Aula 05 - Anamnese Parte III

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Anamnese: HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA, HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS
Faculdade de Medicina –UEPG
Profª Adriana
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ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
Antecedentes Pessoais Fisiológicos
Antecedentes Pessoais Patológicos (História mórbida pregressa)
Antecedentes Familiares
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Antecedentes Pessoais Fisiológicos
 Gestação :
Uso de medicações
Viroses
Intercorrências
Duração
Puerpério
Nascimento:
Tipo de parto
Condições do bebe ao nascer
Ordem de nascimento (primogênito, segundo filho, etc.)
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Antecedentes Pessoais Fisiológicos
Amamentação
Dentição
Fala
Desenvolvimento neuropsicomotor
Controle dos esfíncteres
Aproveitamento escolar
Vacinação 
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Antecedentes Pessoais Fisiológicos
Puberdade
Menarca
Características do ciclo menstrual
Gestações
Menopausa
Método anticoncepcional
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Antecedentes Pessoais Patológicos
Doenças sofridas pelo paciente (Doenças da infância e da vida adulta).
Alergias: alimentares, medicamentosas, eczemas, urticárias, asma).
Cirurgias: data, local em que foi realizada
Traumatismos
 - Atenção especial aos acidentes de trabalho pelas implicações legais. 
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Indagar sobre pais, irmãos, cônjuge e filhos.
Vivos: indagar sobre as condições de saúde. 
No caso de doença na família, esclarecer a natureza da enfermidade.
Falecidos: indagar a causa do óbito e a idade em que ocorreu.
Antecedentes Familiares
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Antecedentes Familiares
Doenças de caráter familiar mais comuns: enxaqueca, HA, TB, Câncer, Doenças alérgicas, DAC, AVC, Dislipidemias, Úlcera péptica, Colelitíase e Varizes.
Doenças de caráter hereditário: Hemofilia, Anemia Falciforme, Rins policísticos, Erros do metabolismo.
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HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇOES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS
Alimentação
Habitação
Ocupação atual e anteriores
Atividades físicas
Hábitos (Tabagismo, alcoolismo, drogas ilícitas)
Condições socioeconômicas
Condições culturais
Vida conjugal e ajustamento familiar
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Alimentação
Tomar como base a alimentação adequada para a idade, sexo e trabalho desempenhado.
Anamnese alimentar.
 - Quantidade
 - Qualidade
 - Teor de gorduras
 - Quantidade de frutas e verdura
 - Proteinas
 - Vegetarianos
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Habitação
Rural ou urbana.
Condições sanitárias (água, esgoto)
Higiene da casa e arredores.
Presença de animais no domicílio.
Mosquitos, moscas.
Condições na construção que propiciem quedas ou outros acidentes.
Tipo de aquecimento (Fogões à lenha)
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Ocupação atual e ocupações anteriores
Dados são também chamados de história ocupacional 
Substâncias irritantes: Penas de aves, plumas de algodão, poeiras, fumaça, inseticidas, pelos de animais, materiais de limpeza.
Características do ambiente de trabalho.
Grau de ajustamento ao trabalho.
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Atividade Física
Atividades relacionadas ao trabalho e aos esportes.
 - Lesões degenerativas da coluna nos trabalhadores braçais 
 - Maior incidência de IAM nos sedentários.
Classificação:
 - Sedentários
 - Atividade física moderada
 - Atividade física intensa e constante
 - Atividade física ocasional
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Hábitos
Tabagismo
 Anos/maço = N° de cigarros dia x anos de vício
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Alcoolismo 
 - Tipo de bebida, freqüência, quantidade ingerida
 - CAGE
 
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CAGE: duas respostas positivas identificam 75% dos alcoólatras. Especificidade de 95%
C (“cut down” = diminuir) vc já sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida?
A (“annoyed” = aborrecer) as pessoas o aborrecem pq criticam o seu modo de beber?
G (“guilt” = culpa) vc sente-se culpado pela maneira como costuma beber?
E (“eye opening” = ao despertar) vc costuma beber de manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?
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Alcoolismo
Tem tido problemas com o álcool?
Quando foi a última vez que bebeu?
Resposta “sim” para a pergunta 1.
Resposta “no dia anterior à consulta” para pergunta 2.
 Sensibilidade de 91,5% para o diagnóstico de alcoolismo.
 
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Alcoolismo
Pessoas abstêmias
Uso ocasional. Moderado
Uso ocasional. Grande quantidade.
Uso diário. Pouca quantidade
Uso diário em quantidade para determinar embriaguez.
Uso diário em quantidade exagerada.
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Hábitos
Alguns hábitos são ocultados pelos doentes e até pelos familiares.
Uma negativa pelo paciente não significa necessariamente a verdade.
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Condições socioeconômicas
Capacidade financeira para comprar medicamentos.
Dependência econômica de parentes ou instituições.
Uma das mais freqüentes causas de abandono do tratamento é a incapacidade de comprar a medicação.
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Condições culturais
Determinar o nível cultural não só baseado em seu nível de escolaridade.
Nível cultural: Baixo, Médio, Elevado
Religiões: Testemunhas de Jeová
 
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Vida conjugal e ajustamento familiar
Relacionamento entre pais e filhos, entre irmãos e entre marido e mulher.
Importante.
Delicado.
O diagnóstico da DPOC é centrado em dois pontos básicos, a história clínica e a espirometria, por ser este o método que mede o fluxo expiatório, aspecto fundamental para confirmar a suspeita clínica de DPOC. Os sintomas tosse e secreção pulmonar são os mais precoces; eles devem ser inqueridos com perseverança, pois é comum o fumante não lhe dar maior importância, achando que a tosse matinal é “a tossinha do fumante”. Nem todos os fumantes que apresentam estes sintomas estes sintomas evoluirão para falta de ar e só raramente os fumantes terão falta de ar sem terem os sintomas de bronquite crônica inicialmente. O profissional da área respiratória nunca deveria deixar de perguntar ao paciente se ele fuma, quantos cigarros por dia e há quanto tempo. Quase tão importante quanto à história sobre o cigarro é saber dos antecedentes profissionais. Há indústrias que trabalham com pó e gases que podem ser irritantes para a árvore brônquica e desencadearem um processo inflamatório crônico com tosse e secreção. A associação dos dois fatores, cigarro e contaminação ambiental, faz com que aumente a chance de aparecer a doença, assim como nos que trabalham com fogão de lenha.