REVISÃO DE MICROBIOLOGIA ODONTOLÓGICA

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REVISÃO DE MICROBIOLOGIA ODONTOLÓGICA – 4º BIMESTRE
AULAS DE LABORATÓRIO
1. De forma geral, os antimicrobianos atuam na Interferência na síntese da parede celular; Inibição da síntese de proteínas; Interferência na síntese de DNA e Inibição de via metabólica. Cite o mecanismo de ação dos seguintes antibióticos:
Penicilinas: Todos os antibióticos beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) interferem na síntese de parede celular bacteriana, através de sua ligação com as enzimas PLP. A penicilina acopla num receptor presente na membrana interna bacteriana (PBP) e interfere com a transpeptidação que ancora o peptidoglicano estrutural de forma rígida em volta da bactéria. Como o interior desta é hiperosmótico, sem uma parede rígida há afluxo de água do exterior e a bactéria lisa (explode).
Clindamicinas: é um fármaco da classe das lincosaminas que age inibindo a síntese proteica bacteriana. Atua como um agente bacteriostático, penetra no meio intracelular. A clindamicina possui atividade imunoestimuladora, pois potencializa a opsonização e acelera a quimiotaxia e fagocitose dos leucócitos.
Cefalosporinas: como todos os antibióticos beta-lactâmicos (e.g. penicilinas), as cefalosporinas interferem na síntese da parede celular de peptidoglicano via inibição de enzimas envolvidas no processo de transpeptidação. 
Metronidazol: O mecanismo de acção do fármaco consiste na inibição da síntese de ác. desoxirribonucléico e na degradação do DNA.
Ácido Clavulônico: atravessa a parede celular das bactérias até o espaço periplásmico; atinge, assim, a maioria das betalactamases e liga-se a elas de forma irreversível, com hidrólise do seu anel betalactâmico. Desta forma, o antibiótico associado fica livre para exercer plenamente a sua ação.
2. Como Interpretar um antibiograma? Gram Positivos. Gram Negativos?
Aplicação: avaliar no laboratório a resposta de um microrganismo a um ou vários antimicrobianos.
Feito com base na Organização internacional, interdisciplinar e educacional que promove o desenvolvimento e a ampla utilização de normas e procedimentos laboratoriais padronizados. 
Classificação em resistente, intermediário e sensível ;
Tradução dos halos ou CIM
Estabelece probabilidade de sucesso ou fracasso terapêutico
Os critérios utilizados são gerados em função do conhecimento microbiológico, de dados farmacológicos e da resposta terapêutica
Análise fenotípica dos resultados fundamentada no conhecimento dos mecanismos de resistência e de sua expressão
Principal objetivo é a detecção de resistência e predizer o fracasso terapêutico
Obs: O antibiograma é a ferramenta mais importante para o início dos estudos dos mecanismos de resistência.
3. Quais são os testes de antibiograma disponíveis?
Método da difusão
Diluição em caldo – micro e macrodiluição
Diluição em ágar
Etest - MIC
Métodos automatizados
Métodos Moleculares
4. Como é realizado um antibiograma?
Material clínico – cuidado no isolamento de microbiota normal de determinado sítio anatômico, pois não é indicada a realização do TSA neste tipo de amostra; 
Realização da técnica – verificar se todos os passos estão sendo seguidos rigorosamente conforme prescrito; 
Escolha dos antimicrobianos – a escolha dos antimicrobianos deve ser adequado a realidade da instituição ou hospital; 
Resistência intrínseca – cuidado ao reportar resultados errôneos; 
Pesquisa e confirmação de mecanismos de resistência. 
Atualização das recomendações dos grupos de antimicrobianos para cada grupo de micro-organismo e de seus halos de interpretação conforme indicado nas atualizações anuais das organizações internacionais (CLSI ou EUCAST). No Brasil a ANVISA padroniza a utilização do CLSI para os laboratórios.
5. Quais são os critérios para o uso racional de antibióticos?
A prescrição adequada de antimicrobiano envolve:
Conhecimento a respeito do hospedeiro;
Diferença entre colonização, contaminação e infecção;
Coleta de culturas;
Microbiologia clínica;
Microbiota habitual humana;
Antibióticos: mecanismo e espectro de ação, farmacocinética, farmacodinâmica e efeitos colaterais.
6. Quais são as características da C. albicans? Como isolar a C. albicans da saliva?
As espécies de Candida são de ocorrência comum na cavidade bucal sendo que estas leveduras estão presentes em cerca de 50% de indivíduos saudáveis, podendo este porcentual variar dependendo da população estudada. Os processos infecciosos causados por Candida variam de quadros clínicos benignos, a quadros graves e fatais como as infecções invasivas e disseminadas. 
Para a realização da coleta, aproximadamente 2 ml de saliva são colocados em tubo de ensaio graduado e em seguida estes foram fechados, acondicionados. Posteriormente a saliva foi homogeneizada por um minuto para obter uma suspensão uniforme e uma amostra de 0,1 ml foi inoculada em três tubos com meio de ágar Sabouraud dextrose com cloranfenicol (ASD), incubada por um período de até cinco dias a temperatura ambiente.
As colônias com morfologia sugestiva do gênero Candida, que microscopicamente se mostravam como leveduras, foram sub-cultivadas que permitiu uma diferenciação presuntiva dos isolados de C. albicans a partir da formação de colônias verdes. 
ANTIBIÓICOS
1. Defina 
Antibiótico: substância produzida por micro-organismos vivos ou por meio de processos semi-sintéticos que tem a propriedade de inibir o crescimento ou causar morte de outros microrganismos.
Quimioterápico: termo geral que se refere à capacidade de uma substância quimicamente ativa fornecer benefício terapêutico clínico
Antimicrobiano: agentes quimioterápicos que reduzem a quantidade de microrganismos presentes, de modo específico ou inespecífico.
2. Como ocorre a administração de agentes antibióticos?
Enteral: 
Via sublingual
Via oral
Via bucal
Via retal
Parenteral: 
Via subcutânea
Via intravenosa
Via intradérmica
Outras
Aplicação Tópica
3. Em quais situações se indica o uso de antibióticos?
No tratamento de infecções já instaladas como: abscesso endodôntico; abscesso periodontal; periodontite; pericoronarite; infecção pós-cirúrgica.
Na prevenção de infecções (profilaxia antibiótica) usada em pacientes ortadores de doenças ou em procedimentos que favorecem o surgimento de infecções.
4. Qual a profilaxia antibiótica indicada para paciente com Endocardite Bacteriana?
1a escolha – Penicilina: Amoxicilina (2g - 1 hora antes do procedimento)
Quando a medicação oral não pode ser realizada: Ampicilina sódica (30 minutos antes do procedimento);
Casos de alergia à penicilina: Clindamicina (600mg –1hora antes) ou Azitromicina (500 mg – 1 hora antes)
5. Como os antibióticos podem ser classificados?
Quanto ao espectro de ação:
→ predominante sobre Gram positivos
→ predominante sobre Gram negativos
→ amplo espectro de ação
→ ação antifúngica
→ ação antiamebiana
Quanto à natureza:
→ naturais
→ semi-sintéticos
→ sintéticos
Quanto à estrutura química
Quanto à ação biológica
→ bactericida
→ bacteriostático
Quanto ao mecanismo de ação:
→ Inibidores da síntese da parede celular
→ Inibidores da síntese protéica
→ Agentes que afetam as membranas celulares
→ Inibidores da síntese dos ácidos nucléicos
→ Inibidores da síntese de metabólitos essenciais
6. Quais são os princípios da antibioticoterapia?
Fatores relacionados ao micro-organismos: testes de sensibilidade.
Fatores relacionados ao hospedeiro: estado fisiopatológico, sistema imunológico, idade, relato de alergia, biotransformação e excreção dos fármacos
Fatores farmacocinéticos:concentração, meia vida, biotransformação. eliminação
7. Quais as características de um agente antimicrobiano ideal?
Excelente toxicidade seletiva
Eficiente em baixas concentrações
Alcançar concentrações ideais
Boa substantividade
Especificidade
Seguro
Disponível a baixo custo
8. Explique o processo de resistência bacteriana:
A resistência dissemina-se em três níveis:
Transferência de bactérias entre pessoas
Transferência de genes de resistência entre bactérias
Transferênciade genes de resistência entre componentes genéticos na bactéria
Determinantes genéticos de resistência:
Determinantes cromossômicos - mutações
Determinantes extracromossômicos – plasmídios (plasmídio R)
Transferência de genes de resistência entre bactérias:
Conjugação
Transdução
Transformação
Mecanismos de resistência - antibióticos:
Penicilinas e Cefalosporinas: Bactérias Gram negativas - bloqueiam o acesso ao sítio alvo. Bactérias Gram positivas - produção de enzimas.
Aminoglicosídios: Difusão transmembrana; Alterações constituicionais nas proteínas ribossomais; Inativação por processos enzimáticos.
Tetraciclinas: enzimas Tet afetam o transporte da droga
Cloranfenicol: acetil-transferase promove a acetilação da droga
Rifampicina: mutações RNA polimerase DNA dependente
Sulfonamidas: Alterações nas enzimas que processam o PABA; Produção de enzimas que hidrolisam as moléculas de sulfonamida; Alteração na síntese do PABA; Maior produção do PABA
9. Como realizar o controle de infecção em Odontologia?
Aplicação recomentada das medidas recomendadas minimizam o risco de transmissão de micro-organismos, tais como: lavagem das mãos, uso de luvas de procedimento e estéreis, paramentação, limpeza e desinfeção do ambiente, desinfecção dos materiais, esterilização dos materiais e princípios da biossegurança. 
10. Como ocorre a resistência antibiótica na periodontia?
Antibióticos prescritos por dentistas são frequentemente utilizados para tratamento de outras infecções não relacionadas com a cavidade bucal. Por exemplo, o metronidazol, prescrito em alguns casos de periodontite agressiva, é usualmente indicado como coadjuvante no tratamento médico de giardíase, amebíase e vaginites. Tal fato pode resultar em futura seleção natural para a resistência antimicrobiana.
Adicionalmente, muitos médicos, procurados por pacientes queixando-se de infecções dentais, podem prescrever antibióticos desnecessariamente, quando a intervenção mecânica poderia sanar a queixa.
Na Periodontia, como em outras especialidades da Odontologia, a obtenção de um antibiograma do paciente é recomendada a fim de que possamos medicá-lo corretamente. Entretanto, na ausência de tempo para adequado tratamento, a prescrição de antimicrobianos é realizada sem investigação criteriosa. 
Condutas que levam à resistência aos antibióticos:
Uso excessivo e errôneo de antibióticos – médicos e pacientes
Uso de antibióticos em gripes e resfriados
Antibioticoterapia profilática em imunossupremidos
Dificuldades do paciente em seguir o tratamento prescrito
Tratamentos prolongados com doses baixas contra acne
Transporte de bactérias ao redor do mundo
Antibióticos em nutrição animal
11. Quais condutas devem ser tomadas para minimizar resistência?
Impedir uso indiscriminado de antibióticos
Otimizar concentrações e dosagens – impedir sobrevivência resistentes
Combinação de 2 ou mais antibióticos simultâneos
12. Qual é o princípio da toxidade seletiva dos antibióticos? Exemplifique.
Tóxico às bactérias
Atóxico às células do corpo;
Exemplos: Penicilinas e Cefalosporinas
MICOLOGIA
1. Cite as características celulares: Obs: Bactéria: Reino Monera.
 
2. O que são fungos?
São organismos eucarióticos, não fotossintetizadores, que apresentam parede celular. Podem ser uni ou multicelulares.
3. Qual a composição da parede celular dos fungos?
Presença de substâncias quitinosas
4. Quais as diferenças dos fungos em relação aos outros organismos?
Eucarióticos
Possuem parede celular
Não sintetizam clorofila
Não possuem celulose na parede celular
Não armazenam amido
Armazenam glicogênio
Apresentam quitina no revestimento 
5. Qual a característica da membrana plasmática dos fungos?
Presença de esteróis.
6. Qual a composição nuclear dos fungos?
Cromossomos lineares associados a histonas.
7. Quais são os tipos de fungos?
Cogumelos: multicelulares;
Bolores e Fungos Filamentosos: multicelulares. 
Leveduras: unicelulares (Cândida, ex)
8. Quais organelas citoplasmáticas encontramos nos fungos?
Ribossomos
Retículo endoplasmático
Aparelho de Golgi
Vacúolos citoplasmáticos
9. Onde os fungos se colonizam?
Vegetais
Animais
Homem
Matéria orgânica em decomposição
10. Quais são as infecções fungicas de interesse odontológico?
Síndromes clínicas
Micotoxicoses
Doenças por hipersensibilidade
Micoses
11. Sobre candidíase responda:
a) Quais suas formas clínicas?
Lesões de pele e mucosa
Candidíase cutâneo-mucosa crônica
Candidíase sistêmica
b) Quais seus agentes etiológicos?
Gênero Cândida. 
c) Fatores necessários para lesões na pele e mucosas?
Idade. Gravidez. Processos endócrinos. Doenças sistêmicas. Carências nutricionais. Alterações de imunidade – imunossupressão. Medicação. Fatores locais.
d) Quais são os tipos e suas características?
PSEUDOMEMBRANOSA: Crianças e idosos. Queda na imunidade. Uso de antibióticos. Próteses. Placas brancas ou amareladas. Aspecto cremoso. Facilmente removíveis. Mucosa eritematosa.
CUTÂNEOMUCOSA CRÔNICA: Mucosa, face e unhas. Lesões eritematosas. Crostas amarelo-esbranquiçadas. Exudato.
ATRÓFICA: Associada à remoção das placas. Mucosa hiperêmica. Extremamente dolorosa. Uso de antibiótico. Queilite angular.
SISTÊMICA: Pacientes imunossuprimidos. Disseminação hematógena. Grave. Difícil tratamento. 
HIPERPLÁSICA: Placas finas e persistentes. Difícil remoção. Semelhante a leucoplasia. Diagnóstico diferencial.
12. Sobre Paracoccidiodomicose, resposnda:
a) Termos e variações?
Blastomicose Sul-Americana
Doença de Lutz
Doença de Lutz-Splendore-Almeida
b) Agente etiológico?
Paracoccidiodes brasiliensis
c) Manifestações Bucais?
Alterações gengivais
Mobilidade dentária
Estomatite ulcerosa moriforme
Propagação nariz laringe e faringe
Sialorréia abundante
d) Epidemiologia?
América Central e do Sul
9 homens : 1 mulher
Inalação de conídios
Atividade agrícola
13. Sobre Histoplasmose responda:
a) Termos conhecidos?
Citomicose reticuloendotelial
Doença das cavernas
Doença de Darling
b) Manifestações Clínicas?
Lesão inicial – boca e pulmões, mucosas, gânglios e vísceras;
Oportunista em imunossupremidos
Porta de entrada – pulmão
Assintomática – semelhante a gripe
c) Agentes Etiológicos?
Histoplasma capsulatum
H. duboisii – Histoplasmose africana
d) Epidemiologia?
Regiões temperadas, tropicais e subtropicais
Contágio por inalação de conídios
Solo e fezes de morcegos
e) Manifestações orais?
Lesões ulceradas ou nodulares
Dolorosas
Mucosa jugal, orofaringe, língua e palato
Semelhante a carcinoma espinocelular
14. Sobre Criptococose responda:
a) Termos conhecidos?
Blastomicose européia
Torulose
Doença de busse-buschke
b) Evolução?
Fungemia – fígado, baço e linfonódulos
Hepatomegalia
Linfadenopatias
Nódulos pulmonares calcificados
c) Agente etiológico?
Cryptcoccus neoformans
d) Epidemiologia?
Universal
Inalação de conídios
Solo e fezes de pombos
Frutas estragadas e leite
e) Manifestações Bucais?
Úlceras inespecíficas
Mucosa bucal
Palato
f) Manifestações Clínicas? 
Oportunista (imunodeprimidos e linfomas)
Porta entrada – pulmão
Semelhante a pneumonite
Nódulo pulmonar solitário
15. As micoses acometem quais estruturas?
Superficiais e cutâneas
Subcutâneas
Sistêmicas ou profundas
16. Faça um quadro explicativo falando sobre características celulaes, reprodução e as fases relacionadas aos fungos: