Aula 02 Anticoagulantes Tubos 2014

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Fundamentos Básicos de Laboratório II
Prof. Dr. Reginaldo dos Santos Pedroso
ESTES/UFU: 2014
Coleta de Espécimes Diagnósticos
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Considerações Iniciais
Em relação ao paciente/ cliente/ usuário:
Qual exame o paciente /cliente vai realizar?
O que ele precisa saber sobre o exame?
Onde buscar informações?
Em relação ao exame:
Para qual finalidade o exame?
Qual(is) setor(es) deverá(ão) ser encaminhado(s)?
Em relação ao profissional:
Sei o que colher/ como orientar a coleta?
Sei como colher?
Sei o que fazer com a amostra?
Sei como orientar o paciente/cliente/usuário?
Recomendações pós-colheita.
Questões que o flebotomista deve ter em mente para a coleta.
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COLETA DE SANGUE
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Composição Sanguínea
O sangue humano é constituído por um líquido amarelado, o plasma, e por células e pedaços de células, genericamente denominados elementos figurados.
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Líquido opaco e viscoso – tecido conjuntivo fluido. 
Vermelho escarlate (arterial) e vermelho escuro (venoso).
Apresenta 2 fases:
Fase sólida – constituída por células (hemácias, glóbulos brancos e plaquetas); elementos figurados.
Fase líquida – representada pelo plasma; suspensão fluida.
Composição Sanguínea
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Sangue = células sanguíneas + plasma
Plasma = soro + fibrinogênio
Soro = plasma - fibrinogênio
Composição Sanguínea
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Composição Sanguínea
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Funções do Sangue
Transporte de O2, CO2 e hormônios;
Manutenção do equilíbrio ácido-básico;
Remoção de metabólitos;
Manutenção da homeostasia (equilíbrio do organismo) e hemostasia;
Controle da temperatura corporal;
Defesa contra infecções (leucócitos e imunoglobulinas).
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Coagulação Sanguínea
Este processo se inicia a partir do momento em que há lesão e extravasamento de sangue para os tecidos e o contato do sangue com a parede do vaso sanguíneo.
Lesão do vaso sanguíneo:
Vasoconstrição reflexa;
Adesão e agregação plaquetária;
Deposição de fibrina (formação do coágulo);
Lise da fibrina (retração do coágulo);
Recanalização do vaso.
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Coagulação Sanguínea
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Coagulação Sanguínea
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Anticoagulantes
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Ação dos Anticoagulantes
O papel dos anticoagulantes é interromper a ativação de um dos fatores de coagulação, impossibilitando a coagulação.
A ação destes anticoagulantes acontece de 2 maneiras:
Quelando o cálcio, impedindo a transformação de protrombina em trombina;
Atuando diretamente nos fatores de coagulação.
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Anticoagulantes
Evitam a coagulação sanguínea e atrasa a deterioração da amostra:
EDTA (ácido etilenodiaminotetracético)
Oxalato de potássio
Citrato de sódio
Fluoreto de sódio
Heparina
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Anticoagulantes
EDTA (ácido etilenodiaminotetracético): 
Atua sequestrando o íon cálcio;
Conserva células sanguíneas e impede a aglutinação de plaquetas;
Utilizado na confecção de esfregaços sanguíneos e tipagem sanguínea; 
Boa estabilidade (3 a 4h);
Baixa toxicidade.
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Citrato de sódio: 
Age removendo o cálcio do meio;
Utilizado em provas de coagulação, VHS e em transfusões de sangue (ACDF – ácido cítrico, citrato, dextrose e fosfato);
Não recomendado em dosagens bioquímicas (leva a perda de água pelas hemácias, aumentando o volume relativo de plasma, diluindo os demais componentes);
Tempo de coagulação, Tempo de protrombina
Não é tóxico.
Anticoagulantes
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Fluoreto:
Age na captação de íons cálcio;
É inibidor enzimático e conservador da glicose;
Utilizado em dosagens bioquímicas, principalmente na dosagem de glicose;
Não é recomendado a dosagem de urease (enzima).
Anticoagulantes
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Heparina (Liquemine®): 
Anticoagulante natural;
Atua na trombina, impedindo a transformação de fibrinogênio em fibrina e impede a agregação plaquetária;
Reduz a hemólise; estabilização por até 48 h.
Utilizada em gasometria, hematologia, dosagens bioquímicas, radioimunoensaio, prova de fragilidade osmótica em hemácias.
Anticoagulantes
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Considerações gerais: 
A maioria dos anticoagulantes utilizados na prática do laboratório tem como mecanismo de ação a retirada do cálcio do meio;
Fluoreto é recomendado quando se vai fazer dosagem de glicose;
Heparina atua na trombina, e é utilizada em gasometria;
Citrato é recomendado para testes de coagulação.
Anticoagulantes
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Tubos com vácuo:
VERMELHO
Sem anticoagulante. 
Obtenção de soro para bioquímica e sorologia.
Exemplo de testes:
Creatinina
Glicose
Ureia
Colesterol
Pesquisa e identificação de anticorpos e ou antígenos no soro.
Tubos para Coleta de Sangue
 De vidro: sem aditivo.
 De plástico: contém ativador de coágulo.
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Tubos com vácuo:
PRETO
Os tubos para VHS 
Contêm solução tamponada de citrato trissódico
Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimentação. 
Tubos para Coleta de Sangue
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Tubos com vácuo:
ROSA
Tubos para provas de compatibilidade cruzada
Duas versões:
Com ativador de coágulo » Provas cruzadas com soro.
Com EDTA » Testes com sangue total. 
Tubos para Coleta de Sangue
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Tubos com vácuo:
ROYAL
Três versões:
Sem aditivo
Com heparina sódica
Com ativador de coágulo
Utilizados para testar traços de elementos metálicos, como: Cu, Zn, Pb, etc.
Tubos para Coleta de Sangue
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Sequência dos Tubos
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Bibliografia
HENRY, J.B. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais. 19ª. ed. Rio de Janeiro: Manole, 1999.
LIMA, A.O. Métodos de laboratório aplicados à clínica. 6ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1980.
MOURA, R. A.; WADA, C. S.; PURCHIO, A; ALMEIDA, T. V. Técnicas de Laboratório. 3ª. ed. São Paulo: Atheneu, 1998.
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/ Medicina Laboratorial para coleta de sangue venoso. 2ª. ed. Barueri: Minha Editora, 2010.
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Procedimento para a obtenção do sangue é conhecido como punção venosa, venipunção (venopunção) ou flebotomia. É imprescindível conhecer o tipo de amostra para cada teste: bioquímica (soro ou plasma), hemograma ou tipagem sanguínea (EDTA), glicemia (plasma com fluoreto), coagulação (citrato).
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Os tubos plásticos para soro (tampa vermelha ou amarela com gel separador) contêm ativador de coágulo no seu interior, o que pode alterar os resultados dos testes de coagulação. Devido a estes componentes estes tubos devem ser colhidos depois do tubo para coagulação (tampa azul).
Abordar o que estudaremos: anticoagulantes, flebotomia, complicações da flebotomia, cuidados pré-analíticos, conservação e armazenamento da amostra.
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Discutir conceitos: hormônios (mensageiros químicos do corpo), equilíbrio ácido-base, hemostasia, homeostasia.
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Processo complexo para evitar a perda de sangue. O mecanismo envolve 13 ou mais fatores, sendo alguns destes, enzimas, quem ativam precursores. Extrínseca. Intrínseca. O cálcio é importante para que se forme o coágulo.
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Lesão no vaso.
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Os anticoagulantes são agentes complexantes e inibidores enzimáticos. A complexação é uma atração eletrostática entre um íon e um agente quelante de modo que não há transferência de elétrons entre estes. Quanto as cargas, a estrutura final terá como carga a somatória das cargas individuais de cada participante do complexo.  Agente quelante: Qualquer estrutura, da qual façam parte dois ou mais átomos possuidores de pares de elétrons não utilizados em ligações químicas primárias, mas sim, usados como "imãs" eletrostáticos para se prenderem a íons metálicos. Dentre os complexantes mais comuns podemos citar a água, responsável (ligada ao íons cobre) pela cor azul das soluções de sais de cobre, a amônia (quando substitui a água ao redor do cobre, produz cor azul mais intensa) e o  EDTA (ácido etilenodiaminotetracético (que com o cobre, rivaliza a amônia). O EDTA pode ser considerado o reagente complexométrico (agente quelante) padrão.
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TC, TP, TTPa.
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Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes
versões: EDTA e fluoreto de sódio, oxalato de potássio e fluoreto de sódio, heparina sódica e fluoreto de sódio, heparina lítica e iodoacetato.
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Os tubos plásticos para soro (tampa vermelha ou amarela com gel separador) contêm ativador de coágulo no seu interior, o que pode alterar os resultados dos testes de coagulação. Devido a estes componentes estes tubos devem ser colhidos depois do tubo para coagulação (tampa azul).