneia súbita associada à desconforto torácico com dormência do
lado direito do corpo. Relata que procurou rapidamente o pronto
socorro e logo foi medicado de acordo com o seu quadro, isquemia
transitória. Após a alta foi encaminhado para a fisioterapia com
intuito de evitar possíveis complicações e até AVC.
Fases da reabilitação cardíaca
Fase 1
Fase 2
Fase 3 
Fase 4
Exercícios de baixa intensidade para controle e educação em relação aos fatores de risco.
 Início imediato após alta hospitalar, com participação da equipe multidisciplinar em
ambiente adequado.
Duração prévia de seis a vinte e quatro meses com exercícios físicos supervisionados por
profissional especializado.
Atividades adequadas para disponibilidade de tempo do paciente e que permitam adesão por
tempo vitalício.
Fisioterapia na atenção terciária
Na atenção terciária, você pode encontrar pacientes em alto risco e que a
atuação fisioterapêutica deve levar em consideração sinais e sintomas
para saber escolher as condutas mais adequadas e como realizá-las.
O fisioterapeuta é um dos profissionais de saúde mais atuantes no
tratamento de pacientes com doenças cardiovasculares. Este profissional
está presente tanto nos períodos pré e pós operatório de cirurgia
cardíaca, quanto durante a fase pós alta da unidade de terapia intensiva,
internação na enfermaria, ambulatório e no acompanhamento dos
pacientes.
Recuperar a condição clínica do paciente
No caso de pacientes graves, a assistência está centrada na manutenção
da vida
Ainda em pacientes, o cuidado cai além da reabilitação, deve-se atentar às
medidas profiláticas para evitar outras complicações
Alcançar funcionalidade e independência
1.
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Objetivos da reabilitação cardíaca na atenção terciária
Caso Clínico 
Paciente do sexo feminino com 65 anos, cardiopata, com sequelas de
AVE, infecção de trato gastrointestinal, pneumonia hospitalar e
trombose venosa profunda, e cardiomegalia (hipertrofia cardíaca). A
paciente encontrava-se restrita ao leito, acordada, responsiva,
eupneica, mal distribuída hidricamente, tosse eficaz, obesa, sonda
vesical de demora e medicada. O paciente por apresentar dificuldade
no leito apresenta riscos de complicações eminente a imobilidade. De
acordo com o caso clinico do paciente, qual a importância do
fisioterapeuta e de que forma vai atuar? 
Fisioterapia na atenção primária respiratória
O fisioterapeuta participa da busca ativa de pessoas com doenças
respiratórias, identificando os principais fatores de risco na comunidade,
como tabagismo e fumaça de fogão à lenha, a fim de promover ações
preventivas, educativas e reabilitadoras para esse público.
ações preventivas 
educação em saúde 
avaliação e diagnóstico funcional gerenciamento da saúde
O fisioterapeuta tem capacitação e autonomia legal para realizar diversas
atividades, não somente na atenção terciária, mas, também, na Atenção
Primária, através de: 
Doenças respiratórias
- Grupo de doenças pulmonares mais comuns no Brasil
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Asma
Bronquite crônica
Pneumonia
Rinite Alérgica
Sinusite
Fisioterapia respiratória na atenção secundária
inspeção de sinais de esforço respiratório
ausculta pulmonar para avaliar a presença de secreções ou broncoespasmos
percussão diagnóstica
frêmito toracovocal e avaliação da tosse, da frequência, do padrão respiratório da
saturação periférica.
Nesse âmbito observamos atuação do fisioterapeuta nos atendimentos ambulatoriais,
serviços especializados que vão atender os problemas de saúde mais comuns da
população. Quando se trata de problemas respiratórios é comum os pulmões serem
acometidos por fungos, bactéria, agentes infecciosos dentre outras coisas, o que pode
acarretar geralmente produção de muco nas vias aéreas,tosse, febre etc. 
A conduta correta que deve ser tomada pelo fisioterapeuta é iniciar as avaliações do
sistema respiratório que seria: 
Fisioterapia respiratória na atenção terciária
Na atenção terciária o fisioterapeuta vai agir diretamente nas UTIs: 
 Pacientes graves
 Pós-operatório de cirurgias
 Gerenciamento de aparelhos de ventilação mecânica e etc. 
Na maioria dos casos que estão relacionados a fisioterapia respiratória na atenção
terciaria uma das coisas mais comuns é ver o fisioterapeuta realizando exercícios de
controle respiratório, posicionamento corporal e higiene brônquica, caso exista acúmulo
de secreções nas vias aéreas, a remoção da secreção acumulada nas vias aéreas vai
facilitar a respiração, diminuindo a sensação de dispneia.
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