Trauma Torácico

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Traum� Torácic�
Prof. Robert� � Profª L�z Marin�
O trauma torácico é uma causa significativa de mortalidade, sendo responsável
por 1 em cada 4 mortes por trauma.
Anatomi� d� tór�
Os arcos costais e o esterno formam a caixa torácica que protege órgãos como
coração e pulmão. Em relação à circulação, as artérias pulmonares são calibrosas.
➺ O diafragma é quem mantém a estabilidade torácica
➺ Zona de transição tóraco abdominal: abaixo do mamilo, rebordo costal até o
fim da costela: lesões nessa área, atingem o diafragma.
➺ Área Perigosa de Ziedler: possibilidade de haver lesão cardíaca
Limites: clavículas (superiormente), margens costais (inferiormente) e linha
axilar anterior esquerda (lateralmente) e linha paraesternal direita
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�siopatologi�
➺ Hipóxia (principal problema que ocorre)
Alteração da mecânica ventilatória (ventilação\perfusão), hipovolemia,
hipoventilação e depressão do nível de consciência.
➺ Acidose:
Respiratória ou mista, por perfusão tecidual reduzida (hipovolemia) e elevação
do ácido lático
➺ Síndrome da angústia respiratória aguda (SARA)
❤ Sinais de lesão torácica
• Taquipneia
• Desconforto respiratório
• Hipóxia
• Desvio da traqueia
• Alteração da ausculta
• Alteração da percussão
• Deformidade da parede torácica
Mecanism� d� Lesã�
O mecanismo do trauma é baseado na transferência de energia e na
desaceleração, de forma que ocorre transferência direta da energia cinética à
parede torácica e aos órgãos internos, pois a desaceleração dos movimentos
ocorre nos órgãos
❤ Acidentes e atos de violência
➺ Trauma aberto: Objetos que atravessam a parede torácica
Causam: pneumotórax, laceração de órgãos internos e/ou comunicação da
cavidade com o meio externo.
➺ Trauma fechado (contuso, lesão interna mas sem comunicação com a caixa
torácica)
Causam: lesão de arcos costais e esterno, perfuração pulmonar, contusão
cardíaca, lesão de tecidos moles e/ou rotura de vasos torácicos nos locais de
tensão.
Lesõe� Torácica�
❤ Lesão laringotraqueal
➺ Obstrução de via aérea
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➺ Observar
• movimento do ar
• possível corpo estranho
• ruído na respiração (Rouquidão)
• retração da musculatura
• enfisema subcutâneo
➺ Avaliação primária: intubação cuidadosa e via aérea cirúrgica
❤ Lesão da árvore traqueobrônquica
➺ Frequentemente não diagnosticada*
➺ Causada por: ferimento penetrante ou trauma fechado
➺ Resulta em: pneumotórax ou borbulhamento persistente (fístula)
➺ Realizar: broncoscopia
➺ Tratamento
• Via aérea e ventilação (seletiva) - brônquio direito afetado, coloca o tubo
que Ventila só o lado esquerdo até você tratar o direito
• Drenagem de tórax
• Caso nenhum das citadas acima, surta efeito: operação
❤ Pneumotórax simples:
Presença de ar no espaço pleural entre a pleura parietal e visceral
➺ Causado por: trauma fechado ou ferimento penetrante
➺ Fisiopatologia: Alteração da ventilação\ perfusão
➺ Manifestações
• Timpanismo
• Taquidispneia
• Enfisema
• Crepitação
• Diminuição do Murmúrio vesicular
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• Drenagem de tórax
• Compressão pulmonar moderada
• Ausência de desvio do mediastino
• Ausência de alterações hemodinâmicas
➺ Tratamento
• Evitar suprimento de o2 com alta pressão na intenção de prevenir o que o
pneumotórax se torne hipertensivo.
• Drenagem de tórax imediata com preparo adequado
❤ Pneumotórax hipertensivo:
Ocorre quando há vazamento de ar, tanto do pulmão como através da parede
torácica, para o espaço pleural por um sistema de "válvula unidirecional". Podendo
levar a óbito em questões de minutos; neste caso, ocorre o desvio do mediastino
e instabilidade hemodinâmica (com o desvio do mediastino há alteração do eixo
das cavas, diminuindo o débito cardíaco.)
➺ Manifestações
• Dor torácica
• Dispneia importante
• Desconforto respiratório
• Taquicardia
• Hipotensão
• Desvio da traqueia para o lado contrário à lesão
• Ausência unilateral de murmúrio vesicular
• Elevação do hemitórax sem movimento respiratório
• Distensão das veias do pescoço
• Cianose como manifestação tardia
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• Timpanismo notado à percussão
➺ Tratamento: Descompressão imediata - Punção por agulha no 2º EIC
ligeiramente anterior a linha axilar média
Obs: não deve-se esperar a radiografia para confirmar o diagnóstico, o
procedimento de drenagem deve ser realizado imediatamente após o
reconhecimento do pneumotórax hipertensivo.
❤ Pneumotórax aberto:
O ferimento aberto no pulmão, permite que o ar exterior entre e saia do espaço
pleural.
➺ Causado por: ferimento grande por arma branca ou arma de fogo
➺ Manifestação
Traumatopneia (dor causada pelo trauma e dispneia importante)
➺ Conduta
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• Imediata: curativo de 3 pontas
• Drenagem de tórax
• Operação definitiva (toracotomia)
❤ Tórax instável
Ocorre quando um segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea
com a caixa torácica, causando o movimento paradoxal. De forma que, na maioria
dos casos, tem contusão pulmonar importante.
➺ Manifestações:
• Respiração paradoxal - Segmento e instável colaba e depois expande
• Dor
• Hipóxia
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• Cianose
• Taquipnéia
➺ Tratamento
• Oxigênio
• Intubação em caso de insuficiências respiratória aguda
• Reexpansão pulmonar
• Reposição volêmica cuidadosa
• Analgesia
• Tratamento cirúrgico
❤ Contusão
➺ Tratamento:
• Oxigenar e ventilar
• Intubar ou não conforme a indicação ( se ele tiver hipóxia e insuf resp
pode intubar)
• Reexpansão pulmonar
❤ Hemotórax
Presença de sangue no tórax por lesão da parede torácica e laceração do
parênquima pulmonar e/ou vaso.
➺ Hemotórax maciço: perda de sangue maior que 1500 ml, podendo causar
choque hemorrágico.
➺ Manifestações
• mv ausente
• macicez à percussão
• descompressão torácica
• veias cervicais murchas
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➺ Tratamento:
• restauração da volemia
• drenagem
• intervenção cirúrgica: toracotomia de emergência, quando na presença
de um cirurgião.
❤ Contusão do coração
Espectro de lesões variados
➺ Manifestações
• alterações eletrocardiográficas\ monitorar
• elevação de enzimas cardíacas
• ecocardiograma (se houver repercussão hemodinâmica)
➺ Tratamento de arritmias, palpitações e complicações.
❤ Tamponamento cardíaco
“O tamponamento cardíaco resulta, mais comumente, de ferimentos penetrantes.
Contudo, o trauma contuso também pode causar um derrame pericárdico de
sangue proveniente do coração, dos grandes vasos ou dos vasos pericárdicos.”
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➺ Tríade de beck : hipotensão arterial (choque) + distensão das veia do pescoço
abafamento das bulhas cardíacas + atividade elétrica sem pulso (AESP)
➺ Avaliação: FAST
➺ Tratamento:
• Pericardiocentese (punção de marfan): coloca o paciente em 30º,
introduz uma agulha entre o apêndice xifóide e o gradeado costal,
atravessando o diafragma, ao chegar ao coração, colocar um cateter de
via dupla.
• Operação urgente
❤ Lesões de aorta ou grande vasos
Ruptura traumática dos vasos por acidentes com aceleração e desaceleração
rápida. Seu prognóstico é ruim, sendo raro o paciente sobreviver, pois o
sangramento na aorta cai na cavidade pleural.
➺ Avaliação:
• raio-x: alargamento do mediastino
• ecocardiograma
• angiotomografia (apenas em pacientes estáveis hemodinamicamente)
• aortografia
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❤ Ruptura diafragmática
“O trauma fechado produz grandes lesões radiais que permitem herniação, por
outro lado, o trauma penetrante produz perfurações pequenas que levam algum
tempo, às vezes anos, para resultar em hérnias diafragmáticas.”
➺ Diagnóstico:
• padrão ouro: videolaparoscopia
• TC
➺ Tratamento:
• Operação
❤ Lesão de esôfago
➺ Causa: Pancada forte no epigástrio
➺ Sintomas:
• dor não explicada
• choque não explicado
• gás no mediastino na radiografia
• hemotórax\ derrame pleural esquerdo não explicado
➺ Investigação diagnóstica
• estudo contrastado
• endoscopia
➺ Pneumomediastino
Toracotomi� d� Reanimaçã�
➺ Quando considerar a possibilidade de fazer toracotomia de reanimação?
• Doentes com ferimentos torácicos penetrantes que cheguemcom AESP
• Presença de cirurgião habilitado (cirurgião de trauma é habilitado pra isso)
• A toracotomia de reanimação não está indicada no trauma fechado com AESP
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➺ As manobras terapêuticas que podem ser efetuadas durante a toracotomia de
reanimação são:
• Evacuação de sangue contido no saco pericárdico e que está causando
tamponamento
• Controle direto da hemorragia intratorácica exsanguinante
• Massagem cardíaca aberta
• Clampeamento da aorta descendente para reduzir as perdas sanguíneas abaixo
do diafragma e para aumentar a perfusão do cérebro e do coração
Avaliaçã� secundári�
Que exames complementares são usados durante a avaliação secundária, para
poder fazer uma avaliação completa de possíveis lesões torácicas com risco de
vida?
Radiografia de tórax
• e-FAST
• Gasometria arterial
• ECG
• Oximetria de pulso
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Referênci� bibliográfic�
ATLS 9ª Ed.