Osteoartrose - Geriatria

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OSTEOARTROSE
											Prof.Telma 23/05/2016
Conceito: osteoartrite, ou doença articular degenerativa, é uma artropatia primariamente não inflamatória de caráter progressivo, caracterizada por degeneração da cartilagem articular e neoformação óssea reacional sob a forma de osteófitos nas regiões subcondrais e nas margens articulares. 
Em outras palavras, não é doença sistêmica. O que ocorre é degeneração da cartilagem e por conta dessa degeneração vai ter lesão reacional, ou seja, vai haver substituição da cartilagem por osso, com consequente neoformação óssea reacional formando os osteófitos.
Epidemio: -30 a 80% dos indivíduos de 65 a 75 anos tem osteoartrose; 
	 -cerca de 14,5 milhões no Brasil;
	 - corresponde a 40% de todas as doenças articulares no idoso
Patogênese: reparação ou síntese CONDRÓCITO destruição
(como se fosse balança tem que haver equilíbrio nos dois extremos para formar cartilagem saudável, equilíbrio entre a formação e a destruição)
Osteoartrose pode ocorrer por:
estresse anormal: -genética –trauma –obesidade –perda de propriocepção 
 – fraqueza muscular – mal alinhamento 
cartigem anormal: -genética –inflamação –idade –fatores endócrinos/metabólicos
estresse anormal + cartilagem anormal
liberação de interleucinas (IL-1 é responsável por catabolismo das cartilagens) e TNF-alfa
apoptose de condrócitos
perda de proteoglicanos
danos às fibras colágenas
-fabricação de cartilagens
-formação de osteófitos
-esclerose do osso subcondral
Classificação: 
Causas Primárias: -história familiar
			 -mais comum em mulheres 
Causas Secundárias: -distúrbios metabólicos/endócrinos (gota, diabetes, hipotireoidismo)
			 -distúrbios inflamatórios (artrite reumatoide,artrite psoriática,artrite séptica) 
		 -distúrbios neuropáticos (diabetes, def.vit B12)
	 mais comuns→ distúrbios traumáticos/mecânicos (trauma articular,fratura óssea, 
 meniscectomia, instabilidade articular, assimetria dos membros inferiores,
 obesidade, vícios posturais,...) 
Diagnóstico: baseado em dados clínicos e radiológicos. 
(Pode pedir VHS também, principalmente para fazer diagnóstico diferencial com artrite reumatóide, polimialgia reumática, espondilite anquilosante, etc. Se VHS for menor que 30 é porque não tem doença sistêmica)
Quadro clínico: é uma doença articular, sem comprometimento sistêmico, que apresenta: 
-dor articular
-rigidez (principalmente após atividades)
-“parestesias”
-disfunção ou limitação articular, com ou sem deformidades
Principais articulações acometidas: -em mulheres: coluna cervical/joelhos/mãos (falanges distais)
(na osteoartrose primária) -em homens: coluna lombar/ região coxofemoral 
Obs: nos idosos e nas mulheres pode ter associação de osteoartrose de causa primária e secundária.
Osteoartrose das mãos: 
Osteoartrose nodal: alteração das cartilagens interfalangeanas
		 -dor ao iniciar movimentos
		 -nódulos de Heberden (osteófitos nas falanges distais, mais comum em mulheres)
		 -nódulos de Bouchard 
 Obs: Nódulos podem se transformar em cistos gelatinosos de ác.hialurônico e podem inflamar. 
Artrose do polegar (=Rizartrose): acomete palma das mãos
			 -dificuldade no movimento de pinça 
				 -fraqueza das mãos
Osteoartrose de MMII: 
Joelhos (=gonoartrose): acomete tanto homens quanto mulheres (mais as mulheres)
-critérios diagnósticos: -dor no joelho na maior parte dos dias no último mês
 +
 -idade maior que 50 anos, ou
 -osteófitos na radiografia + -rigidez matinal menor que 30min, ou
 -creptação
	Obs: Esse critério diagnóstico tem sensibilidade de 95% e especificidade de 69%.
 Obs 2: Quando artrose é entre fêmur e a tíbia, dor é ao andar no plano. Quando artrose 
 compromete patela, dor é para descer e subir escadas.
Quadril (=coxartrose): 
- critérios diagnósticos: -dor no quadril 
 + 
			 ao menos 2 critérios : -VHS <20 nas primeiras horas	
		 -osteófitos no RX
						 -pinçamento interlinha articular no RX
 Obs: esse critério diagnóstico tem sensibilidade de 89% e especificidade de 91%. 
 Obs 2: Coxartrose quando acomete parte lateral:dor a movimentação ativa e passiva,irradiada 
 lateralmente. Quando acomete parte medial: dor irradiada para parte inguinal ou interna
 da coxa (diagnóstico diferencial com doença vascular). 
Osteoartrose axial (=espondiloartrose): acomete articulações interfacetárias das vértebras 
	-na coluna cervical: dor irradia para ombro e para região occiptal (em queimação, associada a 
 creptação pela manhã); mais comum ocorrer herniação na parte inferior da coluna cervical.
 -região torácica: dor irradia para parte anterior do tórax (diagnóstico diferencial com dor torácica)
 -região lombar: lombalgia, lombocitalgia (irradiação para membros inferiores, na parte posterior) 
 dores noturnas na perna, claudicação de membros inferiores quando há estenose do canal 
 medular.
 Obs: problema é quando acomete parte posterior das vértebras, que é quando ocorre pinçamento 
 do nervo nos forames de conjugação e provoca dores irradiadas.
 Obs 2: sinal indireto de estrangulamento da medula quando se observa RX é a degeneração de 
 disco vertebral com sinal de gás.
Exames complementares: 
 
para fechar diagnóstico: -RX simples (diminuição do espaço articular, cisto subcondral, esclerose 
 óssea,osteófitos e, por último, ocorre desalinhamento da articulação) + VHS
para ver complicações: - USG (vê se tem alteração tendão,cartilagem e cápsula)
			 - TC (diagnóstico para pacientes com sintomas de compressão de raiz nervosa)
			 - RM (principalmente coluna vertebral)
			 - artroscopia (finalidade terapêutica)
Principal diagnóstico diferencial: 
*-artrite reumatoide: -comprometimento simétrico de punho e falanges proximais 
		 -edema, calor
			-rigidez matinal
			-VHS elevado
...já na osteoartrose: -comprometimento da mão e falange distal 
	 -frequente ter nódulo de Heberden
		 -artralgia 
	 -tem rigidez pós-atividades 
	 -VHS normal
Tratamento: 
objetivos: -atenuar e controlar a dor
 -atenuar a incapacidade
terapia sintomática: -analgésico (paracetamol, opióides)
			-AINES (quando tem sinal de inflamação)
			-uso tópico de Capsaicina indicado em osteoartrose das mãos (novidade)
drogas modificadoras da doença: -drogas de ação lenta (glicosamina e diacereína mais utilizadas)
fisioterapia: para melhorar atrofia e suporte muscular
medidas de correção cirúrgica: para anquilose ou para dores muito importantes
CASO CLÍNICO: Paciente de 69 anos procurou ambulatório devido a quadro de dor em MID, que iniciou há 5 anos, tendo piorado em intensidade há 2 meses. A dor inicia-se em região coxo-femoral irradiando pararegião medial da coxa, de moderada intensidade (7/10), que piora quando fica em pé apoiado em MID e quando deambula, e melhora quando está deitado. Relata ter reumatismo que iniciou há 7 anos, sendo tratado pelo ortopedista com formulações a base de AINE. Necessitar tomar medicação AINE pelo menos 2 vezes por semana. É obeso e tem insuficiência venosa em MMII. Nega outras comorbidades.
Ao exame físico: IMC 30, PA 120X80mmHg, FC 80 bpm. Sem alterações em regiões da cabeça, pescoço, AR, AC e abdome. Osteolocomotor: Mãos com presença de nódulos de Bouchard. Articulação coxo-femoral direita com dor a movimentação as manobras ativas e passivas, sem sinais de artrite local. Presença de cordões varicosos em MMII, mais evidente em coxa e perna direita. Pulsos arteriais preservados. Demais articulações sem alterações.
Hipótese diagnóstica
- sindrômica: Osteoartrose (diag. diferencial: trombose)
-anatômica: osteolocomotor (diag.diferencial: vascular) 
-etiológica: causa secundária (fator de risco: obesidade) 
Quais exames poderiam ser solicitados? Rx e VHS
Qual proposta terapêutica inicial? Sintomáticos (analgesia)