Aula 8 CHOQUE

Prévia do material em texto

Fisioterapia 5º semestre 
Luis Paulo Vasconcelos 
 
Choque 
O que é choque? 
 
Francês choc: parada e 
 scoc: sacudida 
• O que é choque? 
 Síndrome caracterizada por uma 
incapacidade do sistema circulatório em 
fornecer oxigênio e nutrientes aos tecidos de 
forma a atender as suas necessidades 
metabólicas. 
A musculatura cardíaca, as paredes dos vasos 
sanguíneos, o sistema vasomotor e outras 
partes circulatórias - começam a se 
deteriorar, de modo que o choque se agrava 
progressivamente. 
AS CAUSAS FISIOLÓGICAS 
DO CHOQUE 
 
O choque decorre geralmente de débito cardíaco 
inadequado. Basicamente dois tipos de fatores 
podem reduzir gravemente o débito cardíaco. 
 
 Choque circulatório causado por diminuição do débito 
Cardíaco. 
 
 Choque circulatório sem diminuição do débito cardíaco 
 
 
 
 
 
AS CAUSAS FISIOLÓGICAS DO 
CHOQUE 
 
 
Choque circulatório causado por diminuição do 
débito Cardíaco 
 
1. Anormalidades cardíacas que diminuem a capacidade de 
bombeamento de sangue pelo coração: 
 infarto do miocárdio – choque cardiogênico 
 estados tóxicos do coração, 
 graves disfunções valvulares cardíacas, 
 arritmias cardíacas; 
 
2. Fatores que diminuem o retorno venoso: 
Diminuição do volume sanguíneo, 
Diminuição do tônus vasomotor 
Obstrução ao fluxo sanguíneo em algum ponto da circulação, 
 
AS CAUSAS FISIOLÓGICAS DO 
CHOQUE 
 
 
Choque circulatório sem diminuição do débito 
cardíaco 
 
Ocasionalmente, o débito cardíaco está normal ou mesmo 
acima do normal e, no entanto, o individuo está em choque 
circulatório: 
 
Metabolismo corporal excessivo, 
 
Padrões anormais de perfusão tecidual - de modo que a 
maior parte do débito cardíaco passa por vasos sanguíneos que 
não estão suprindo de nutrientes os tecidos locais. 
 
Ex: Choque Séptico 
 
 Danos teciduais : 
Hipóxia 
Baixa oferta de nutrientes 
Baixa depuração de substâncias tóxicas 
Alto afluxo de substâncias lesivas ao tecido 
Ação direta de toxinas 
Ativação de mecanismos agressores 
Redução dos mecanismos de defesa 
Interdependência entre os órgãos 
Efeitos danosos da terapêutica 
• Falha no mecanismo que bombeia o 
sangue (coração); 
• Problemas nos vasos sangüíneos 
(alteração na resistência da parede 
vascular); 
• Baixo nível de fluido no corpo 
(sangue ou líquidos corporais). 
Causas 
• CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
• CHOQUE CARDIOGÊNICO 
• CHOQUE DISTRIBUTIVO 
• CHOQUE OBSTRUTIVO 
Classificação 
• Definição: Baixo volume intravascular 
 Causas: 
 * hemorragia (interna ou externa) – 
trauma e grandes queimados, 
 * perda de líquidos e eletrólitos (diarréia, 
vômito, poliúria, febre) 
 * seqüestro de líquidos (peritonite, 
colite) 
Choque Hipovolêmico 
Volume sangüíneo 
diminuído 
Retorno venoso 
diminuído 
Volume sistólico 
diminuído 
Débito cardíaco 
diminuído 
Perfusão tecidual 
diminuído 
Choque Hipovolêmico 
Compensação reflexa simpática no choque 
• Tratamento: 
 * da causa básica; 
 * reposição hídrica e sangüínea; 
 * redistribuição de líquidos; 
 * medicamentos. 
Choque Hipovolêmico 
• Definição: limitação primária no desempenho 
cardíaco. 
• Etiologia: 
* infarto do miocárdio; 
• arritmias; 
• miocardites; 
* lesões valvulares; 
* distúrbios de condução; 
* distúrbios eletrolíticos; 
* falência miocárdica 
aguda; 
Choque Cardiogênico 
• Fisiopatologia 
Choque Cardiogênico 
Contratilidade cardíaca 
diminuída 
Débito cardíaco e 
volume sistólico 
diminuídos 
Perfusão 
tecidual 
sistêmica 
diminuída 
Perfusão dimnuída 
da artéria 
coronária 
Congestão 
pulmonar 
• Manifestações clínicas: 
 * hipotensão arterial; 
 * queda rápida e acentuada do índice cardíaco; 
 * oligúria; 
 * sinais de estimulação simpatomimética; 
 * hiperpnéia; 
 * alteração no nível de consciência; 
 * dor anginosa e arritmias. 
Choque Cardiogênico 
• Tratamento: vai depender do agente etiológico. 
 * deficiência aguda do enchimento e esvaziamento 
cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico; 
 
 * comprometimento miocárdico: monitorização 
hemodinâmica e uso de drogas. 
Choque Cardiogênico 
Utiliza-se ainda: 
• Sedação; 
• Oxigênio; 
• Reposição de volume; 
• Correção das alterações hemodinâmicas, através do 
uso de: dopamina, dobutamina, associação de drogas 
inotrópicas e vasodilatadoras, agentes 
fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina, adrenalina; 
• Balão intra-aórtico. 
Choque Cardiogênico 
• Definição: inadequação entre a demanda 
tecidual e a oferta local de oxigênio. 
 
• Subdivisão: 
 * neurogênico; 
 * anafilático; 
 * séptico 
Choque Distributivo 
Vasodilatação 
Má distribuição do 
volume sangüíneo 
Retorno venoso 
diminuído 
Volume sistólico 
diminuído 
Débito cardíaco 
diminuído 
Perfusão tecidual 
diminuído 
Choque Distributivo 
• Ocasionalmente ocorre choque sem qualquer 
perda de volume sanguíneo. Em vez disso, a 
capacidade vascular aumenta tanto que até 
mesmo a quantidade normal de sangue passa a 
ser incapaz de encher adequadamente o sistema 
circulatório. 
• perda súbita do tônus vasomotor em todo o 
corpo, causando especialmente dilatação maciça 
das veias. 
Choque Neurogênico 
Causas: 
 * Lesão da medula espinhal; 
 * Anestesia geral profunda; 
 * Anestesia espinhal; 
 * Lesões cerebrais; 
 * Efeito depressor de medicamentos; 
 * Uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes; 
 * Síncope Vasovagal 
Choque Neurogênico 
• Manifestações clínicas: 
 * pele seca e quente; 
 * hipotensão; 
 * bradicardia; 
 
Choque Neurogênico 
• Tratamento: 
 * restauração do tônus simpático, através da 
estabilização da medula espinhal, no caso de 
anestesia espinhal ou posicionar o paciente 
corretamente. 
Choque Neurogênico 
A "anafilaxia" é uma condição alérgica em que o 
débito cardíaco e a pressão arterial costumam 
cair drasticamente. 
 
Ela decorre primariamente de uma reação 
antígeno-anticorpo que ocorre logo após um 
antígeno ao qual o individuo é sensível ter 
atingido a circulação. 
 
Choque Anafilático 
• Um dos efeitos principais é o de fazer os 
basófilos no sangue e os mastócitos nos tecidos 
pericapilares liberarem histamina. 
 
• Histamina: 
– Aumento da capacidade vascular, devido à dilatação venosa, 
– Dilatação das arteríolas, com a conseqüente e grande redução 
da pressão arterial 
– Grande aumento da permeabilidade capilar com perda rápida 
de líquido e proteínas para os espaços teciduais. 
 
Choque Anafilático 
• Causas: 
 * alimentos e aditivos alimentares; 
 * picadas e mordidas de insetos; 
 * agentes usados na imunoterapia; 
 * drogas como a penicilina; 
 * drogas usadas como anestésicos locais 
(benzocaína e lidocaína); 
 * vacinas como o soro antitetânico; 
 * poeiras e substâncias presentes no ar (casos 
raros). 
Choque Anafilático 
Choque Anafilático 
• Fisiopatologia: 
 
• Manifestações clínicas: 
 * sensação de desmaio; 
 * pulso rápido; 
 * dificuldade respiratória; 
 * náuseas e vômito; 
 * dor de estômago; 
Choque Anafilático 
• Manifestações clínicas: 
 * inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de 
glote); 
 
 
 
 
 
 * pele pálida, fria e úmida; 
 * confusão mental e perda da consciência; 
 * pode haver parada cardíaca. 
Choque Anafilático 
Choque Anafilático 
• Tratamento: emergencial 
 * Adrenalina; 
 * Anti-histamínico; 
 * CorticóideEm casos de paradas cardíaca e respiratória : 
RCP 
Caso necessário: intubação endotraqueal 
Garantir acesso venoso 
Choque Anafilático 
• Definição: sepse severa 
associada à hipotensão arterial. 
 
Choque Séptico 
Sepse = infecção associada a uma 
síndrome de resposta inflamatória 
sistêmica. 
Sepse severa = sepse associada a 
pelo menos uma evidência de 
perfusão orgânica alterada, como 
hipoxemia, lactacidemia, oligúria ou 
alteração do nível de consciência. 
• Manifestações clínicas: 
 * Fase hiperdinâmica ou quente; 
 * Fase hipodinâmica ou fria. 
 
• Tratamento: 
• Hidratação 
• Antibioticoterapia 
• Dopamina / noradrenalina 
• Monitorizar lactato sérico. 
Choque Séptico 
Infecção 
Liberação de 
toxina 
Liberação de 
mediadores 
Efeitos vasculares 
periféricos: 
•Vasodilatação 
•Vasoconstrição 
•Má distribuição 
do fluxo sanguíneo 
•Destruição 
endotelial 
Efeitos 
miocárdicos: 
•↓fração de ejeção 
•↓ contratilidade 
Insuficiência 
microvascular 
↓da RVS 
Derivação 
arteriovenosa 
Fluxo sanguíneo 
inadequado: tecido 
↓acentuada 
da RVS 
Fluxo sanguíneo 
inadequado: tecido 
•Hipóxia tecidual 
•Metabolismo anaeróbio 
•Produção de ácido 
láctico 
 
Insuficiência de 
múltiplos órgãos 
Hipotensão 
refratária 
Morte 
Choque Séptico 
“ A impossibilidade de se 
restabelecer um pH e lactato 
normal (<2,1 mmol/l) num 
prazo inferior a 24 horas, 
encontra-se associada a uma 
mortalidade potencial de 
100%.” 
• Definição: diminuição do DC 
secundário a um enchimento 
ventricular inadequado. 
 
• Causas: - tamponamento 
cardíaco 
 - embolia pulmonar 
 - pneumotórax 
Choque Obstrutivo 
• Tamponamento Cardíaco 
Causas: traumáticas e infecciosas. 
Fisiopatologia: 
• aumento de pressão intra pericárdica, devido ao 
acúmulo de líquido 
• diminuição do retorno venoso 
• diminuição de pré-carga 
• diminuição do débito cardíaco, 
• hipotensão arterial e choque 
 
• Pneumotórax 
Causas: trauma torácico, acidente de punção venosa central. 
Fisiopatologia: 
• aumento progressivo do volume de ar no espaço 
intrapleural 
• colapso mecânico das veias cavas 
• diminuição do retorno venoso 
• redução do débito cardíaco, hipotensão arterial e choque. 
 
• Embolia Pulmonar 
Fisiopatologia: 
• trombos geram aumento da pressão na AP 
• comprometimento da função contrátil do VD 
• estimulo para a liberação de substâncias capazes de 
produzir 
• vasoconstrição reflexa ( bradicinina/ serotonina) 
• aumento de pressão AP 
• hipoxemia 
• aumento da resistência vascular pulmonar. 
• elevação na pós-carga do VD, disfunção e dilatação. 
• diminuição do débito do VD, reduz a pré-carga do VE 
• diminuição do débito cardíaco e da pressão arterial e 
choque 
 
Considerações Finais 
 Independente da causa, o choque é uma 
condição que apresenta alta taxa de 
mortalidade. 
 
 Diagnóstico precoce e abordagem 
terapêutica rápida são fundamentais para a 
reversão do quadro e evitar a instalação da 
falência de múltiplos órgãos e sistemas. 
 
 
Será q o nosso amigo se matou de estudar??