Fisio do Trabalho 3 LER

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LER / DORT
Fisioterapia do Trabalho e Ergonomia 3ª
Renata Ap de Oliveira Lima
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LER\DORT
LER – Lesões por Esforços Repetitivos(1992)
DORT – Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho(1998
 *denominações oficiais do Ministério da Saúde e da Previdência Social – grafadas LER\DORT
-Legislação brasileira –normatizar as condições de trabalho a ações de 
prevenção e tratamento de doenças ocupacionais.
Sinônimos:
-Síndrome Cervicobraquial Ocupacional
-Afecções músculo-esqueléticas relacionadas ao trabalho(Amert)
-Lesões por Traumas Cumulativos(LTC)
 *28 de fevereiro –Dia Internacional de Combate a L.E.R..
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LER / DORT
Definição- Instituto Nacional de Prevenção às LER / DORT
 Tratam de alterações e sintomas de diversos níveis de intensidade nas estruturas osteomusculares (tendões , sinovias , articulações , nervos , músculos) além de alteração do sistema modulador de dor.
 Esse quadro clínico é decorrente de excesso de uso do sistema osteomuscular no trabalho.
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 Definição:
-As LER\DORT são por definição um fenômeno relacionado ao trabalho. (KUORINKA).
-São danos decorrentes da utilização excessiva,imposta ao sistema músculo-esquelético, e da falta de tempo para recuperação.
-sintomas concomitantes(ou não),de aparecimento insidioso,geralmente nos membros
superiores,tais como dor, parestesia ,sensação de peso e fadiga. 
-adquiridos pelo trabalhador submetido a determinadas condições de trabalho.
 Fonte:Ministério da Saúde
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LER / DORT
- Histórico
1700 - Ramazzini “doença dos escribas e notórios”
1920 - doença das tecelãs
1965 - doença das lavadeiras 
1980 - atinge várias profissões que envolvem movimentos repetitivos ou grande imobilização postural - fenômeno mundial - evolução do trabalho humano e o aumento do rítmo da vida diária ( década de 80 , maior causa de afastamento do trabalho )
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LER\DORT
Epidemiologia : diversos ramos de atividades.
-soldadores e chapeadores de estaleiros,trabalhadores industriais expostos à alta repetitividade e força,
linhas de montagem de embalagens, manufatura(calçados), abatedouros , cortadores de carne,
empacotadores, digitadores, costureiras , montadores de componentes eletrônicos, teleatendimentos , caixa,
digitação, escrituração, montagem de pequenas peças, telefonista, passadeiras ,cozinheiras ,trabalhadores de
limpeza ,cortadores de cana , pedreiro, varredores de rua , etc.
Quando a musculatura das costas fica tensionada, caso de quando se senta horas a fio diante do PC, 
os músculos do abdômen acabam relaxados. Sem a prática regular de exercícios físicos, 
a barriga começa a exibir sinais de flacidez e se transforma em um alvo fácil para o acúmulo de gordura.
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LER\DORT
Epidemiologia
Brasil - na última década presenciou uma situação epidêmica com relação a LER\DORT , sendo a 2ª maior causa de afastamento do trabalho. Últimos 5 anos - 532.434 CATs (Comunicação de Acidente de Trabalho) gerados pelas LER / DORT .
a cada 100 trabalhadores da região sudeste , 1 é portador de LER/DORT (2001)
estudo realizado na cidade de São Paulo - 1560 pacientes examinados - sexo feminimo representou 87% - faixa etária entre 26 e 35 anos(2001)
No Brasil, as lesões por esforços repetitivos e distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho (LER/Dort) são uma epidemia. Dor, parestesia (frio, calor, formigamento ou pressão), sensação de peso e fadiga, principalmente nos ombros, são sintomas de um tipo de problema que afasta cerca de 100 mil trabalhadores por ano. 
É obrigatório notificar os casos como acidente de trabalho ao Ministério da Saúde. Recomenda-se intervir logo no início contra o avanço da lesão.
www.brasil.gov.br
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LER\DORT
Não são consideradas doenças do trabalho:
-doença degenerativa
-doença inerente a grupo etário
-a que não produza incapacidade laborativa
-a doença endêmica 
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Segundo OMS: distúrbios de saúde ou doenças relacionadas ao trabalho , dividem-se:
DOENÇA PROFISSIONAL 
 (agente causal(nexo causal) específico)(ex:silicose-sílica)
 ≠
DOENÇA DO TRABALHO ou DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO
 (vários fatores laborais causais-multifatorial \ ex: LER\DORT
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LER / DORT
Fatores predisponentes 1. posto de trabalho inadequado e ambiente de trabalho desconfortável 2. atividades no trabalho que exijam força excessiva com as mãos, 3. posturas inadequadas e desfavoráveis às articulações, 4. repetição de um mesmo padrão de movimento 5. tempo insuficiente para realizar determinado trabalho com as mãos. 6. jornada dupla ocasionada pelos serviços domésticos. 7. atividades esportivas que exijam grande esforço dos membros superiores. 8. compressão mecânica das estruturas dos membros superiores. 9. ritmo intenso de trabalho(ausência de pausas) 10. pressão do chefe sobre o empregado 11. metas de produção crescente e pré-estabelecidas 12. jornada de trabalho prolongada 13. falta de possibilidade de realizar tarefas diferentes 14. falta de orientação de profissional de segurança e ou medicina do trabalho 15. mobiliário mal projetado e ergonomicamente errado. 16. postura fixa por tempo prolongado,temperatura ambiente inadequada,iluminação 17. tensão excessiva e repetitiva provocada por alguns tipos de esportes 18. desconhecimento do trabalhador e ou empregador sobre o assunto
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LER\DORT
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LER\DORT
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LER\DORT
Síntese dos fatores predisponentes de LER\DORT:
Fatores de risco Moduladores
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Repetitividade Intensidade
Esforço e força 
Posturas inadequadas
Trabalho muscular estático Duração LER\DORT
Invariabilidade da tarefa
Choques e impactos
Pressão mecânica
Vibração Frequência
Frio
Fatores organizacionais
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Fonte:Simoneau,S. et al ,1996
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LER\DORT
Decorrentes:
 -Organização do trabalho - rítmo acelerado, prêmios por produtividade, horas extras,trabalhos repetitivos ou monótonos e ausência de pausas.
 -Fatores biomecânicos- equipamentos, repetitividade, força empregada nas tarefas, posturas inadequadas, vibração e compressão.
-Fatores ambientais – iluminação, ruído, temperatura, equipamentos inadequados e mobiliário sem especificações ergonômicas.
-Fatores psicossociais – estresse no ambiente ,conflitos o relacionamento interpessoal.
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Fatores de ordem organizacional
Modificações nos postos de trabalho voltadas para as demandas dos trabalhadores têm sido listadas como fator preditor de retorno ao trabalho, pois a permanência das condições patológicas que geraram o adoecimento coloca os trabalhadores em situação de risco de novo afastamento pela reagudização ou agravamento do quadro crônico (TAKAHASHI et al., 2010). Reforçando esse achado, Scopel (2005) e Gravina e Rocha (2006) descrevem a ausência de modificação nos postos e na organização do trabalho como barreiras de retorno. Marois e Durand (2009) encontraram resultados contraditórios da literatura. Os autores justificam seus achados pelos resultados da implementação do programa multidisciplinar de retorno ao trabalho, o Prévicap (PRÉVention des situations de handCAP au travail)7.
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LER\DORT
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LER/DORT
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LER/DORT
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LER/DORT
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LER\DORT
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LER/DORT
consequências de ruídos/postura estática
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LER\DORT - ESPORTE
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Musculo-tendinoso
Funcional
Osteo-articular
Compressão
Cervicalgias
Artroses
Tendinites
Síndrome do desfiladeiro torácico
Artrose
Síndrome do Túnel do cárpio
Síndrome de Guyon
Músculos
Ligamentos
Tendões
Tendinites
Discos, articulações
Nervo ciático
Meniscos
Higromas
Principais localizações das Lesões por Esforços Repetitivos 
Adaptado de Meyer & Dyevre
Ada A. Assunção - UFMG
Tenossinovites
Epicondilite
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LER / DORT
Doenças relacionadas ao trabalho: lista do Ministério da Saúde e do 
Ministério da Previdência Social: www.saude.gov.br
Portaria nº777\GM 28 de abril de 2004. Notificação Compulsória
 
Doenças não especificada na lista, mas frequente:
-Síndrome do Impacto
-Síndrome Dolorosa Miofascial
-Fibromialgia
-Síndrome Complexa de Dor Regional
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LER\DORT
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Musculo-tendinoso
Funcional
Osteo-articular
Compressão
Cervicalgias
Artroses
Tendinites
Síndrome do desfiladeiro torácico
Artrose
Síndrome do Túnel do cárpio
Síndrome de Guyon
Músculos
Ligamentos
Tendões
Tendinites
Discos, articulações
Nervo ciático
Meniscos
Higromas
Principais localizações das Lesões por Esforços Repetitivos 
Adaptado de Meyer & Dyevre
Ada A. Assunção - UFMG
Tenossinovites
Epicondilite
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LER / DORT
Características do trabalhador - 
repetitividade , excesso de movimentos , falta de flexibilidade de tempo e rítmo , exigência de produtividade, falta de canais de diálogo entre trabalhadores e empresa , pressão da chefia para manter produtividade , mobiliário e equipamentos inadequados.
Prevenção - pressupor a mudança das características acima citadas - prevenção de LER/DORT , não é mera troca de mobiliário -é adoção de posturas e rítmos de trabalho mais adequados , pausas ao longo da jornada de trabalho.
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LER / DORT
FASES\ESTÁGIOS\GRAUS
São feitos de acordo com diagnóstico e prognóstico.
Fase 1 - Apenas queixas maldefinidas e subjetivas, melhorando com repouso.
Fase 2 - Dor regredindo com repouso, apresentando poucos sinais objetivos.
Fase 3 - Exuberância de sinais objetivos, e não desaparecendo com repouso.
Fase 4 - Estado doloroso intenso com incapacidade funcional (não necessariamente permanente) 
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Em 1984, a classificação de Browe, Nolan e Faithfull divide a LER em estágios:
Estágio 1 - Dor e cansaço nos membros superiores durante o turno de trabalho, com melhora nos fins de semana, sem alterações no exame físico e com desempenho normal.
Estágio 2 - Dores recorrentes, sensação de cansaço persistente e distúrbio do sono, com incapacidade para o trabalho repetitivo.
Estágio 3 - Sensação de dor, fadiga e fraqueza persistentes, mesmo com repouso. Distúrbios do sono e presença de sinais objetivos ao exame físico.
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LER\DORT
Graus
Dennet e Fry, em 1988, classificaram a doença, de acordo com a localização e fatores agravantes:
Grau 1 - Dor localizada em uma região, durante a realização da atividade causadora da síndrome. Sensação de peso e desconforto no membro afetado. Dor espontânea localizada nos membros superiores ou cintura escapular, às vezes com pontadas que aparecem em caráter ocasional durante a jornada de trabalho e não interferem na produtividade. Não há uma irradiação nítida. Melhora com o repouso. É em geral leve e fugaz, e os sinais clínicos estão ausentes. A dor pode se manifestar durante o exame clínico, quando comprimida a massa muscular envolvida. Tem bom prognóstico.
Grau 2 - Dor em vários locais durante a realização da atividade causadora da síndrome. A dor é mais persistente e intensa e aparece durante a jornada de trabalho de modo intermitente. É tolerável e permite o desempenho da atividade profissional, mas já com reconhecida redução da produtividade nos períodos de exacerbação. A dor torna-se mais localizada e pode estar acompanhada de formigamento e calor, além de leves distúrbios de sensibilidade. Pode haver uma irradiação definida. A recuperação é mais demorada mesmo com o repouso e a dor pode aparecer, ocasionalmente, quando fora do trabalho durante outras atividades. Os sinais, de modo geral, continuam ausentes. Pode ser observado, por vezes, pequena nodulação acompanhando bainha de tendões envolvidos. A palpação da massa muscular pode revelar hipertonia e dolorimento. Prognóstico favorável.
Grau 3 - Dor desencadeada em outras atividades da mão e sensibilidade das estruturas; pode aparecer dor em repouso ou perda de função muscular; a dor torna-se mais persistente, é mais forte e tem irradiação mais definida. O repouso em geral só atenua a intensidade da dor, nem sempre fazendo-a desaparecer por completo, persistindo o dolorimento. Há frequentes paroxismos dolorosos mesmo fora do trabalho, especialmente à noite. É frequente a perda de força muscular e parestesias. Há sensível queda da produtividade, quando não impossibilidade de executar a função. Os sinais clínicos estão presentes, sendo o edema frequente e recorrente; a hipertonia muscular é constante, as alterações de sensibilidade estão quase sempre presentes, especialmente nos paroxismos dolorosos e acompanhadas de manifestações como palidez, hiperemia e sudorese das mãos. A mobilização ou palpação do grupo muscular acometido provoca dor forte. Nos quadros com comprometimento neurológico compressivo a eletromiografia pode estar alterada. Nessa etapa o retorno à atividade produtiva é problemático.
Grau 4 - Dor presente em qualquer movimento da mão, dor após atividade com um mínimo de movimento, dor em repouso e à noite, aumento da sensibilidade, perda de função motora. Dor intensa, contínua, por vezes insuportável, levando o paciente a intenso sofrimento. Os movimentos acentuam consideravelmente a dor, que em geral se estende a todo o membro afetado. Os paroxismos de dor ocorrem mesmo quando o membro está imobilizado. A perda de força e a perda de controle dos movimentos se fazem constantes. O edema é persistente e podem aparecer deformidades, provavelmente por processos fibróticos, reduzindo também o retorno linfático. As atrofias, principalmente dos dedos, são comuns. A capacidade de trabalho é anulada e os atos da vida diária são também altamente prejudicados. Nesse estágio são comuns as alterações psicológicas com quadros de depressão, ansiedade e angústia.
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LER/DORT
Posturas Inadequadas - impõem esforços adicionais ,podem levar a fadiga muscular pela manutenção prolongada de contrações musculares estáticas - 10 posturas críticas -
todas as posturas estáticas em geral
pescoço excessivamente estendido
pescoço excessivamente fletido
braços abduzidos
braços elevados acima do nível dos ombros
membros superiores suspensos por longos períodos
sustentação estática dos antebraços pelos braços
flexão exagerada do punho
extensão exagerada do punho
desvio ulnar mantido
*Fatores de risco posturais citados na literatura-lista do Ministério da Saúde
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LER / DORT
PREDISPOSIÇÃO - a capacidade aumentada de uma pessoa de contrair determinada doença , tem sido considerada em virtude de encontrarmos colaboradores em uma mesma atividade laboral , com postos de trabalho idênticos , nível sócio - econômico parecido e um deles desenvolver o DORT e o outro nada sentir. Barbosa 2002
Perfil psicológico – características psíquicas
Teoria psicossomática
 *Teorias questionadas
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STRESS LABORAL
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LER\DORT
STRESS OCUPACIONAL-
-stress trabalho- absenteísmo e acidentes
-governo britânico – 40milhões falta \ano por stress
-Estados Unidos – 550 milhões falta\ano
-Martin Ede – especialista em fadiga laboral – 1993 custo mundial
acidentes trabalho -60milhões dólares 
-Instituto de Saúde e Segurança Ocupacional –(USA)
 “o stress ocupacional é uma resposta física e emocional nociva, que ocorre quando as exigências do trabalho superam as habilidades, os recursos e as necessidades do trabalhador.”
-União Européia – Departamento de Emprego e Assistência Social
 “reação cognitiva,comportamental e fisiológica a aspectos aversivos e perniciosos do ambiente e da organização do trabalho.É um estado caracterizado por altos níveis de alerta , angústia e frustração por não se conseguir lidar com o problema.”
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LER\DORT
Manifestações do stress:
-Plano biofisiológico- hipertensão arterial , dores de cabeça frequentes , fadiga crônica,perda de peso,insônias,úlceras ou desordens intestinais , menor resistência às infecções,etc.
-Plano comportamental-absenteísmo,postura conflituosa,abuso de álcool ou de drogas,falta de empenho profissional,etc.
-Plano emocional-distanciamento afetivo,impaciência,irritabilidade,frustração,apatia,perda do envolvimento e entusiasmo profissional,sensação de pressão constante ,etc.
-Plano cognitivo- diminuição da auto estima,dificuldade na tomada de decisão,etc.
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SÍNDROME DE BOURNOUT
O burnout foi reconhecido como um risco ocupacional para profissões que envolvem cuidados com saúde, educação e serviços humanos (Golembiewski, 1999; Maslach, 1998; Murofuse et al., 2005). No Brasil, o Decreto no 3.048, de 6 de maio de 1999, aprovou o Regulamento da Previdência Social e, em seu Anexo II, trata dos Agentes Patogênicos causadores de Doenças Profissionais. O item XII da tabela de Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados com o Trabalho (Grupo V da Classificação Internacional das Doenças – CID-10) cita a “Sensação de Estar Acabado” (“Síndrome de Burnout”, “Síndrome do Esgotamento Profissional”) como sinônimos do burnout, que, na CID-10, recebe o código Z73.0. 
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LER \ DORT
Administrar o STRESS
 finalidade – melhorar funcionamento diário
 GESTÃO
 Fisioterapia – Ginástica Laboral(estresse)
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LER\DORT
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Questão
Por que as alterações do humor no curso dos DORT?
Hipótese
a dor da perda da saúde
a dor da decepção ao ser excluída do ambiente de trabalho 
a dor do não reconhecimento
a dor da humilhação no lócus da perícia médica - precisa provar aquilo que aflige
doí porque dói e dói porque tem que provar que dói
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LER\DORT
Como previnir- conhecimento e conscientização
-minimizar os movimentos repetitivos
-mecanizar \ automatizar
-organização do trabalho
-formação, informação
-exercícios compensatórios
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LER\DORT
Diagnóstico médico-médico do trabalho
Essencialmente clínico-anamnese,exame clínico
História ocupacional-abordar atividade profissional
História da doença atual-queixa principal
Exame físico criterioso
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LER\DORT
Site do Ministério da Previdência Social
 -www1.previdencia.gov.br
-CAT – Comunicação de Acidente de Trabalho
 
 * cadastramento da CAT(download)-possibilita agilizar o registro dos Acidentes de Trabalho e das Doenças Ocupacionais,pelo empregador – 
 
 *Manual de Instruções para preenchimento da CAT
A comunicação de acidente de trabalho ou doença profissional será feita à Previdência Social por meio do CAT
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LER\DORT
Engenheiro de Segurança do Trabalho – responsável por prevenir riscos à saúde do trabalhador em sua atividade profissional, sejam eles danos físicos ou psicológicos
Administra e fiscaliza a segurança no meio industrial,organiza programas de prevenção de acidentes, elabora planos de prevenção de riscos ambientais,faz inspeções e emite laudos técnicos.
Orienta a CIPA , instruções sobre uso de equipamentos de proteção
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LER\DORT
Fisioterapeuta do Trabalho- especialidade da fisioterapia que atua prevenindo e resgatando a saúde do trabalhador.
Aborda , aspectos da ergonomia, biomecânica,atividade física laboral
 e a recuperação de queixas ou desconforto físicos.
Evitando queixas dolorosas músculo-esqueléticas de origem ocupa-
cional ou não, que torna os movimentos físicos incapacitantes , prejudi-
cando o rendimento do profissional.
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LER\DORT
Fisioterapia do Trabalho atua na saúde coletiva,atribuições principais:
1)educação, prevenção e assistência coletiva na atenção primária em saúde.
2)Promover ações terapêuticas preventivas à instalações de processos que levam a incapacidade funcional laborativa.
3)Analisar os fatores ambientais,contributivos ao conhecimento de distúrbios funcionais laborativas.
4)Desenvolver programas coletivos, contributivos à diminuição dos riscos de acidente de trabalho.
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LER/DORT
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LER\DORT
Fisioterapia- durante muito tempo atuação na saúde terciária –
 hoje - fisioterapia primária – prevenção
Fisioterapeutas nas empresas , úteis na manutenção do processo produtivo – Saúde Ocupacional
-profissional terceirizado ou contratado( Petrobrás,
Faber Castel , Kaiser, Ford , outras.
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LER\DORT
PROCESSO PREVENTIVO
1)Conhecer processos fisiopatológicos – conhecer mecanismos de ação – identificar sinais e sintomas iniciais(representação no corpo)-atento a ação da atividade do indivíduo
2)Informar Amplamente-ferramenta para prevenção
3)Agir pró-ativamente – intervenção preventiva;esclarecer , treinar , 
identificar riscos, oferecer acesso a profissionais e leigos para questões de prevenção- estar à frente.
4)Conscientizar – construção da consciência preventiva nos indivíduos-
Trabalho árduo, nem sempre reconhecido , mas gratificante.
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LER\DORT
Segurança do trabalho – conhecimento das normas e procedimentos de segurança para atuar em uma empresa(não importa o tamanho da empresa)
Estar atento ao Mapa de Risco da empresa, ao Programa de Prevenção de Riscos Ambientais(inserção do fisioterapeuta
 tem sido frequente)
Marketing – abordagens para apresentar seu trabalho
Habilidade para falar em público
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Mapa de Risco é uma representação gráfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho, capazes de acarretar prejuízos à saúde dos trabalhadores: acidentes e doenças de trabalho. Tais fatores têm origem nos diversos elementos do processo de trabalho (materiais, equipamentos, instalações, suprimentos e espaços de trabalho) e a forma de organização do trabalho (arranjo físico, ritmo de trabalho, método de trabalho, postura de trabalho, jornada de trabalho, turnos de trabalho, treinamento, etc.) 
O mapa é um levantamento dos pontos de risco nos diferentes setores das empresas. Trata-se de identificar situações e locais potencialmente perigosos. 
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LER\DORT