Trauma Torácico

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Trauma Torácico
Pablo Dias Duarte
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Causa importante de morte
Poderiam ser evitadas por medidas diagnósticas e terapêuticas imediatas
Menos de 10% dos traumatismos fechados e 15-30% dos traumatismos penetrantes necessitam de tratamento cirúrgico
Resultados frequentes: 
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
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Avaliação Inicial
Avaliação Primária:
Via aérea  Ventilação  Circulação
Identificação das lesões de risco
“Os problemas críticos devem ser corrigidos à medida que são identificados”
Posterior tratamento definitivo
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Exposição do tórax e pescoço
Frequência e padrão respiratório
Cianose  Sinal tardio
Perfusão tecidual
Maioria das lesões torácicas são identificadas no exame clínico
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Identificar e iniciar tratamento das seguintes lesões durante avaliação primária:
Pneumotórax Hipertensivo
Pneumotórax Aberto
Tórax Instável (retalho costal móvel)
Hemotórax Maciço
Tamponamento Cardíaco
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Pneumotórax Hipertensivo
Acúmulo de ar no espaço pleural por um sistema de “válvula unidirecional”
O ar entra pra cavidade pleural sem a possibilidade de sair  colapsando o pulmão
Deslocamento do mediastino para o lado oposto  Diminuição do retorno venoso
Choque Obstrutivo
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O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é clínico:
Dor torácica
Dispneia importante
Desconforto respiratório
Taquicardia
Hipotensão
Desvio da traqueia para o lado contrário à lesão
Ausência unilateral de murmúrio vesicular
Distensão das veias do pescoço
Cianose como manifestação tardia
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Tratamento
O tratamento não deve ser adiado à espera de confirmação radiológica
Descompressão imediata
Agulha de grosso calibre
Tratamento definitivo com dreno de tórax
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Pneumotórax Aberto
Ferimento torácico aberto aspirativo
Diâmetro > 2/3 da luz traqueal
O ar ao invés de entrar pela traquéia entra pelo ferimento no tórax
Ventilação efetiva prejudicada:
Hipóxia 
Hipercapnia 
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Tratamento
Curativo de 3 lados
A fixação dos quatro lados pode levar ao pneumotórax hipertensivo
Dreno de tórax inserido longe do ferimento assim que possível
Fechado definitivamente por procedimento cirúrgico 
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Tórax instável
Ocorre quando um segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea com a caixa torácica
Fratura de múltiplas costelas
Aumenta incidência com a idade
Movimento paradoxal de um segmento da caixa torácica
Preocupar-se com contusão pulmonar
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Tratamento
Prevenir a hipóxia
Analgesia
Correção da hipoventilação
Administração de oxigênio umidificado
Administração cautelosa de solução cristalóide 
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Hemotórax Maciço
Rápido acúmulo de sangue na cavidade pleural > 1500ml
Diagnóstico pela associação de:
Choque
Ausência de murmúrio vesicular
Macicez à percussão 
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Tratamento
Reposição do volume sanguíneo
Descompressão da cavidade torácica
Drenagem
Indicações de toracotomia:
Drenagem > 200ml/h por 2h a 4h
Necessidade persistente de hemotransfusões
Tem algum vaso sangrando
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Tamponamento Cardíaco
Mais comum em lesões penetrantes
Acúmulo de sangue no saco pericárdico
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Saco pericárdico
Tecido fibroso e inelástico
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Diagnóstico
Clínico:
Tríade de Beck:
Elevação da pressão venosa  Distenção veias do pescoço
Diminuição da pressão arterial
Abafamento das bulhas cardíacas
Complementar:
Ecocardiograma
F.A.S.T
Atividade elétrica sem pulso (AESP) - eletrocardiograma
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Ecocardiograma
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Avaliação ultrassonográfica direcionada para o trauma (FAST)
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Pericardiocentese
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Exploração cirúrgica da cavidade Torácica
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Identificar e iniciar tratamento das seguintes lesões durante avaliação secundária:
Pneumotórax Simples
Contusão Pulmonar
Contusão Cardíaca
Ruptura Traumática de Aorta
Ruptura Traumática de Diafragma
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Pneumotórax Simples
Entrada de ar entre a pleura parietal e a visceral
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A laceração pulmonar com vazamento de ar é causa mais comum de pneumotórax após um trauma fechado
Murmúrio vesicular diminuído
Percussão com hipertimpanismo
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Tratamento
Drenagem em selo d’água em 5° EIC anterior à linha axilar média
Risco de transformar em hipertensivo
Quando entubado e recebendo ventilação com pressão positiva
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Contusão Pulmonar
Lesão no parênquima pulmonar
Lesão torácica potencialmente letal mais comum em adultos portadores de fraturas de arcos costais
Insuficiência respiratória progressiva
Hipóxia significativa Sat. O2 < 90%
Devem ser entubados e ventilados na primeira hora após a lesão
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Contusão Cardíaca
São lesões graves que podem colocar em risco a vida do paciente através de dois mecanismos: choque hemorrágico ou tamponamento cardíaco
O trauma cardíaco contuso pode resultar em: 
Contusão do músculo cardíaco
Ruptura das câmaras cardíacas
Dissecção e/ou trombose das Aa. Coronárias
Laceração valvular
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Diagnóstico
Dor e desconforto torácico
Associado as contusões da parede torácica
Achados eletrocardiográficos:
Extrassístoles ventriculares múltiplas
Taquicardia sinusal inexplicada
Fibrilação atrial
Bloqueio de ramo direito
Alterações do segmento ST
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Ruptura Traumática de Aorta
Ocorre em acidentes envolvendo altas velocidades ou quedas de grandes alturas, em que há o mecanismo de desaceleração súbita
90% morrem no local
10% chegam vivos ao hospital
50% morrem nas 2 horas seguintes
Precisa ser identificada e tratada precocemente
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Os sobreviventes se mantem vivos por um período, pois, há formação de grande hematoma periaórtico, tamponado temporariamente pela pleura mediastinal e pulmão
Diagnóstico:
Radiografia de tórax na incidência frontal mostra alargamento mediastinal superior
Tomografia torácica mostra hematoma periaórtico e pode indicar extravasamento de contraste
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Radiografia de Tórax
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TC de Tórax
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Conduta
Sempre cirúrgica
Identificação do local da ruptura e correção da lesão por sutura direta ou com interposição de prótese vascular
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Lesão do Diafragma
A ruptura traumática do diafragma é mais diagnosticada do lado esquerdo
O trauma contuso produz rupturas radiais grandes que levam a herniação
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Diagnóstico:
Presença de ruídos hidroaéreos no tórax
RX com SNG
RX contrastado
Estudo contrastado do trato gastrointestinal
Conduta:
Sutura Primária
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RX com SNG
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OBRIGADO!
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