Ortodontia Embriogenia

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Embriologia Geral
 A fertilização é a fusão das células germinativas masculinas e femininas (espermatozoide e óvulo) que começa a formação de um novo indivíduo. O processo que produz células germinativas com metade do número de cromossomos das células somáticas é chamado de meiose. Mitose descreve a divisão das células somáticas.
 Aproximadamente 10% de todas as malformações humanas são causadas por alteração em um único gene.
Desenvolvimento pré- Natal
 É dividido em 3 fases sucessivas. As duas primeiras quando combinadas, constituem o Estágio embrionário e a terceira Estágio Fetal.
 A primeira fase começa na fertilização e compreende as primeiras quatro semanas de desenvolvimento. Esta fase envolve mais proliferação e migração celular, com alguma diferenciação de população celular. Alguns defeitos congênitos resultam desse período do desenvolvimento porque se há perturbação for severa, o embrião é perdido. 
 
 
 Por volta do dia 24, o primeiro arco branquial estabelece o processo maxilar. Dessa forma o estomodeo é limitado cranialmente pela proeminência frontal que recobre telencéfalo e se expande rapidamente lateralmente pelo processo maxilar recém-formado e ventralmente pelo primeiro arco.
 Os arcos branquiais se formam na parede faríngea, é uma estrutura bilaminar que consiste de ectoderma (externamente) e endoderma (internamente). Seis espessamentos cilíndricos se formam, separando o estomodeo primitivo do coração em desenvolvimento, são separados externamente por pequenas depressões chamadas Bolsas Faríngeas que separam os arcos internamente.
 A cartilagem do 1° arco é chamada de Meckel e do 2° Reichert.
 O 1° arco muscular dá origem ao músculo da mastigação e a musculatura do 2°arco aos músculos da expressão fácil. Cada arco também contem uma artéria e um nervo.
 O primeiro o segundo e o terceiro arcos branquiais desempenham papeis importantes no desenvolvimento da face, boca e língua.
 Por volta do dia 28, espessamentos localizados se desenvolvem no ectoderma da proeminência frontal que são os placódios olfatórios que também produz uma crista em forma de ferradura que converte o placódio oratório na fosseta nasal. O braço lateral da ferradura é chamado processo nasal lateral e o braço medial processo nasal medial. O lugar aonde acontece esses processos aonde o nariz irá se desenvolver se chama processo frontonasal.
 Os processos maxilares crescem medialmente (em direção à linha medial), e se aproximam dos processos nasais laterais e mediais (em direção à linha medial), mas permanecem separados pelos sulcos (naso- óptico e sulco buconasal). Assim que os lábios superiores são formados com as junções desses processos a linha medial. O lábio inferior é formado pela união das duas correntes ectomesênquima dos processos mandibulares.
 A face se desenvolve entre o dia 24 e 28 da gestação. Neste momento uma parte do epitélio cobre os processos facial que já podem ser distinguidos como odontogênico, ou formador dos dentes. Na borda superior pela maxila e na borá inferior pela mandíbula. Com 37(5 semanas) dias os processos de desenvolvimentos ainda são uma placa única de epitélio espessado (banda epitelial primária), placa contínua em forma de arco que forma a maxila um arco com quaro zonas separadas, ao processo maxilar (ainda separados), da mesma forma a mandíbula uma banda epitelial, mas sedo duas zonas formando a primária da mandíbula. Com 5 semanas o feto já possui os primórdios do olho, suco nasal lacrimal comunicando esse primórdio com a fosseta nasal. 
 Proeminência cardíaca, apresentação de 3 arcos faríngeos proeminências, do sexto arco não forma uma elevação externa, botão dos membros superiores e inferiores.
 No teto estemodeo o início da formação do palato primario que vai contribuir para formação do palato secundário. Desenvolvimento dos primordios do meado acustico externo.
 A formação do palato secundário se inicia entre a sétima e oitava semana(3° mês de gestação). Depois da sétima semana de desenvolvimento , a língua é recolhida de entre as conchas, que agora se eleva e funcionam umas com as outras sobre a língua e com o palato primário. O septo e as duas conchas convergem e se fundem ao longo da linha média separando assim a cavidade oral primitiva em cavidade nasal e oral.
 O fechamento do palato secundário continua graualmente a partir do palato primário em direção posterior, exercendo uma força nas conhas palatinas.
 
Desenvolvimento da Mandibula e Maxila
 O seu desenvolvimento se dá a partir do 1° arco, a mandíbula no processo mandibular a a maxila no proicesso maxilar. A maxila, o corpo e o ramo mandibulares se formam a partir da ossificação intramembranosa. O côndilo mandibular e a base craniana, a qual tem influência no crescimento facial, formam-se por ossificação endocondral. A maxila também se espalha no processo palatino para formar o palato duro. Finalmente, ambas desenvolvem cartilagens secundárias para auxiliar no seu crescimento.
 Depois da oitava semana, o desenvolvimento é essencialmente uma questão de crescimento.
 4° a 5° semana/ 6° semana / 7° semana.
 Ortodontia na Fonoaudiologia
 O profissional da fonoaudiologia tem que entender os processos de formação e conhecimento básicos do desenvolvimento cranial que futuramente embasara o diagnóstico, é a chave para o sucesso do tratamento e não pode ser fundamentado superficialmente, mas sim na construção real de cada conceito: o exemplo disso e entender a diferença de crescimento e desenvolvimento.
 A ortodontia e Ortopedia Dento facial é o ramo da Odontologia que está voltada ao estudo do crescimento do complexo craniofacial, do desenvolvimento da oclusão e do tratamento das anormalidades dento faciais; tem como finalidade tratar problemas dentários esqueléticos e funcionais visando à harmonia entre os dentes, músculos e ossos maxilares, levando a um equilíbrio facial adequado. A Ortodontia está dividida em: Ortodontia Preventiva (prevenir más oclusões), Ortodontia Interceptativa (bloquear a progressão de má oclusão), Ortodontia Corretiva (corrigir má oclusão já instalada).
 A Fonoaudiologia tem como objetivo estudar a comunicação humana e seus distúrbios envolvendo a área da voz, fala linguagem e audição. Dentre outras especialidades está a Motricidade Orofacial, é o campo da fonoaudiologia voltado ao estudo/pesquisa, prevenção, avaliação, diagnóstico, desenvolvimento, habilitação, aperfeiçoamento e reabilitação dos aspectos estruturais e funcionais das regiões Orofaciais e Cervical.
 Assim vemos que Ortodontia e Motricidade têm os mesmos objetivos, buscar um padrão de normalidade, fazendo se necessários conhecimentos básicos entre as duas especialidades para obter, estabilidade dos casos tratados.
Conceitos de Crescimento Craniofacial
 O crescimento craniofacial consiste em alterações normais, desde a concepção até a morte. Tem um aspecto quantitativo do desenvolvimento biológico é medido centímetro por ano ou gramas por dia. Já o desenvolvimento é um processo em que a matéria se torna qualitativamente melhor sendo um esforço que organismo faz para alcançar a maturidade. O desenvolvimento é composto pelo crescimento, pela diferenciação e pelo deslocamento. O crescimento é ás alterações relacionadas ao tamanho.
 Na ortopedia dento facial, fases importantes do crescimento e desenvolvimento são conhecidas como Surto do Crescimento (grandes quantidades de crescimento em um curto espaço de tempo), em cada indivíduo a duração, á intensidade varia, em meninas é mais precoce do que em meninos.
 O órgão e tecidos apresentam 3 tipos de crescimentos teciduais: O intersticial (novo material é formado dentro do tecido existente através da mitose sucessiva e produção de material extracelular (tecidos moles e de cartilagens não calcificadas), deposição de sais em camadas, crescimento na maioria das vezes ao nível das suturas). Endocrondal crescimentoa partir de uma cartilagem secundária que é substituída por osso inicialmente imaturo (característico de cartilagem) o osso endocondral não é formado diretamente da cartilagem; ele a invade, tomando seu lugar.
Formação Óssea intramembranosa
 Células mesinquimais do tecido conectivo se transforma em osteoblastos, que são células produtoras de tecido ósseo imaturo de princípio (matriz osteóide) que calcifica se tornando no osso propriamente dito. A ossificação intramembranosa é o modo de crescimento predominante no crânio.
Crescimento Maxilar
 A maxila cresce para todas as direções, remodelamento da superfície.
 Deslocamento de osso devido a seu crescimento.
 A maxila se desenvolve no período pós-natal inteiramente por ossificação intramembranosa, através dos mecanismos de Aposição óssea nas suturas e Remodelação superficial. As áreas de Aposição são: túber, processo oveolar, espinal nasal anterior suturas, superficial bucal do palato.
Aposição (+) e reabsorção (-) assim a remodelagem tem como finalidade manter a configuração inicial do osso original. Entende se, que dessa forma, que todo crescimento ósseo é uma combinação dos processos de reabsorção e aposição, a partir dos campos de crescimento compreendidos pelo tecido moles que revertem o osso.
 O crescimento nas suturas diminui seu ritmo quando a dentição decídua é completada e cessa pouco antes dos 7 anos de idade (termino de crescimento da base craniana)
 Áreas de reabsorção: Porção nasal do processo palatino da maxila, superfície vestibular da maxila anterior ao processo zigomático e região do seio maxilar.
Aposição (+) óssea na face bucal e reabsorção (-) no assoalho nasal. Resultante de deslocamento para baixo e para frente e remodelamento anterior.
Aposição óssea na sutura palatina mediana.
Crescimento Mandibular
 No nascimento a mandíbula é constituída por dois ossos, separados na linha média por cartilagem e tecido conjuntivo, que se unem ao final do 1° ano de vida. Locais de crescimento: Côndilo, Ramo Corpo, Processo coronóide e Tuberosidade Lingual.
 Crescimento transversal da Mandíbula.
O crescimento é transversal, ela alarga por crescimento divergente, mas não existe aumento em sua parte anterior, crescimento para traz e para baixo.
 Na mandíbula a cartilagem cobre a superfície do Côndilo, as outras áreas crescem diretamente na superfície por aposição óssea e reabsorção óssea e remodelação.
 Biogênese da Oclusão
 Para um entendimento completo de Motricidade é preciso entender o processo de formação da dentição a erupção dos dentes permanentes e decíduos e as alterações na fisiologia da oclusão (Oclusão dentária é o contato dos dentes superiores com os inferiores ao fechar a boca).
 Segundo Guedes Pinto, por volta da 6° semana de vida a lâmina dentária é constituída por células epiteliais. Na 8° semana cada arco tem 10 centros de proliferação das células epiteliais espaçando entre si, chamados botões. Cada um junto ao mesênquima que a envolve é a precursora do dente decíduo, é denominada germe dentário. O germe dentário é constituído por uma porção ectodérmica, que dará origem ao esmalte e a uma estrutura mesodérmica, que originará a polpa, a dentina, o cemento e o periodonto. Após a fase do botão evolui e assume a forma de um capuz.
 
. As células do capuz são altas e representam o epitélio interno do esmalte. A mesênquima se condensa pela limitação que o epitélio ocasiona, se prolifera e se condensa formando a papila dentaria.
Iniciação da calcificação dos dentes (intrauterino).
 A dentição pré-dental é um fenômeno de formação do germe dentário decíduo e se estende até a erupção do primeiro desses dentes 
 A calcificação dos dentes se dá no período intrauterino e obedece a uma ordem genética:
14° semana incisivo central
15° semana primeiros molares 
16° semana incisivos laterais
17° semana caninos
18° semana segundo molares.
 Moller Araújo descreve que, ao nascimento, os dentes decíduos apresentam uma sequência de desenvolvimento intraósseo para a maxila e a mandíbula. O autor chama o período pós-nascimento de primeira infância, no qual se dá o processo de erupção e irrupção dos dentes decíduos. Nos recém-nascidos as gengivas são fortes e o arco dental superior tem formato de fechadura enquanto o inferior tem forma de U. 
 De acordo com Hatton, o processo de erupção da dentina decídua inicia- se por volta dos 6 meses, sendo os incisivos centrais inferiores, seguidos dos superiores, aos 7 meses de idade, os incisivos laterais inferiores e cerca de dois meses depois os superiores. Por volta de 1 ano de idade erupção dos primeiros molares, sempre os inferiores primeiro e logo os superiores. Aos 16 meses os caninos inferiores e aos 18 os superiores, por volta dos 20 meses, segundo molares inferiores erupcionam seguidos dos superiores por volta dos 2 anos. 
 Podem acontecer alterações na sequencia e época de erupção.
 A característica normal da dentição decídua
 O tamanho dos dentes decíduos normalmente é herdado, esses dentes são tosos maiores nos meninos.
 Os dentes decíduos são guia incisal, em geral há separação generalizada entre os dentes na região anterior, espaços estes que sugerem condição favorável à erupção e ao alinhamento dos dentes permanentes. Muller Araújo classifica os arcos em: Tipo 1de Baume o que tem esse espaçamento e o Tipo2 de Baume que não tem esse espaçamento, dificultando o alinhamento na dentição permanente.
 Além de também haver espaços nas regiões mesiais dos dentes caninos superiores e nas distais nos inferiores denominando espaços primatas. 
 A dentição decídua tem como normalidade o plano final dos dentes ser reta não existem curvas de compensação no sentido Antero posterior.
Dentição mista 
 De acordo com Moller, o período compreendido entre a irrupção do primeiro molar permanente e a esfoliação (cair) do dente decíduo e chamado período de transição mista.
 Os dentes permanentes que substituem os dentes decíduos (incisivo, caninos, e pré-molares) são chamados de dentes sucessores, e os dentes permanentes que irrompem distalmente aos dentes decíduos, (todos os molares permanentes) são considerados dentes adicionais. 
 A erupção de um dente permanente se da através de três fenômenos. 
1 - Reabsorção da raiz do dente decíduo
2 - Alongamento da raiz do dente permanente
3- Crescimento vertical do processo alveolar.
 (Antes da erupção do dente a raiz está 1/3 formada quando emerge a erupção) já esta 2/3 da raiz formada.
 Aos 6 anos os primeiros molares permanentes erupcinam os inferiores primeiro, depois os superior seguido pela fase distal dos molares decíduos. 
 Quando a relação final do degrau e mesial provavelmente não serão necessárias um reajuste na relação molar seja alcançado, quando e distal a relação molar devera sofrer uma intervenção ortodôntica para correção, e quando o plano e reto serão preciso ajustes fisiológicos para que os molares alcancem um ajuste necessário. 
 Esses ajustes acontecem com o crescimento mandibular que e acelerado neste período e com a utilização do Leeway Space, também conhecido como espaço livre de Nasce, que é a diferença entre as somas dos diâmetros mesiodistais dos molares e caninos decíduos é a soma dos diâmetros mesiodistais dos pré-molares e caninos permanentes. Como a primeira soma e maior entre molares e caninos decíduos porque ocupa mais espaço que os pré-molares e caninos permanentes, sobram um espaço de 0,9 mm para cada lado na arcada superior e de 1,7 mm para cada lado na arcada inferior. Os molares permanentes sofrem uma migração fisiológica para esse espaço e como o espaço inferior e maior os molares inferiores metalizam mais então a Chave Oclusão acontece. Ou seja, considera-se normal quando a cúspide mésio-vestibular do 1° molar permanente superior oclui (encosta no fechamento) no sulco-vestibular do 1° molar permanente inferior.
 Espaço de Nasce
Chave oclusal 
 
Erupção dos dentesPermanentes
Os primeiros molares irrompem por volta dos 6 anos de idade, os inferiores depois os superiores.
 Por volta dos 7 anos de idade inicia-se o processo de erupção dos incisivos permanentes, primeiro centrais inferiores,e depois os superiores, seguido por laterais inferiores,centrais e superiores laterais. Como os incisivos permanentes inferiores são mais largos que os decíduos e também o são os superiores acontece uma compensação deste espaço, primeiro o uso do espaço primata ocorre também o movimento distal dos caninos decíduos e nos arcos Tipo 1 de Baume os espaços interdistais facilita esse processo de alinhamento, acontece que os incisivos irromperem mais vestibularmente em relação aos decíduos, gerando um aumento de perímetro no arco consequentemente espaço maior. Normalmente a língua faz movimento para vestibular estimulando assim a esfoliação dos dentes decíduos. 
 Aos 8 anos a criança apresenta uma fase esteticamente não favorável nos dentes incisivos superiores permanente que é a Fase do Patinho Feio que tem como característica a inclinação distais das coroas dos incisivos superiores como leque e inclinação vestibular acentuada destes dentes, os Diastemas (anterossuperior), as Sobremordidas exageradas (quando as distancias entre as bordas incisais superiores ultrapassam 4 mm, musculatura regadora mais desenvolvida) e Sobressalência (contra-alteração do músculo mentual, para o vedamento labial, mesmo após da intervenção odontológica em algum caso esse hábito persiste). 
 
 Quando o processo de erupção se inicia, os caninos se movem em direção ao plano oclusal, exercendo pressão sobre as raízes dos incisivos laterais, causando a inclinação das coroas destes e dos incisivos centrais para distal e a abertura do Diastema.
 Uma sequencia favorável de erupção contribui para o correto posicionamento dos dentes. E aos 9 anos de idade (caninos inferiores e superiores, antes dos pré-molares)aos 10 e11 anos(segundo pré-molares(1°e2°) respectivamente, e o segundo molar permanente aos 12 anos, o 3° molar aos 17 anos de idade. 
 Depois da fase do patinho feio a normalidade vem com a erupção dos 2° molares, os pré- molares contribui para correto posicionamento dos dentes (o segundo pré-molar substitui o primeiro molar decíduo). Os segundos molares permanentes irrompem depois de todos os dentes permanentes anteriores a ele numa sequência favorável de erupção, geralmente os inferiores depois os superiores.
 As características de uma oclusão permanente normal segundo Muyer, à sequência favorável da erupção dos dentes permanaentes, uma relação favorável no tamanho dos dentes e o comprimento de base óssea para recebê-los, uma relação de primeiros molares.
 Também é normal quando todos os dentes se encontram bem posicionados em suas bases ósseas e em correta relação com seus antagonistas. Arranjo dentário harmônico em suas relações e próximo a um ideal. 
 O tamanho dos dentes é determinado geneticamente por diferenças raciais, os espaços existentes para alinhamento em sua base óssea.
 Os dentes permanentes apresentam 32 dentes dispostos, também 28 são normais, em dois arcos, podem ocorrer anomalias por ausência de dentes ou supranumerários, os ausentes são mais frequentes.
 Se uma criança herdar o tamanho e a forma dos ossos maxilares do pai e o tamanho e a forma dos dentes da mão isso pode resultar numa harmonia entre os dentes ou não, sabendo-se que não é possível prever essa combinação.
 As oclusões nos dentes permanentes serão normais à relação dos planos inclinados oclusais dos dentes quando os maxilares estão fechados 
Tipos Faciais Hereditários
 Braquifacias a largura facial é maior do que a altura
Dolicofacias a altura é maior que a largura 
Mesofaciais características intermediárias entre braqui e Dolicofacias
 Determinadas más oclusões apresentam íntima relação com a morfologia facial.