Aula 4 Metabolismo do Cálcio Fisiologia Médica Geral

Prévia do material em texto

Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 1 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
 Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
Este material foi produzido e disponibilizado de forma voluntária pela equipe de 
transcrições turma 2015.1. Pode conter erros e não deve substituir o livro texto. 
Sua distribuição é livre, porém a comercialização do mesmo está vedada e 
proibida pelos autores. Esta aula foi registrada com autorização da nossa 
(querida) professora Luciana Barros Oliveira. 
 
 
TRANSCRIÇÃO 
4ª AULA DO MÓDULO III 
● METABOLISMO DO CÁLCIO 
 
 
 
O homem adulto (em torno de 70kg) tem cerca de 1.200 gramas de cálcio no corpo, só 
que desse montante de cálcio 99% tá nos ossos. No plasma, só temos ½%, então, ½% só vai tá 
nas outras células, nos outros tecidos, fazendo o que já vimos e o que veremos ao longo do 
curso, as funções diversas que o cálcio tem. Então, o cálcio ele faz parte de resistência da 
membrana, ele ta relacionado a permeabilidade da fibra nervosa ao sódio, ele permite a 
excreção de substancias, então, não só do neurotransmissor que tá na vesícula, quanto de 
hormônios e outras substâncias. A secreção daquela vesícula secretória dentro da célula, do 
citoplasma depende de cálcio , a contração muscular, tanto o músculo esquelético, quanto o 
músculo liso, quanto o miocárdio, e a coagulação sanguínea. O cálcio ele é um fato essencial 
para que a coagulação aconteça. Inclusive, quando a gente faz/quer usar os coagulantes para o 
sangue fora do nosso corpo e naturalmente varia a coagulação, a gente usa quelante de cálcio. 
Então quando você retira o sangue e coloca nas bolsas plásticas para a transfusão sanguínea, 
dentro das bolsas tem uma quantidade de citrato ou de fosfato que o objetivo é justamente 
quelar o cálcio que esta vindo naquele sangue para o sangue não coagular. E nos tubos de 
ensaio também quando coletamos sangue, pode ter a presença de quelante de cálcio para 
garantir que o sangue se mantenha não coagulado. 
A combinação cálcio com fosfato forma os sais ósseos. Formam cristais que vão 
permitir a mineralização do osso. A principal forma é a hidroxiapatita, também, mais estável. O 
fosfato de cálcio ele também é importante e presente, mas ele é o primeiro complexo que é 
quebrado quando o corpo precisa daquele cálcio. 99% do meu cálcio está nos ossos, só que a 
depender da atividade metabólica que eu esteja exercendo, posso precisar de mais cálcio. 
Então o cálcio que está no osso ele funciona como um reservatório para que eu possa 
disponibilizar quando o corpo precisa de um pouco mais de cálcio, ele retira do osso, trás para 
o sangue para o cálcio poder ser utilizado. Dos cristais ósseos quem é rapidamente degradado 
é o fosfato de cálcio. O pirofosfato, na verdade ele tá presente nos tecidos do nosso corpo e o 
papel dele é inibir calcificação local então é isso que garante se a gente sabe que eu tenho 
cálcio circulando no sangue, fosfato, alguma coisa tinha que impedir que esse cálcio fosfatasse 
e ligasse, formando um cristal ósseo no sangue ou em outros tecidos. Então um dos fatores é a 
presença do pirofosfato que faz a inibição naquele tecido de calcificação. Mas ele tem um 
limite de ação. Se a quantidade de cálcio e a quantidade de fosfato tiver muito alta o 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 2 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
pirofosfato não consegue inibir e temos calcificações em tecidos que não deveriam ser 
calcificados. 
(Pergunta) Isso que eu estou falando acontece no hiperparatireoidismo, um excesso 
de cálcio e um excesso de fosfato, acaba levando a calcificação de tecidos que não deveriam. E 
isso pode acontecer na artéria, coração, em viscerais que precisam da motilidade e quando 
calcifica fica mais endurecida. Mas não paralisa o corpo, forma placas de calcificações 
específicas. 
Então, tem tecidos que vão precisar de mais cálcio nesse momento, isso acaba 
disponibilizando para aquele tecido e um outro tecido não tá precisando, disponibiliza menos e 
vamos mantendo o corpo em equilíbrio. A fonte de cálcio que a gente tem é a direta. Então, 
uma pessoa saudável ela tem que estar em equilíbrio entre o que ela ingere na dieta e o que 
ela perde. Perdemos cálcio tanto pelo que é filtrado no rim e excretado na urina, quanto nas 
fezes. Então, no final eu tenho que ter: uma dieta de um adulto jovem, normal, eu tenho que 
ter um grama de cálcio da dieta por que eu vou perder um grama nas fezes e na urina. Esse 
cálcio que veio na dieta, 35% vai ser absorvido, então temos transportadores intestinais para 
garantir a absorção de uns 350mg de cálcio e 150 secretado. 
A secreção é por troca iônica, tem alguns elementos que são absorvidos no intestino 
que eu preciso trocar com o cálcio, que acaba sendo excretado/secretado, também pode ser 
por descamação nas células, presente no interósseo que descama, sendo eliminado. No final 
eu fico com 650 que não absorvi da dieta, mais esses 150, em torno de 850 mg de cálcio 
eliminado nas fezes por dia. E na urina, 2% vai ser eliminado, mais 200mg. Então no final eu 
tenho 1mg. 
Existem muitas pessoas que não ingerem 1mg de cálcio por dia, a gente tem como 
fonte de cálcio leite e derivados, mas tem pessoas que não gostam de leite, ou com filosofia 
vegana, eles não tem essa fonte animal. Mas gente tem cálcio nos elementos como tomate, 
brócolis e outros alimentos. Outra situação é você ingerir o cálcio juntamente com quelantes 
como o café, então, a maior parte das pessoas tomam café com leite. O café diminui a 
absorção de cálcio. Então o cálcio que está no leite não é nada absorvido. O cálcio vindo da 
dieta está sendo perdido nas fezes quelado. Precisamos do cálcio livre para poder ser 
absorvido. 
Outra coisa que diminui a absorção, é refrigerantes que contenham a cafeína (Coca-
Cola, que faz mal para o osso). 
(Pergunta) Então a questão é que ele diminui a absorção, mas a questão de que não 
pode tomar Coca-Cola: pode. Mas se eu to comendo um queijo com coca, minha fonte de 
cálcio não está sendo absorvido. Outra coisa, é que é muito comum começar a dar café para a 
criança e aí é muito comum colocarem leite nesse café, o cálcio não é absorvido. Criança não é 
para tomar café com leite, é melhor tomar separado. Ou leite com nescau, ou leite puro. 
(Outra pergunta) Dizem que sim, inclusive por conta do PH para chegar o ponto de ter 
o desgaste do dente importante tem que ter uso de muito refrigerante. Potencialmente sim, é 
uma possibilidade, mas muito pouco provável de acontecer. 
(Outra pergunta) Sim, o cálcio iônico é o que vai ser transportado pelas membranas. 
Quando falamos que essas substâncias quelam é que ela liga e impede que o cálcio consiga 
atravessar a membrana. 
Bom, e em relação ao fosfato, a gente também ingere 1g e excreta 1g, só que agora o 
percentual de absorção de fosfato é melhor. Esse fosfato tanto vai ficar armazenado nos ossos, 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página3 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
quanto nos tecidos moles, a gente sabe que o fosfato faz parte do ATP, AMPc, toda a parte de 
ativação enzimática (são cinases que fazem isso, fosforilam proteínas), então, temos o fostato 
distribuído com as mais variadas funções. Então, ele pode ser armazenado no osso, 
reabsorvido e trazido para o fluido extracelular, que vai ser filtrado, e 10% vai ser perdido na 
urina. Então, no final, teremos 1g excretado também. 
Falando um pouco de osso, nós temos 2 tipos de ossos: um cortical e outro trabecular. 
O osso cortical é a maior parte do esqueleto (80%) que é um osso mais denso; e o osso 
trabecular (20%) é menos denso. E isso vai ser importante na fisiologia os mecanismos que 
levam o osso trabecular a sofrer primeiro. Por que? Porque eles tem uma menor densidade. 
Em termos celulares, temos 3 tipos celulares básicos: os osteoblastos, os osteocitos e os 
osteoclastos. O osteoblasto é o responsável pela formação principalmente, e osteoclasto por 
reabosorção. O osteocito fica ali no meio, ele é um osteoblastos que se diferenciou e ele tem 
atividade osteolitica, então ele também faz reabsorção óssea. As pessoas tem uma ideia do 
osso como uma coluna fixa, mas não é isso; o osso é uma estrutura ativa e viva, em constante 
processo de remodelamento – é como se eu tivesse uma coluna, e o tempo todo estou tirando 
um tijolo e colocando outro e, dessa forma, eu mantenho a estrutura, mas o tijolo que eu 
coloquei não quer dizer que irá permanecer a todo tempo, podendo ser retirado conforme a 
necessidade. Então, eu tenho sempre formação e reabsorção óssea ao longo de toda a nossa 
vida. A diferença é que, em determinada fase da vida, teremos uma lado dessa balança 
prevalecendo. Geralmente, na criança, no adolescente e adulto jovem, eu tenho mais 
formação do que reabsorção óssea. E depois, com envelhecimento, eu tenho mais absorção 
que formação. Mas, na verdade, esse último processo acontece muito cedo. O pico de massa 
óssea que a gente alcança é em torno de 25 anos. Depois disso, entre 25 e 30 anos, a gente já 
chegou no pico e começa a ter mais reabsorção que formação. Não é degeneração porque é 
um processo fisiológico. Durante esse processo, para pessoa desenvolver osteopenia ou 
osteoporose, dependerá muito de quanto e qualidade do pico de osso que você conseguiu 
fazer. 
A atividade de formação é uma atividade basicamente do osteoblastos, em que ele vai 
produzir matriz osteóide, então ele vai criando uma estrutura rica em colágeno e proteína em 
torno dele; depois vem a mineralização dessa matriz osteóide por sais ósseos formados por 
cálcio e fosfato – dando origem ao osso propriamente dito. No final desse processo, o 
osteoblasto se diferencia em osteocito, e esse osteócito, dentro de pouco dias, ela ativa um 
processo de lise, que se chama osteólise osteocítica – então, o osteócito vai começar a 
degradar esse osso que foi formado e, daí, junto com a atividade do osteoclastos, começa a 
etapa de reabsorção, sendo que esse processo é contínuo. 
Como que acontece essa reabsorção óssea? O osteoclasto tem umas enzimas, 
proteínas com ação de lise, que irão quebrar o osso mineralizado: vão quebrar tanto o 
colágeno (liberando hidroxilisina, hidroxiprolina e piridinolinas), quanto os cristais de fosfato e 
cálcio, com a liberação desses íons. Quando chega uma pessoa com baixa densidade de 
mineralização óssea, eu estou vendo um ponto; eu não sei se está formando pouco e, por isso, 
a densidade é baixa; ou se é porque está reabsorvendo demais. Onde que está o defeito? 
Então, eu preciso pedir dosagens que façam eu esclarecer isso: se está havendo maior 
reabsorção, preciso pedir dosagem de hidroxilisina e hidroxiprolina; e o marcador de formação 
é a fosfatase alcalina (presente em vários tecidos, como no fígado, leucócitos e no osso), 
inclusive os valores de normalidade irão variar com a idade, porque tem momentos da vida em 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 4 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
que a formação óssea está aumentada. Então, a fosfatase alcalina é mais alta em adolescentes 
do que em um adulto de 40 anos. Baseado nesses marcadores, marcador de reabsorção e 
marcador de formação, eu consigo ter uma ideia de que esse meu paciente que está com a 
densidade baixa ele não está formando adequadamente, então eu tenho que agir nessa via, 
ativando o máximo de formação; ou não, ele está tendo uma reabsorção está aumentada, 
então eu tenho que inibir o processo de reabsorção. 
Pergunta e resposta: quando eu utilizo a palavra absorção, significa o que vem da pele 
ou via digestória, isto é, do meio externo. Todo resto é reabsorção: quando você tira do osso e 
joga nos sangue, você está absorvendo de novo, porque você está tirando uma coisa que você 
e está retirando; quando você filtra no rim, tira da urina e do lúmen tubular, isso é reabsorção. 
O osso não faz absorção, ele faz captação do cálcio que veio da dieta. 
Tabela estimulação x reabsorção: em relação à formação óssea, 2 hormônios 
importantíssimos para a formação são os hormônios de crescimento: o GH (hormônio de 
crescimento propriamente dito) e o IGF (somatomedina, quem efetivamente faz crescimento 
dos tecidos). A insulina também é um estimulador de formação óssea. A insulina faz muito 
mais que baixar a glicemia – sua função mais conhecida. Os hormônios de ação sexual, tanto 
de ação feminilizante e quanto de ação masculinizante promove formação, e isso é importante 
no estirão da puberdade. O GH vai estimular o crescimento linear porque ele age nos 
condrócitos, porque inclusive ele aumenta a placa de crescimento – por onde o osso cresce, 
mas ele atua também na formação. Os hormônios sexuais aumentam secreção de GH agem 
diretamente no osso, estimulando formação; inclusive além de estimular a formação, eles 
inibem a reabsorção. Então, age no osteoblasto e inibe o osteoclasto. Isso será importante 
quando falarmos da menopausa. 
A menopausa é um processo fisiológico, em que há a falência do ovário; o ovário entra 
em apoptose e deixa de produzir tanto os hormônios sexuais quanto os gametas. Mas com a 
diminuição dos hormônios, principalmente dos estrógenos, a balança na mulher desequilibra. 
Então, esse fator que era tão importante de estimular a formação e inibir reabsorção deixa de 
existir; logo, ela terá mais reabsorção e menos formação – e isso leva à osteoporose. A 
osteoporose na menopausa pode acontecer muito rapidamente: 4 ou 5 anos depois que a 
pessoa entrou na menopausa, ela já pode entrar em osteoporose se você não prestar atenção 
e não tentar intervir precocemente. 
A vitamina D é um hormônio primariamente um estimulador de reabsorção, mas 
também estimula formação. Ela é um dos hormônios extremamente importante para o osso. 
Apesar de ela estimula a reabsorção, o resultante da ação da vitamina D é aumentar a 
densidade óssea, mineralização óssea. 
O resultado apesar da de estimular a reabsorção óssea, o resultante da ação da 
vitamina D é aumentar a densidade e a mineralização óssea sendo esta resultante final da sua 
ação. 
 O raquitismo e a osteomalácia se diferem apena quanto a idade pois o raquitismo é 
resultante da ausência da vitamina D nas crianças e a osteomalácia em adultos em ambas 
doenças ocorre um efeito da mineralização óssea, onde o osteoblasto faz a matriz osteoide 
mas não há o deposito de íons cálcio e fósforo resultando na fragilidade e no amolecimento 
do osso, “ fratura em galho verde” onde oosso empena em criança principalmente pois não há 
a completa mineralização do osso. 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 5 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
 O fator de crescimento tumoral EGF –B e o fator de crescimento derivado de 
plaqueta que também esta relacionado a estimulação de formação. Calcitonina e PTH são 
hormônios que interferem em formação óssea principalmente, sendo o PTH o principal 
hormônio de estimulo de reabsorção apesar dele ter também ter um estimulo discreto na 
formação, até porque o receptor do PTH localiza-se no osteoblasto não tem um receptor no 
osteoclasto para permitir essa ação. O mesmo ativa o osteoclasto através de um mecanismo 
indireto através do osteoblasto e neste momento o osteoblasto pode também ser ativado 
parcialmente. O mecanismo de reabsorção que o PTH faz é via osteoblasto que sinaliza pra o 
osteoclasto realizar. 
 O cortisol é um glicocorticóide é um inibidor de formação, e estimula a reabsorção 
fisiologicamente faz parte da balança. Se você ministrar cortisol em excesso para uma criança 
principalmente ela pode apresentar uma baixa de densidade óssea e um atraso de 
crescimento devido a inibição da formação óssea entre estimulo e reabsorção. O corticóide é 
um excelente antiflamatório, mas também é um hormônio mesmo quando sintético causando 
efeitos colaterais. 
 Hormônios tireoidianos também promovem reabsorção da mesma forma que eles 
ativam todo o metabolismo de todas as células, ele também ativa o metabolismo das células 
ósseas então aumenta a reabsorção óssea. O que preocupa devido ao uso muitas vezes de 
hormônios tireoidianos nessas formulas de emagrecimento causado reabsorção óssea e 
enfraquecimento dos ossos, devido também a uma dieta pobre em cálcio que já é realizadas 
por essas pessoas com o objetivo de emagrecer. Certamente esse hormônios 
interferem no metabolismo do osteoblasto mas não de forma significativa. 
 As prostaglandinas, interleucinas, fatores de necrose tumoral A e B, esse são 
mediadores inflamatórios. O processo inflamatório estimula a reabsorção óssea, muitas vezes 
uma pessoa apresenta uma inflamação na pele achando que seria um furúnculo, mas pode ser 
uma osteomielite que geralmente é descoberta pela dor que se dá , anterior a exteriorização 
da pele. É uma inflamação na medula óssea, geralmente de origem bacteriana, e os 
mediadores inflamatórios alem de estimularem a defesa do organismo estimulam a 
reabsorção óssea localizada canalizando a medula óssea para o meio externo resultando numa 
exteriorização da inflamação que estava dentro do osso para a pele que é uma das vias 
utilizadas pelo corpo. 
São mediadores inflamatórios, estão envolvidos no processo inflamatório. No caso da 
osteomielite vai ativar este processo e promover reabsorção óssea localizada e isto vai 
canalizar a médula óssea para o meio externo, até chegar na pele. 
Em termos de inibição eu já falei do estrógeno, e no desequilíbrio da balança hormonal 
eu tenho a osteoporose, então nas mulheres acontece na menopausa mas nos homens pode 
ter falência do sistema reprodutivo, o hipogonadismo e daí eles também podem ter 
osteoporose. 
A calcitonina é um hormônio que faz tanto neoformação quanto reabsorção e ela é um 
contrabalanceador do ADH. 
TGF - beta e Interferon - gama são mediadores inflamatórios especificos, para 
inflamações específicas, podem ter um discreto papel de inibir reabsorção, mas quando tem 
um processo de inflamação eles não conseguem bloquear. 
O oxído nítrico é um potente vadodilatador, produzido por células do endotélio e tem 
papel de inibir a reabsorção óssea. 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 6 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
Vitamina D, apesar de ser vitamina é um hormônio (substâncias que interferem com o 
funcionamento de outras células) formado inicialmente nas células da pele (queratinócitos) 
Inicialmetne temos o 7 deidrocolesterol, que quando exposto a radiação UV vai fazer a 
primeira etapa de conversão( 15 min de exposição solar no horário ruim é suficiente para 
produzir Vit.D por vários dias). Produtos de origem animal tem Vit. D, principalmente o fígado. 
O hormônio propriamente dito é o 1,25 diidrocolecalciferol [1,25 (OH)2D3]. A sequência 
de sintese é: O 7 deidrocolesterol que está na pele com a radiação UV modifica a sua estrutura 
e se torna um colecalciferol que já se chama Vit.D mas é inativo , não tem capacidade de se 
ligar ao receptor e desenvolver sua ação . O colecalciferol cai no fígado e lá sofre a primeira 
hidroxilação que vai ocorrer na posição 25. Daí vira 25-hidroxicolecalciferol, que também não 
é ativo, essa substância é lançada de volta no sangue e vai para o rim, lá ocorre a segunda 
hidroxilação na posição 1, então a Vit D ativa é a 1,25 diidrocolecalciferol [1,25 (OH)2D3] ou Vit. 
D3. Quando fazemos dosagem de Vit. D o que é dosado é a 25-hidroxicolecalciferol por conta 
do ensaio bioquímico, não tem um ensaio bom ainda para dosar a 1,25 diidrocolecalciferol. 
Quando há necessidade de reposição é a 25 também porque o corpo vai sintetizar de 25 para 
1.25 que é o que ele precisa. O rim faz este processo. 
A sintese é inibida pela própria Vit.D3 - 1,25 diidrocolecalciferol, quando há uma 
quantidade importante no organismo ela parar de produzir, que é estimulada pela ADH. 
Hipervitaminose D não acontece com muita frequencia porque quando tem muita 
Vit.D o corpo inibe a segunda hidroxilação na posição 1. Faz na posição 24 e fica 24.25 
hidroxicolecalciferol, que não tem atividade biológica. 
Essa 24.25 hidroxicolecalciferol fica circulando no sangue e depois será eliminada. 
Principal função da VitD é a absorção intestinal de Cálcio, vai agir no peróxido, 
aumentando a expressão de proteínas que irão participar deste processo de absorção, 
também do transporte feito por canais iônicos, muitas vezes contra o gradiente de 
concentração com nucleases envolvidas, mas também garantir que o citoplasma daquela 
célula permaneca desligado para ele não se ligar ao fosfato e fazer um sal dentro daquela 
célula (enterócito) ou não poder absorver mais cálcio pq já tem cálcio demais dentro da célula. 
Então quanto o cálcio está ligado a calbindina que é uma proteína que faz a ligação intercelular 
eu vou permitir que o gradiente permita que mais cálcio entre para ser disponibilizado para o 
resto do corpo. A vit.D age tanto na absorção de Cálcio quanto de Fosfato do lúmen intestinal 
para dentro da célula. 
Na deficiência de VitD eu não tenho Cálcio para mineralizar, fazer mineralização óssea 
e fazer matriz osteóide, então o osso tem diminuição em sua dendidade de força, Raquitismo 
em crianças e Osteomalácia em pessoas mais velhas. 
Vit A, D, E e K são vitaminas que acumulam e podem ter hipervitaminose e começou a 
dosar... 
Um amigo meu pediu um café no Starbucks….(Longa história). Mesmo pessoas que 
moram em Salvador, cidade ensolarada, começaram a dosar a vitamina D. Descobriu-se que 
pessoas que moram em cidades ensolaradas não tem níveis corretos de vitamina D. Isso é uma 
coisa que a Endócrino vem discutindo muito. Não é possível que tantas pessoas tenham baixa 
vitamina D pode ser que o ensaio bioquímico saiuerrado. A gente só deve dar vitamina d para 
quem tem deficiência ou é insuficiente. Porque se eu der isso acumula. Vitamina d faz 
regulação do eixo renina angiotensina aldosterona relacionado a reprodução, por exemplo. 
Descobriu que é importante as pessoas tomam. Quando eu digo que não tomo complexo 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 7 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
repositor ninguém acredita. Ai você tem a pílula de 1000, 5000 e 10000mg. Hoje estamos 
preocupados com a hipervitaminose. Quem tem que fazer reposição: a pessoa que nao tem 
exposicao solar... Efeito da vitamina D : ela aumenta essas proteinas de ligacao do calcio, 
aumenta absorção de K+ intestinal e reduz expressao renal de calcio e fosfato so que o efeito é 
fraco e a gente desconsidera. Consideramos o efeito na absorção intestinal. Aqui são 
radiografias. Mostra que a criança fica com a perna arqueada por que o osso não calcificou 
ainda. Um dos fatores que aumenta a formação óssea e a atividade de impacto. Natação é o 
melhor exercício pra todo o resto menos pro osso porque na água não tem ação ação 
gravidade, mas geralmente quem nada faz atividade fora da piscina. Para indivíduos mais 
velhos a gente recomenda musculação para nao perder osso durante o envelhecimento, fora 
que é normal perder massa muscular também. O idoso cai porque não tinha força muscular 
pra reverter o desequilíbrio. Sinal clássico de enfraquecimento muscular é se levantar 
apoiando o braço primeiro porque não tem forca na perna. História. .. Pergunta não da pra 
escutar. Resposta: quem não faz pilates pode fazer fisioterapia para ganhar massa muscular e 
formar osso. Dieta eé importantissima mas mesmo que eu bote suplementação de proteina 
tem que fazer esforço pra ganhar massa. História dela na fisioterapia. Qualquer parte da pele 
exposta faz vitamina D. História do andador. 
Vamos falar de pth. Pth é produzido pelas células da paratireoide… 
Explicando sobre andador e crianças... 
...A paratireoide é independente... na superfície da célula existem receptores que na 
medida que a concentração de cálcio vai passando no sangue vai ligar no receptor. Quando o 
cálcio se ligar nesse receptor vai inibir a síntese e a liberação de PTH. O PTH é um hormônio 
peptídico, dentro da célula ele é clivado até um hormônio ativado. É um hormônio 
hipercalcemiante. 
Ele age em três frentes, aumenta a reabsorção óssea, ativa o osteoblasto ativando 
osteoclastos, ativa a osteólise osteocistica, e age nos túbulos renais aumentando a absorção 
de cálcio e a expressão do fosfato e aumenta a síntese da vitamina D3 que age no intestino 
que aumenta a absorção de cálcio na dieta, nas três frentes. 
O que você perderia no rim e o que está no osso é trazido de volta. 
O PTHrp é um peptídico relacionado ao PTH, identificado primeira em pessoas com 
câncer, se descobriu esse peptídeo que é muito semelhante ao PTH (menos na vitamina d3- 
ação diferente). 
O PTHrp está presente em vários tecidos, inclusive o mamário, a placenta e 
queratinócitos. A paratireoide só produz pth a partir do nascimento. É uma substancia com 
papel fisiológico importante (FOI DESCOBERTO PRINCIPALMENTE EM PESSOAS COM CANCER, 
MAS É PRODUZIDO NORMALMENTE TAMBEM NOS TECIDOS CITADOS ACIMA) 
Discute sobre não ter PTHrp no Guyton. 
A vitamina D3 inibe a secreção de PTH, hipercalcemia inibe e a falta de cálcio estimula. 
O magnésio possui diferentes em ações “agudas” e” crônicas”, agudamente inibe e 
cronicamente estimula. Relação próxima do cálcio e magnésio. Prostaglandina e agonista 
Alpha2 adrenérgicos também inibem o PTH. Histamina estimula. Segue apontando no slide. 
Durante o processo de envelhecimento existe um aumento do pth, não se sabe se faz 
parte do processo normal do envelhecimento ou se faz parte da consequência da velhice. 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 8 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
Osteoporose, se uma pessoa vive tempo suficiente ela desenvolve osteoporose porque 
existe uma tendência do corpo em redução da massa óssea, e pode ser em decorrência do PTH 
a mais produzido. 
O que o médico pode fazer é usar drogas anti-absortivas. Hiperparatireoidismo tem 
um excesso de PTH que aumenta a reabsorção óssea, que pode levar aos chamados tumores 
marrons, que se caracteriza por áreas onde os osteoclatos se uniram ... pouca mineralização 
em decorrência disso. 
Comparativamente parece que tem um buraco. Maas não tem buraco, porque tem um 
grupo de células ali, que é o tumor marrom, eu tenho matriz osteóide ainda, em certa 
quantidade... então não tem perda de continuidade. Se você passar a mão a estrutura está ali. 
Tem a clavícula ali, a pessoa “perdeu” a parte distal da clavícula, mas se você pegar a estrutura 
está ali, apenas não-mineralizada. No raio-x a estrutura “não existe” porque eu não tiver o 
cálcio para bloquear a passagem da radiação, mas existe uma estrutura. Não é que a pessoa 
perdeu um pedaço. Até porque pelo que vocês já viram de anatomia, como é que ela iria 
movimentar o braço? 
 Como o PTH aumenta a calcemia, e diminui a fosfatemia é isso que gente vê: o 
paciente com hipercalcemia e hipofosfatemia. Em algumas situações, como a da quantidade 
muito alta de PTH, mesmo reduzindo o fosfato, eu não consigo evitar a calcificação. Então a 
gente tem o que a gente chama de calcificação metastática, que não tem relação com o 
câncer. Calcificação metastática é porque ela está acontecendo em locais que não deveria 
acontecer. 
Figura-*-*-*-* 
Vocês vêm aqui nessa mão, tudo isso branquinho é uma calcificação. Se você passar a 
mão, vai sentir uma área endurecida, uma deformidade.E quando fizer a radiografia você vai 
ver, eu tenho essa calcificação aqui, mas a falange distal praticamente sumiu. Porque? Ela foi 
absorvida,parecde que ela desapareceu porque houve tanta reabsorção que ela estás muito 
pouco mineralizada. Aqui de novo, tem uma fratura (inaudível), você vê que a bcia está toda 
comprometida, o crânio também... 
Pergunta sobre ossos de vidro... 
Osso de vidro é na verdade a osteogênese imperfeita. É uma doença genética, em que 
existem 6 a 8 tipos. Cada um deles o defeito é num lugar específico, a formação óssea está 
comprometida. Algumas é um defeito no colágeno, outras é um defeito da célula osteoblástica 
por excesso de desmineralização. São vários subtipos e as crianças têm fratura... por nada! Ela 
está andando e quebra. Para cicatrizar eu preciso de formação óssea, que não é normal e vai 
ficando com várias deformidades. E fica com uma baixa estatura importante. A gente aqui no 
hospital das clínicas é referência no tratamento de osteogênese imperfeita. 
Conta “caso cínico” de menina 14a da pediatria com baixa estatura. 
Miscelânia de dúvidas sussurradas... 
Resposta- Mas aí o fosfato não ia entrar por nada. O PTH é mais potente que a 
vitamina D. 
E o hipoparatireoidismo é o inverso, eu não tenho PTH, estou fazendo hipocalcemia 
com hiperfosfatemia.E a tetania vem porque eu preciso do cálcio para estabilizar membrana, 
então ele modifica a permeabilidade ao sódio. Quando o cálcio do plasma está diminuído, os 
neurônios disparam mais facilmente e a célula muscular despolariza facilmente. Ecomo o 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 9 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
cálcio para a contração muscular vem do retículo sarcoplasmático, não vem do meio 
extracelular, então ela tem cálcio para fazer a contração, é o que faz a tetania. 
Duvida inaudível. 
Resposta... 
Então, quando a quantidade de cálcio fica muito alta... o cálcio normal é normal é 
torno de 10 e o fosfato de 5, então produto cálcio-fosfato normal vai dar 50. Mas vamos dizer 
que no hiperparatireoidismo essa calcemia foi para 15,16,18... e o fosfato não caiu na mesma 
proporção. O produto cálcio-fosfato quando é maior que 70, a tendência dele é de ir formando 
cristal, que deveria formar só dentro do osso, a hidroxiapatita e fosfato de Ca , eu posso 
formar em qualquer tecido. Então vai mineralizando, porque tem cálcio demais e a relação 
cálcio fosfato chega num ponto em que não tem pirofosfato tecidual que consiga evitar a 
precipitação. 
E a calcitonina que é menos potente, mas não o menos importante. Ela é produzida 
pelas células C da tireóide, células parafoliculares. O papel dela é reduzir a calcemia, na 
balança é o nosso único hormônio hipocalcemiante e ela faz isso porque desativa o 
osteoclasto.Ela tem ação de inibir a ação do PTH. Então ela inibe a reabsorção e acaba 
promovendo a formação: o cálcio vai pro osso, mineraliza e diminui a calcemia. A calcitonina, o 
Rna-m pode dar origem a duas substâncias: tanto a calcitonina quanto esse CGRP peptídeo 
relacionado ao gene da calcitonina. Que não tem nada a ver com o cálcio, ta? Ele é um 
vasodilatador e um inotrópico positivo- aumenta a força de contração do coração. Só que 
apesar desse papel fisiológico, se você precisar retirar a tireóide como um todo, então não tem 
mais célula para produzir calcitonina. Ou, existe uma hiperplasia ou tumor das células C e 
agora tenho calcitonina demais. Isso não interfere na calcemia por que o PTH é o mais 
potente. O PTH é regulado pelo cálcio, pela calcemia, então se tiver uma tendência a aumentar 
a calcemia, o PTH ajusta. Se tiver uma tendência a diminuir ele ajusta também. 
ESSA É UMA DAS FIGURAS QUE EU GOSTO.#FICAADICA 
Esse aqui é um resumo de tudo o que eu falei. Na hipocalcemia eu aumento a secreção 
de PTH. Com esse aumento da secreção de PTH,eu vou diminuir a perda de fosfato... eu vou 
reduzir o fosfato do plasma, e ele vai ser secretado. Eu tenho uma tendência a... Normalmente 
a ação é cálcio e fosfato ao contrário: se eu tenho hipocalcemia, eu vou diminuir a excreção 
binária para tentar reter esse fosfato, ele vai tender a aumentar. [achei confuso, mas digitei 
como ela falou...????] 
Aumento da secreção de PTH aumenta a vitamina D3, que aumenta a absorção 
intestinal. A óssea não é pela ação direta da vitamina D,mas sim pela ação também do PTH. 
Isso vai normalizar a calcemia, eu coloquei a setinha para cima, não é porque faz 
hipercalcemia, é porque vai trazer o cálcio para a normalidade. E, além disso, o PTH diminui a 
expressão do cálcio na urina, ele faz essa reabsorção urinária, na alça de henle, no rim distal 
para diminuir a expressão do cálcio urinário.Então isso junto, aumenta a calcemia. O PTH 
também tem esse papel sobre o nível de fofato na urina. Só que aí, quando essa calcemia vai 
chegando à normalidade, isso vai inibir o PTH, para diminuir a concentração. Inibindo o PTH, 
diminui a produção da vitamina D ativa, que é a 1-25 e passa a ter mais a 24-25. E além disso, 
esse discreto aumento da calcemia aumenta a calcitonina. Se na prova eu por um acaso 
perguntar dos mecanismos de controle da calcemia, me fale dos três hormônios que eu 
gosto, para ter um pontinho. Não esquece da calcitonina, da bichinha... ela pode não ser tão 
potente quanto o resto mas tem o papel dela. Quando todos nós temos os níveis de 
 
 
 
 
 
 
 
Equipe de Transcrição da Turma 2015.1 
José Augusto dos Reis; 
José William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
 Yasmin Bittar Acredite e apóie as redes colaborativas você também! Humaniza UFBA. 
 
 Página 10 
Faculdade de Medicina da Bahia- FMB- UFBA Fisiologia Médica Geral 
Aula 4- Metabolismo do Cálcio 2016 
calcitonina normais, ela está participando, tem o papel dela. Lembrem dela! Fale sobre 
calcitonina, porque senão não dá para fechar a questão. 
Duvida 1- Inaudivel 
Duvida2- Qual o papel do T3 e do T4 no metabolismo do cálcio? 
Resposta da dúvida 2- O T3 e o T4 aumentam a atividade reabsortiva, que é do 
osteoclasto. Mas ele não interfere diretamente nos níveis dos hormônios não. Entendeu? Ele 
não mexe no nível de PTH, vitamina D ou calcitonina. Tem uma ação direta no osso. 
Essa parte de dente não cai na prova. FIM DA AULA, AFINAL VOCÊ NÃO ESTÁ 
CURSANDO ODONTO, ESTÁ CURSANDO MEDICINA E NINGUÉM É OBRIGADO A NADA. KKKKK 
 
 
*CRÉDITOS* 
 
UFBA- UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 
 
DIGITAÇÃO: 
José Augusto dos Reis; 
Zé William Justa; 
Mayra Dourado 
Monique Modesto 
Stephanie Cerqueira 
Valmir Rastely Júnior 
Yasmin Bittar 
; 
FMB- FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
 
VEM COLABORAR COM A GENTE! 