Resumo DIARREIA

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DIARREIA 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
 Países desenvolvidos: SII, doença inflamatória intestinal, causas 
idiopáticas 
 Países em desenvolvimento: doenças infecciosas 
 
CONCEITOS 
 
 Alteração do padrão intestinal 
o Frequência: mais de 3x ao dia 
o Volume: acima de 200g ao dia 
 
 Localização 
o Alta: ID, fezes mais volumosas 
o Baixa: IG, fezes mais frequentes, associação ao tenesmo 
o Funcional: hipermotilidade intestinal 
 
PONTOS DE CHECAGEM DO EXAME CLÍNICO 
 
 QP 
 Forma abrupta? 
 Intermitente ou contínuo? 
 Duração 
 Viagens? 
 Características: gordurosa? Líquida? Sanguinolenta? 
 Tem incontinência fecal? 
 Tem dor? 
 Perdeu peso? 
 Fatores de piora? 
 Fatores de melhora? 
 Tomou laxativos em excesso? 
 Tem doença sistêmica? 
 Evacua em horários específicos? 
 Qual os hábitos alimentares? 
 
ETIOLOGIAS 
 
 Diarreia osmótica 
o Má absorção de carboidratos 
o Ingestão de Mg, PO4 e laxativos 
 
 
 
 Diarreia gordurosa ou por má absorção 
o Síndrome do intestino curto 
o Doença celíaca 
o Diarreia pós ressecção intestinal 
o Insuficiência pancreática 
 
 Diarreia inflamatória 
o DII 
o diverticulite 
o Colite 
o infecções bacterianas ou virais 
o Parasitoses 
o Neoplasia 
 
 Diarreia secretória 
o cólera 
o laxativos não osmóticos 
o fibrose cística 
o medicações 
o doença de Addison 
o idiopática 
 
EXAME FÍSICO 
 
 pioderma gangrenoso: sugestivo de doença inflamatória intestinal 
 dermatite herpetiforme: sugestivo de doença celíaca 
 palpação abdominal 
 toque retal: procura-se abscesso e fístula perianal 
 
EXAMES 
 
 hemograma 
 VHS 
 TSH 
 proteínas totais e frações 
 dosagem de eletrólitos 
 sangue oculto nas fezes 
 EPF 
 Teste de Sudan para gordura fecal 
 
AVALIAÇÕES IMPORTANTES 
 
 fezes >500g exclui SII 
 
 
 fezes <1000g exclui cólera pancreática 
 gap osmolar <50 provável diarreia secretória 
 gap osmolar >125 provável diarreia osmótica 
 leucócitos fecais: provável diarreia inflamatória 
 conteúdo de gordura > 14g ao dia: provável quadro de má absorção 
 gordura fecal >8%: provável insuficiência exócrina do pâncreas 
 
SUBDIVISÕES DA DIARREIA CRÔNICA 
 
 DIARREIA AQUOSA SECRETÓRIA 
o volume > 1l 
o produção excessiva de secreção intestinal por enterotoxinas 
o diarreia PERSISTE mesmo em JEJUM 
o gap osmolar < 50 
 
 DIARREIA AQUOSA OSMÓTICA 
o presença na luz de substância osmoticamente ativas 
o impede a reabsorção de água 
o causados por ingestão de carboidratos osmoticamente ativos 
(sorbitol, lactulose) 
o diarreia ACABA quando paciente é mantido em JEJUM 
 
 DIARREIA INFLAMATÓRIA 
o lesão da mucosa colônica por presença de patógenos 
o exsudação de células inflamatórias 
o acomete principalmente cólon 
o leucócitos fecais ao exame 
o cursa com fezes sanguinolentas, dor abdominal, urgência fecal. 
 
 ESTEATORREIA+ OUTRAS FORMAS DE MÁ ABSORÇÃO 
o gordura fecal é um importante exame 
o descartar alterações estruturais do TGI 
 
TRATAMENTO 
 
 Depende da causa base, mas em TODOS os casos, deve-se manter a 
HIDRATAÇÃO 
 tratamento sintomático 
o leperamida 
o opiáceos 
 diarreia inespecífica 
o octreotida 
o clonidina 
 
 
 probióticos (ação duvidosa) 
 parasitoses 
o antiparasitários 
 infecciosas 
o antibioticdaaaoterapia empírica