Retalhos Periodontais

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UFF – Faculdade de Odontologia
Periodontia II
 
Retalhos Periodontais
Antes da cirurgia deve ser feito o controle da doença através da terapia periodontal. O método cirúrgico é um recurso que tem a finalidade de obter acesso a uma anatomia desfavorável.
Razões para a utilização de um retalho:
Acesso para a instrumentação radicular
Acesso ao osso alveolar
Criar morfologia ideal para facilitar a higiene
Restaurar contorno fisiológico
Retalho: é uma intervenção cirúrgica que consiste num conjunto de diferentes atos elementares estudados, combinados e executados dentro de uma técnica adequada. (Prof. Mário Graziani)
Porção tecidual livre separada dos tecidos adjacentes, exceto por sua base; a vascularização é mantida. Dependendo da extensão descolada desse tecido o retalho pode ser classificado com gengival ou muco-gengival.
O retalho gengival é aquele que se estende até a junção muco-gengival; somente o tecido gengival é rebatido. No retalho muco-gengival são rebatidas a gengiva e a mucosa alveolar.
Dois tipos de vascularização: axial e aleatória; a axial é quando parte do retalho é um vaso calibroso, a aleatória acontece na gengiva a partir de um plexo sanguíneo (1520/Tagliaecozzi).
Os tipos de retalho podem ser definidos em relação à espessura, posição e geometria. 
Quanto à espessura podem ser total, parcial ou misto, quanto à posição podem ser posicionados apical, coronários, lateral ou obliquamente. 
Dependendo da combinação das incisões primárias e secundárias o desenho do tipo de retalho é diferente, podendo ser envelope, triangular ou trapezoidal. O retalho envelope possui incisão linear acompanhando a margem gengival sem nenhuma incisão vertical nem relaxante, o retalho triangular é feito de uma incisão horizontal e uma relaxante e trapezoidal é rebatido de uma incisão linear acompanhado por duas incisões verticais divergentes. 
Retalho total (mucoperiósteo) rebate toda a espessura tecidual até a crista óssea, incluindo o periósteo, e ao final obtêm-se raiz e osso desnudos.
Retalho parcial (dividido ou mucoso) é estendido além da crista óssea; é composto por epitélio conjuntivo, não há exposição óssea e possui maior mobilidade graças às fibras elásticas presentes na mucosa.
Em relação à posição o retalho poderá ser reposto ou posicionado; reposto quando é rebatido e colocado novamente na mesma posição e posicionado quando é rebatido e colocado em uma nova posição. 
O retalho posicionado pode ser colocado apical, coronário (menos retração), lateral ou obliquamente (lateral + coronário).
Planejamento: o que você quer como resultado, porque quer, saber quais são as técnicas utilizadas e como serão utilizadas.
Técnica Cirúrgica
Composta por diélise, hemostasia e síntese.
Diélise: ato cirúrgico de separação tecidual; 
Consiste em:
Incisão
Divulsão
Esérese
Pulsão
Incisão: Ruptura da integridade tecidual por meio de uma lâmina cirúrgica.
 Princípios básicos:
Devem ser únicas
Devem fornecer acesso adequado ao objetivo (de preferência que ofereçam a opção de extensão, de acordo com a necessidade).
Devem manter a perfusão adequada (o retalho deve manter a vascularização)
Devem estar apoiadas em tecido ósseo sadio
Devem ser realizadas de maneira firme e contínua, sem lesar estruturas nobres (vasos, nervos, glândulas), planejada adequadamente de acordo com o tamanho, profundidade e direção.
Incisões retilíneas: horizontal, vertical ou oblíqua.
As incisões gengivais são classificadas em incisões primárias, relaxantes ou complementares. Sendo esta última utilizada em apenas 1% dos casos.
Incisões primárias incluem as incisões de bisel interno e externo; as incisões relaxantes podem ser verticais ou horizontais.
Bisel interno:
Intra-sucular (preserva todo o tecido)
Marginal (redução de espessura)
Sub marginal (mais apical) – exérese: diminui altura dos tecidos 
Relaxantes verticais: São as mais utilizadas para relaxamento do retalho; são feitas no sentido corono-apical (vertical) e podem ser paralelas ou anguladas.
Relaxantes horizontais: São realizadas no sentido mesio-distal e estende-se a um ou dois dentes além do elemento que será tratado a fim de obter maior flexibilidade.
A base do retalho deve ser maior ou igual a margem ( porção que será rebatida) a sim de prevenir necrose.
Erros Comuns: 
Bissecção da papila: destruição do plexo sanguiíneo e conseguentemente necrose tecidual
Incisão em área de maior comveccidade do dente: osso alveolar é mais fino, o que gera recessão após a cicatrização
Incisão convergente para a base: gera maior área receptora de vascularização
Incisão irregular: presença de mini plexos com incongruências.