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qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg hjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty Caderno Universitário de Anatomia Aplicada a Educação Física Charles Marques Formentin 2 SUMÁRIO 1 - INTRODUÇÃO À ANATOMIA .................................................................................................. 11 Um breve histórico ............................................................................................................................. 11 Conceitos de Anatomia e divisões ................................................................................................... 14 Terminologias anatômicas ................................................................................................................ 16 Dissecação de cadáver ..................................................................................................................... 31 2 - SISTEMA ESQUELÉTICO .......................................................................................................... 43 Conceitos de ossos ............................................................................................................................ 43 Células ósseas .................................................................................................................................... 45 Tipos de substância óssea................................................................................................................ 45 Periósteo e endósteo ......................................................................................................................... 46 Nutrição do osso ................................................................................................................................. 46 Estudo mecânico dos ossos ............................................................................................................. 46 Influência do exercício sobre as estruturas ósseas ...................................................................... 47 Funções do esqueleto ....................................................................................................................... 47 Divisão do esqueleto .......................................................................................................................... 48 Número de ossos ............................................................................................................................... 48 Classificação dos ossos .................................................................................................................... 50 Características da superfície óssea ................................................................................................ 52 Esqueleto Axial ................................................................................................................................... 53 Crânio e Face ...................................................................................................................................... 53 Coluna vertebral ................................................................................................................................. 61 Tórax..................................................................................................................................................... 74 Costela ................................................................................................................................................. 76 3 Esterno ................................................................................................................................................. 77 Esqueleto Apendicular ....................................................................................................................... 78 Cíngulo do Membro superior ............................................................................................................ 80 Escápula .............................................................................................................................................. 80 Clavícula .............................................................................................................................................. 82 Braço - Úmero ..................................................................................................................................... 84 Antebraço............................................................................................................................................. 87 Rádio .................................................................................................................................................... 87 Ulna ...................................................................................................................................................... 88 Mão ....................................................................................................................................................... 90 Cíngulo do Membro Inferior .............................................................................................................. 91 Acetábulo ............................................................................................................................................. 93 Ílio .......................................................................................................................................................... 93 Ísquio .................................................................................................................................................... 94 Púbis ..................................................................................................................................................... 94 Fêmur ................................................................................................................................................... 95 Patela ................................................................................................................................................... 97 Tíbia ...................................................................................................................................................... 98 Fíbula .................................................................................................................................................. 100 Pé ........................................................................................................................................................ 101 3 - SISTEMA ARTICULAR .............................................................................................................. 102 Tipos de Articulação ......................................................................................................................... 103 Elementos articulares de uma articulação diartrodial ................................................................. 105 Movimentos Articulares ................................................................................................................... 106 4Complexo da coluna vertebral ........................................................................................................ 108 Complexo do ombro ......................................................................................................................... 110 Complexo do cotovelo ..................................................................................................................... 111 Complexo do Quadril ....................................................................................................................... 113 Complexo do Joelho ........................................................................................................................ 114 4 - SISTEMA MUSCULAR .............................................................................................................. 115 Tipos de músculos ........................................................................................................................... 116 Origem e inserção dos músculos esqueléticos ........................................................................... 117 Tendões e aponeuroses .................................................................................................................. 117 Função dos músculos ...................................................................................................................... 117 Classificação dos músculos ............................................................................................................ 118 Grupos musculares .......................................................................................................................... 123 Músculos da cabeça ........................................................................................................................ 123 Músculos dérmicos do crânio ......................................................................................................... 123 Músculos da face .............................................................................................................................. 124 Músculos auriculares ....................................................................................................................... 124 Músculos da expressão da face ..................................................................................................... 124 Músculos mastigadores ................................................................................................................... 125 Músculos do pescoço ...................................................................................................................... 126 Músculos anteriores do pescoço .................................................................................................... 126 Músculos posteriores do pescoço .................................................................................................. 127 Músculos do tórax ............................................................................................................................ 128 Músculos anterolaterais do tórax ................................................................................................... 128 Músculos posteriores do tórax (dorso) .......................................................................................... 129 5 Músculos da goteira vertebral ........................................................................................................ 130 Músculos costais .............................................................................................................................. 131 Músculos do abdome ....................................................................................................................... 131 Músculos da região inguinal ........................................................................................................... 133 Músculos da parede posterior: grupo superficial e profundo ..................................................... 133 Músculos da parede superior ......................................................................................................... 133 Músculos da parede inferior (períneo) .......................................................................................... 134 Músculos do membro superior ....................................................................................................... 134 Músculos do ombro .......................................................................................................................... 134 Manguito rotador ............................................................................................................................... 135 Músculos do braço ........................................................................................................................... 136 Músculos do antebraço ................................................................................................................... 137 Músculos do quadril ......................................................................................................................... 140 Músculos do membro inferior ......................................................................................................... 141 Músculos da coxa ............................................................................................................................. 141 Músculos da perna ........................................................................................................................... 143 5 – SISTEMA CIRCULATÓRIO ...................................................................................................... 146 Divisão ................................................................................................................................................ 146 Coração .............................................................................................................................................. 146 Ciclo cardíaco ................................................................................................................................... 150 Automatísmo cardíaco ..................................................................................................................... 151 Tipos de circulação .......................................................................................................................... 151 Vasos sanguíneos ............................................................................................................................ 152 6 – SISTEMA RESPIRATÓRIO ..................................................................................................... 152 6 Fossas nasais ................................................................................................................................... 153 Faringe ............................................................................................................................................... 153 Laringe ............................................................................................................................................... 153 Traquéia ............................................................................................................................................. 154 Pulmões ............................................................................................................................................. 154 Diafragma .......................................................................................................................................... 154 7 – SISTEMA DIGESTÓRIO ..........................................................................................................155 Boca .................................................................................................................................................... 155 Dentes ................................................................................................................................................ 156 Faringe ............................................................................................................................................... 156 Esôfago .............................................................................................................................................. 156 Estômago ........................................................................................................................................... 156 Pâncreas ............................................................................................................................................ 157 Fígado ................................................................................................................................................ 157 Vesícula biliar .................................................................................................................................... 157 Intestino delgado .............................................................................................................................. 157 Intestino Grosso ................................................................................................................................ 158 8 – SISTEMA URINÁRIO ................................................................................................................ 158 Rim ...................................................................................................................................................... 159 Ureter .................................................................................................................................................. 159 Bexiga................................................................................................................................................. 159 Uretra .................................................................................................................................................. 160 9 – SISTEMA GENITAL MASCULINO .......................................................................................... 160 Escroto ............................................................................................................................................... 160 7 Testículos........................................................................................................................................... 160 Espermatozóides .............................................................................................................................. 161 Glândulas sexuais acessórias ........................................................................................................ 161 10 - SISTEMA GENITAL FEMININO ............................................................................................ 163 Ovários ............................................................................................................................................... 163 Tubas uterinas .................................................................................................................................. 163 Útero ................................................................................................................................................... 163 Vagina ................................................................................................................................................ 164 Vulva ................................................................................................................................................... 164 11 – SISTEMA NERVOSO ............................................................................................................. 164 Neurônio............................................................................................................................................. 165 Medula espinhal ................................................................................................................................ 166 Meninges ........................................................................................................................................... 168 Encéfalo ............................................................................................................................................. 168 Tronco encefálico ............................................................................................................................. 168 Bulbo (medula oblonga) .................................................................................................................. 169 Ponte .................................................................................................................................................. 169 Mesencéfalo ...................................................................................................................................... 169 Cerebelo............................................................................................................................................. 169 Cérebro .............................................................................................................................................. 170 Diencéfalo .......................................................................................................................................... 170 Telencéfalo ........................................................................................................................................ 170 12 – SISTEMA ENDÓCRINO ......................................................................................................... 171 Hipotálamo......................................................................................................................................... 172 8 Hipófise (pituitária) ........................................................................................................................... 172 Tireóide .............................................................................................................................................. 173 Paratireóide ....................................................................................................................................... 173 Supra-renais ...................................................................................................................................... 173 Pâncreas ............................................................................................................................................ 174 Glândula pineal ................................................................................................................................. 174 Timo .................................................................................................................................................... 174 Ovários ............................................................................................................................................... 174 Testículos........................................................................................................................................... 174 Hormônios hipofisiários ................................................................................................................... 175 13 – SISTEMA LINFÁTICO ............................................................................................................176 Baço .................................................................................................................................................... 176 Timo .................................................................................................................................................... 176 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................................ 177 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 177 9 NORMAS PARA A UTILIZAÇÃO DO LABORATÓRIO DE ANATOMIA (NORMAS DE BIOSEGURANÇA - não serão abertas exceções). USO OBRIGATÓRIO: JALECO OU AVENTAL BRANCO DE MANGAS COMPRIDAS (FECHADO!) SAPATOS FECHADOS DE COURO OU MATERIAL SIMILAR CALÇAS COMPRIDAS CABELOS PRESOS, QUANDO LONGOS LUVAS QUANDO MANIPULAR MATERIAL FORMALIZADO É PROÍBIDO: USAR CELULARES E/OU GRAVADORAS DE IMAGENS ALIMENTAR-SE DENTRO DO LABORATÓRIO ENTRAR PORTANDO BOLSAS OU MOCHILAS DENTRO DO LABORATÓRIO BRINCAR OU FAZER PIADAS COM AS PEÇAS CADAVÉRICAS USAR CANETAS PARA APONTAR ESTRUTURAS ANATÔMICAS REMOVER PEÇAS ANATÔMICAS PARA FORA DO LABORATÓRIO DESRESPEITAR PROFESSORES, MONITORES OU FUNCIONÁRIOS 10 "Ao manipular a peça anatômica cadavérica, parte de um cadáver desconhecido, lembre-se que este corpo nasceu do amor de duas almas, cresceu embalado pela fé e pela esperança daquela que em seu seio o agasalhou. Sorriu e sonhou os mesmos sonhos das crianças e dos jovens. Por certo amou e foi amado, esperou e acalentou um amanhã feliz e sentiu saudades dos outros que partiram. Agora jaz na fria bancada de estudo, Sem que por ele se tivesse derramado uma lágrima sequer, sem que tivesse uma só prece. Seu nome, só Deus sabe. Mas o destino inexorável deu-lhe o poder e a grandeza de servir à humanidade. “A humanidade que por ele passou indiferente” Texto: “ao cadáver, respeito e agradecimento” (Rokitansky, 1876) - Extraído do site da sociedade brasileira de anatomia: http://www.sbanatomia.com.br/mensagem/pub/bemvindo.php?tipo=0 e adaptado por Arnaldo Fernandes http://laboratoriodeanatomia.blogspot.com/. 11 1 - INTRODUÇÃO À ANATOMIA Um breve histórico A Anatomia é considerada a mais antiga das ciências da saúde. Até onde se sabe, ela foi formalmente estudada primeiramente no Egito (cerca de 500 a.C.) e posteriormente por Hipócrates (460-337 a.C.), considerado por muitos o pai da medicina e um fundador da ciência da Anatomia. Aristóteles (384-322 a.C.) é considerado o criador do termo anatome que em grego significa “cortar em pedaços, separar” (Moore, 1994). O estudo da Anatomia tem uma longa e interessante história, desde os primórdios da civilização humana, inicialmente limitada ao observável a olho nu e pela manipulação dos corpos, expandiu-se, ao longo do tempo, graças a aquisição de tecnologias inovadoras (Rubinstein, 2005). A técnica de dissecação (palavra derivada do latim dissecare) que possui um significado semelhante ao termo anatome (Moore, 1994), proporcionou um significativo aumento do conhecimento sobre o corpo humano. O mais antigo relato conhecido de uma dissecação pertence ao grego Teofrasto (? – 287 a. C.), discípulo de Aristóteles (Wikipedia, 2005). A curiosidade natural do homem em conhecer melhor o seu próprio corpo levaram-no desde a pré-história a interessar-se pela Anatomia, primeiramente através da dissecação de animais para sacríficios religiosos, e somente mais tarde em humanos. A dissecação de cadáveres foi considerada um sacrilégio durante muitos anos, e para alguns cientistas da época, configurou um grave atraso no avanço das ciências da saúde. Galeno (130 a. C. – 201) foi um destes sábios, e certa vez assim manifestou-se sobre a importância dos conhecimentos anatômicos na prática da medicina: “Pela ignorância da Anatomia, pode-se ser tímido demais em 12 operações seguras ou temerário e audaz em operações difíceis e incertas” (Wikipedia, 2005). A Anatomia só conquistou o estatus de uma disciplina acadêmica em 1240, quando as publicações de Frederico II influenciaram a escola de Nápoles a introduzir em seu currículo o treinamento prático de Anatomia. Em 1316 foi publicado o primeiro manual sobre autópsia, por Modino de Liuzzi, derivado de suas experiências em dissecaões didáticas de cadáveres em Bolonha. Com o Renascentismo e a preocupação de muitos pintores na fidelidade das formas humanas (ver figura 1 e 2), como Michelangelo, Leonardo e Rafael, somado a descoberta de textos gregos sobre Anatomia e a influência dos pensadores humanistas, levou a Igreja a ser mais condenscendente com a dissecação de cadáveres (Wikipedia, 2005). Figura 1: “O homem de Vitrúvio” de Leonardo da Vinci – Note a preocupação com as proporções e medidas humanas. Extraído de: http://thealchemicalegg.com/VitruviusN.html A primeira publicação acadêmica sobre Anatomia é atribuída por muitos historiadores a Andréas Vesalius, intitulado De Humani Corporis Fabrica publicado 13 na Basiléia em 1543. Entre os pupilos de Vesalius, podemos destacar Gabriele Fallopio, celébre por suas contribuições sobre a descrição anatômica do útero. Da mesma forma Bartolomeu Eustáquio gerou significativas descrições sobre as estrturas do ouvido (Wikipedia, 2005). Figura 2: “A criação de Adão através do toque de Deus” de Michelangelo, que encontra-se no interior da Capela Sistina no Vaticano – Note a preocupação com o formato dos músculos no corpo de Adão. Extraído de: http://www.christusrex.org/www1/sistine/0-Tour.html A nova Anatomia do Renascimento exigiu a revisão da ciência. O inglês William Harvey, educado em Pádua, combinou a tradição anatômica italiana com a ciência experimental que nascia na Inglaterra. Seu livro a respeito, publicado em 1628, trata de Anatomia e fisiologia. O aperfeiçoamento do microscópio (por Leeuwenhoek) ajudou Marcelo Malpighi a provar a teoria de Harvey, sobre a circulação do sangue, e também a descobrir a estrutura mais íntima de muitos órgãos. Introduzia-se, assim, o estudo microscópico da Anatomia. Nos séculos XVIII e XIX, o estudo cada vês pormenorizado das técnicas operatórias levou à subdivisão da Anatomia, dando-se muita importância à Anatomia topográfica (ver figura 3). O estudo anatômico-clínico do cadáver, como meio mais seguro de estudar as alterações provocadas pela doença, foi introduzido por Giovan Battista Morgani. 14 Surgia a Anatomia patológica, que permitiu grandes descobertas no campo da patologia celular, por Rudolf Virchow, e dos agentes responsáveis por doenças infecciosas, por Pasteur e Koch. Recentemente, a Anatomia tornou-se submicroscópica. A fisiologia, a bioquímica, a microscopia eletônica e positrônica, as técnicas de difração com raios X, aplicadas ao estudo das células, estão descrevendo suas estruturas íntimas em nível molecular (Wikipedia, 2005). Figura 3: Desenho anatômico dos músculos superficiais na Encyclopédie (uma das primeiras Enciclopédias que se tem conhecimento, publicada na França no século XVIII) Extraído de: http://pt.wikipedia.org/wiki/Anatomia. Conceitos de Anatomia e divisões 15 Como vimos anteriormente, a definição da palavra Anatomia está relacionada com cortar em pedaços, separar. No seu conceito mais amplo, a Anatomia é a ciência que estuda macro e microscopicamente, a constituição e o desenvolvimentodos seres organizados (Rubinstein, 2005). Um conceito mais complexo de Anatomia foi proposto em 1981 pela American Association of Anatomists: Anatomia é a análise da estrutura biológica, sua correlação com a função e com as modulações de estrutura em resposta a fatores temporais, genéticos e ambientais. Tem como metas principais a compreensão dos princípios arquitetônicos da construção dos organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das várias partes e a compreensão dos mecanismos formativos envolvidos no desenvolvimento destas. A amplitude da Anatomia compreende, em termos temporais, desde o estudo das mudanças a longo prazo da estrutura, no curso de evolução, passando pelas das mudanças de duração intermediária em desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; até as mudanças de curto prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em termos do tamanho da estrutura estudada vai desde todo um sistema biológico, passando por organismos inteiros e/ou seus órgãos até as organelas celulares e macromoléculas (Rubinstein, 2005). 16 Figura 4: Hierarquia anatômica – partindo do simples para o complexo Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). O estudo da Anatomia envolve o entendimento de suas sub-divisões. A maioria dos autores dividem o corpo humano nos seguintes sistemas: Sistema tegumentar (pele e seus anexos, por ex.: pêlos e unhas); Sistema esquelético ou ósseo (ossos); Sistema articular (articulações e ligamentos); Sistema muscular (músculos); Sistema nervoso (cérebro, medula espinhal e nervos); Sistema circulatório ou cardiovascular (coração, vasos e para muitos autores linfonodos); Sistema digestório (boca, faringe, esôfago, estômago, intestino e ânus); Sistema respiratório ou ventilatório (vias aéreas e pulmões); Sistema urinário (rins, bexiga e vias excretoras); Sistema endócrino (glândulas); Sistema reprodutor ou genital (órgãos femininos e masculinos relacionadas a reprodução) Alguns autores preferem o uso de aparelho em alguns casos, uma vez que aparelho é a soma de dois ou mais sistemas, por exemplo, sistema urinário muitas vezes é referido como aparelho urinário, por compreender órgãos do sistema urinário e do sistema reprodutor. Na disciplina de Anatomia 1, nosso enfoque será no sistema ósseo, articular e ligamentar, bem como nos planos, eixos e terminologia anatômica. Terminologias anatômicas 17 Um dos princípios básicos do meio acadêmico e científico é o uso de termos apropriados para se definir corretamente àquilo que se deseja. O correto entendimento do estudo da Anatomia humana, bem como de todas as disciplinas dela dependentes (fisiologia, cinesiologia e etc.), requer a padronização das nomenclaturas usadas para descrever as regiões e partes do corpo. Partindo deste princípio, esporadicamente um grupo de anatomistas com representantes de diversos países do mundo, se reúne no sentido de rever e aperfeiçoar os termos anatômicos correntemente usados. O resultado destas reuniões é a publicação de uma normatização chamada de Nomina Anatômica. Desde a primeira lista de termos anatômicos estipulada por Andréas Versalius na Idade Média, muitas foram as propostas de padronização, algumas com boa aceitação e outras gerando muitas controvérsias. Algumas destas tentativas de padronização ficaram famosas como a Nomina Anatômica da Basiléia adotada por volta de 1895, e utilizada principalmente pelos EUA, Itália e alguns países da América Latina. Em 1933 os Ingleses criaram a Nomina Anatômica de Birmingham e em 1935 os alemães publicaram a Nomina Anatômica de Jena. Em 1955, houve uma tentativa de padronização após a II Guerra Mundial com a Nomina Anatômica Parisiense. E recentemente, em 1997, o Brasil foi palco da reunião do Comitê Federativo de Terminologia Anatômica, com a participação de anatomistas de vários países do mundo, configurando-se a Nomina Anatômica de São Paulo que é considerada a mais recente (Dio, 2005). Alguns dos termos anatômicos têm se mantido durante anos, e são básicos para o entendimento da Anatomia. Um destes termos é a chamada Posição Anatômica (ver figura 5). Todas as descrições na Anatomia humana são expressas em relação a Posição Anatômica, pois através dela, qualquer parte do corpo pode ser relacionada a qualquer outra parte (Moore, 1994). Na Posição Anatômica a pessoa está de pé ou deitada, mas sempre ereta, com a cabeça e olhos dirigidos para frente, membros superiores ao longo do corpo com palmas das mãos voltadas à frente, membros inferiores unidos e dedos dos pés também voltados para frente. Você deve ser capaz de mentalmente visualizar a posição anatômica para poder fazer uma 18 descrever de alguma parte do corpo ou conseguir entender uma explicação referente a alguma região corporal. Figura 5: Posição Anatômica - Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). A partir da Posição Anatômicas, outros termos podem ser estabelecidos, como por exemplo os Termos de Direção ou Planos Anatômicos (ver figura 6). Os planos anatômicos constituem três planos imaginários que passam pelo corpo, o plano frontal (ou coronal), plano horizontal (ou transverso) e sagital. 1. Plano frontal ou coronal: é um plano vertical que divide o corpo em duas metades, anterior (da frente) e posterior (de trás). É chamado de coronal pois passa exatamente na sutura coronal do crânio e também de frontal pois passa através do osso frontal, também no crânio; 2. Plano horizontal ou transverso: é um plano que divide o corpo em duas metades cranial (superior) e caudal (inferior). É chamado de horizontal pois pode ser associado à linha do horizonte. Também é chamado de plano transverso, embora alguns autores não recomendem o uso desta 19 nomenclatura, pois nem sempre uma secção transversal está no plano horizontal. 3. Plano sagital: é um plano vertical que divide o corpo em duas metades, direito e esquerdo. O plano sagital passa pela linha média do corpo e recebe este nome pois passa exatamente na sutura sagital do crânio. A partir dos Planos Anatômicos, podemos estabelecer os Termos de Relação, os quais serão muito úteis para descrever a posição de uma determinada parte do corpo em relação à outra. Figura 6: Planos anatômicos – Note que o indivíduo está na Posição Anatômica Extraído de: http://www.bodydayspa.com/anatomy.htm Legenda: 1- Plano frontal; 2- Plano Horizontal; 3- Plano sagital; Os Termos de Relação são: 20 Anterior ou ventral: significa próximo a frente do corpo, por exemplo, o umbigo está na face anterior do corpo. O termo ventral também é comumente usado, principalmente em neuroanatomia onde é útil por ser igualmente empregável a seres humanos e animais, que são freqüentemente usados em pesquisa (Barr e Kierman apud Moore, 1994). Posterior ou dorsal: significa próximo ao dorso do corpo, por exemplo a região glútea (nádega) esta na superfície posterior do corpo. O termo dorsal também pode ser usado como substituto, como por exemplo para descrever o dorso do pé ou da mão. Superior ou cranial: significa próximo a cabeça, e por isso também é comumente usado o termo cranial, por exemplo, o coração localiza-se na região superior do tronco. Inferior ou caudal: significa próximo a parte mais baixa do corpo, como por exemplo: o intestino localiza-se na região inferior do tronco. O termo caudal, de origem latina e que se refere a cauda também é muito usada, originário de estudos em animais. Medial: significa próximo a linha média do corpo (ver fig. 4). As narinas por exemplo,estão na região medial da face. Lateral: significa distante da linha média do corpo, por exemplo o ouvido encontra-se na região lateral da cabeça. Intermédio: significa entre duas estruturas, uma das quais é medial e a outra lateral, por exemplo os dedos da mão, quando na posição anatômica, o dedo médio é intermédio, enquanto que o polegar é lateral e o mínimo é medial. Existem também termos voltados a comparação das posições relativas de duas estruturas entre si, são os termos de comparação. Os termos de comparação são: Proximal: significa mais próximo do tronco e é usado para indicar posições mais próximas da extremidade fixa do membro, por exemplo, a coxa está na extremidade proximal do membro inferior. 21 Distal: significa mais distante do tronco e é usado para indicar posições mais distantes da extremidade fixa do membro, por exemplo o pé está na extremidade distal do membro inferior. Superficial: significa mais próximo da superfície , por exemplo o couro cabeludo é superficial a calota craniana. Profundo: significa mais distante da superfície, por exemplo no braço, o osso (úmero) é profundo a pele. Interno: significa em direção ou no interior de um órgão ou cavidade. Externo: significa em direção ou no exterior de um órgão ou cavidade. Contralateral: significa no lado oposto, por exemplo as mãos direita e esquerda são contralaterais. Figura 7: Termos de relação e comparação. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). 22 Figura 8: Termos de relação e comparação. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). Desta forma é possível entender a organização anatômica de nosso corpo. As figuras a seguir mostram as diferentes regiões anatômicas e sua terminologia adequada. Muitas destas regiões já são conhecidas através de termos populares, os quais devem ser evitados no âmbito acadêmico, preferindo-se a terminologia anatômica. 23 Figura 9: Organização anatômica do corpo. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). 24 Figura 10: Organização anatômica do corpo. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). 25 Figura 11: Organização anatômica do corpo. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). 26 Além dos planos anatômicos, será muito importante no estudo da anatomia e também mais adiante da cinesiologia, o estudo dos eixos anatômicos, que permitirão o entendimento dos termos de movimentos. Os eixos anatômicos são (vide fig. 6): 1. Eixo Longitudinal: promove movimentos no plano horizontal, como as rotações; 2. Eixo frontal: promove movimentos no plano sagital, com a flexão e a extensão; 3. Eixo sagital: promove movimentos no plano frontal, como a abdução e a adução; Figura 12: Eixos anatômicos – Extraído de http://www.courses.vcu.edu/DANC291-003/ Os termos de movimento são divididos em 3 grandes grupos: 27 1. Movimentos angulares: os movimentos angulares aumentam ou diminuem o ângulo da articulação produzido pelos ossos que se articulam (Van De Graaff, 2003). Os 4 tipos de movimentos angulares são: a. Flexão: Movimento realizado no plano sagital pelo eixo frontal. É o movimento que é conhecido vulgarmente por “dobrar” a articulação. b. Extensão: Movimento realizado no plano sagital pelo eixo frontal. É o movimento que é conhecido vulgarmente por “esticar” a articulação. Figura 13: Flexão e extensão do joelho. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). c. Abdução: Movimento realizado no plano frontal pelo eixo sagital. É um movimento que afasta o segmento da linha média do corpo. d. Adução: Movimento realizado no plano frontal pelo eixo sagital. É um movimento que aproxima o segmento da linha média do corpo. 28 Figura 14: Abdução e adução do quadril. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). Obs.: No caso da articulação do tornozelo a flexão é chamada de dorsiflexão e a extensão é chamada de flexão plantar. Existem movimentos na articulação do ombro que são chamados de flexão ou adução horizontal e extensão ou abdução horizontal. São movimentos realizados no plano horizontal pelo eixo longitudinal, como por exemplo, o movimento de abrir e fechar os braços ao abraçar uma pessoa. 2. Movimentos circulares: São movimentos que como nome já diz, produzem uma trajetória circular. São eles: a. Rotação: É o movimento de uma parte do corpo ao redor do seu próprio eixo, sem deslocamento lateral. b. Circundução: É o movimento que descreve no espaço uma trajetória em forma de cone. 29 Figura 15: Rotação de ombro e circundução de punho. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). Obs.: O antebraço possui uma modalidade específica de rotação chamada de pronação (palma da mão para baixo) e supinação (palma da mão para cima). 3. Movimentos especiais: Quando os movimentos desenvolvidos por algumas articulações não se adaptam aos termos empregados nas categorias de movimentos angulares e circulares, outra nomenclatura deve ser empregada (Van De Graaff, 2003). a. Protração: É o movimento de parte do corpo para o plano anterior paralelamente ao solo. b. Retração: É o movimento de uma parte do corpo para o plano posterior paralelamente ao solo. 30 Figura 16: Protração e retração da coluna cervical. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). c. Elevação: É o movimento que eleva uma parte do corpo. d. Depressão: É o movimento que abaixa uma parte do corpo. Figura 17: Elevação e depressão de ombros. Extraído do CD ROM de Van De Graff (2003). 31 Dissecação de cadáver Como discutido inicialmente nesse capítulo, a Anatomia é considerada a mais antiga das ciências da saúde. O estudo da Anatomia tem uma longa e interessante história, desde os primórdios da civilização humana, inicialmente limitada ao observável a olho nu e pela manipulação dos corpos, expandiu-se, ao longo do tempo, graças a aquisição de tecnologias inovadoras (Rubinstein, 2005). A técnica de dissecação (palavra derivada do latim dissecare) que possui um significado semelhante ao termo anatome (Moore, 1994), proporcionou um significativo aumento do conhecimento sobre o corpo humano. O mais antigo relato conhecido de uma dissecação pertence ao grego Teofrasto (? – 287 a. C.), discípulo de Aristóteles (Wikipedia, 2005). Figura 18: Dissecação de cadáver – sociedade brasileira de anatomia - Extraída: http://www.anatomiaonline.com/fotografia/index.htm 32 Dissecção (ou dissecação) significa o ato de dissecar, de separar as partes de um corpo ou de um órgão. Emprega-se tanto em anatomia (dissecção de um cadáver ou parte deste) como em cirurgia (dissecção de uma artéria, de uma veia, de um tumor etc.) Dissecar origina-se do verbo latino disseco, are, que também se escreve deseco, are, cujo sentido é o de cortar dividindo, separando as partes. O substantivo correspondente, desectio, onis, traduz-se por corte, talho. Segundo Marcovecchio, dissecare, como termo médico, fora já empregado por Plinius, no século I d.C. Dissection, originado do latim dissectio, onis, foi introduzido na linguagem médica, tanto em francês como em inglês, no século XVI. Dissection foi adaptado para dissección, em espanhol; dissezione, em italiano, e dissecção, em português. A dissecção na área da anatomia humana é o ato de explorar o corpo humano, ou seja, através de cortes possibilitar a visualização anatômica dos orgãos e regiões que existem no corpo humano e assim possibilidar o seu estudo. Através demuitos estudos de dissecção foi possível identificar e melhorar a área médica, através de conhecimentos básicos como a localização de vasos, nervos, ossos, músculos, com suas origens e inserções. Sem dúvida o ato de dissecar é muito importante e utilizado até hoje nos cursos de medicina. Um dos instrumentos mais utilizados na técnica da dissecação é o bisturi Muita fama lhe é atribuída, sendo um ícone do cirurgião e dos laboratórios de anatomia. Por isso trouxe aqui algumas curiosidades sobre este tão notório instrumento. 33 A palavra bisturi procede do francês bistouri, primitivamente bistori. Sua origem é incerta; todavia, admite-se que derive do latim Pistorium ou Pistoria, antigo nome de Pistoia, cidade do norte da Itália, a mesma onde se encontra o cemitério dos soldados brasileiros mortos na segunda guerra mundial. Em Pistoia fabricavam-se excelentes facas e punhais, utilizados como armas e instrumentos de corte, que se tornaram conhecidos em latim por pistoriensis e em italiano por pistorino e pistolese. A substantivação desses adjetivos explica as formas adaptadas ao francês de bistorie e pistolet. "As duas palavras são certamente idênticas, porém a causa da substituição de p por b, que deve ser buscada na influência de uma outra palavra, permanece obscura". Ambroise Paré (1506-1590) foi o primeiro a empregar o bisturi como instrumento cirúrgico e em seus trabalhos encontram-se indiferentemente as duas formas: bistouri e pistolet. O instrumento foi aperfeiçoado para uso cirúrgico, prevalecendo o primeiro nome, que se difundiu a outros idiomas: inglês, bistoury; espanhol; bisturi; português, bisturi. Em italiano coexistem as formas bistori, bistorino e bisturi, com preferência para esta última. Em português também já se empregou bistori, como se lê nos dicionários de Moraes , Vieira e Aulete. Escalpelo origina-se do latim scalpellum, diminutivo de scalprum, que pode significar qualquer instrumento cortante. Celsus empregou tanto scalpellumcomoscalprum com o sentido de bisturi. Escalpelo é termo pouco empregado atualmente em linguagem médica e, assim mesmo, de uso restrito às dissecções anatômicas. De escalpelo deriva o verbo escalpelar, com o sentido de dissecar. No século XVI, quando viveu Ambroise Paré, a língua oficial erudita utilizada nas publicações médicas e científicas era o latim. Como Paré não soubesse latim, o que lhe valeu o menosprezo de seus contemporâneos, escreveu todos os seus trabalhos em francês. Talvez por esta razão tenha empregado bistouri, palavra mais antiga em francês, em lugar de scalpel, cuja introdução na língua francesa só ocorreu a partir de 1539. 34 Figura 19: “A Aula de anatomia do Dr. Tulp”, pintada em 1632, é um dos mais famosos quadros do holandes Rembrandt que retratou com muita competência uma dissecação pública de um cadáver - Extraída de: http://www.anatomiaonline.com/historia.htm O conhecimento anatômico do corpo humano data de quinhentos anos antes de Cristo no sul da Itália com Alcméon de Crotona, que realizou dissecações em animais. Pouco tempo depois, um texto clínico da escola hipocrática descobriu a anatomia do ombro conforme havia sido estudada com a dissecação. Aristóteles mencionou as ilustrações anatômicas quando se referiu aos paradigmata, que provavelmente eram figuras baseadas na dissecação animal. No século III A.C., o estudo da anatomia avançou consideravelmente na Alexandria. Muitas descobertas lá realizadas podem ser atribuídas a Herófilo e Erasístrato, os primeiros que realizaram dissecações humanas de modo sistemático. A partir do ano 150 A.C. a dissecação humana foi de novo proibida por razões éticas e religiosas. O conhecimento anatômico sobre o corpo humano continuou no mundo helenístico, porém só se conhecia através das dissecações em animais. 35 No século II D.C., Galeno dissecou quase tudo, macacos e porcos, aplicando depois os resultados obtidos na anatomia humana, quase sempre corretamente; contudo, alguns erros foram inevitáveis devido à impossibilidade de confirmar os achados em cadáveres humanos. Galeno desenvolveu assim mesmo a doutrina da “causa final”, um sistema teológico que requeria que todos os achados confirmassem a fisiologia tal e qual ele a compreendia. Porém não chegaram até nós as ilustrações anatômicas do período clássico, sendo as “séries de cinco figuras” medievais dos ossos, veias, artérias, órgãos internos e nervos são provavelmente cópias de desenhos anteriores. Invariavelmente, as figuras são representadas numa posição semelhante à de uma rã aberta, para demonstrar os diversos sistemas, às vezes, se agrega uma sexta figura que representa uma mulher grávida e órgãos sexuais masculinos ou femininos. Nos antigos baixos-relevos, camafeus e bronzes aparecem muitas vezes representações de esqueletos e corpos encolhidos cobertos com a pele (chamados lêmures), de caráter mágico ou simbólico mais que esquemático e sem finalidade didática alguma. Parece que o estudo da anatomia humana recomeçou mais por razões práticas que intelectuais. A guerra não era um assunto local e se fez necessário dispor de meios para repatriar os corpos dos mortos em combate. O embalsamento era suficiente para trajetos curtos, mas as distâncias maiores como as Cruzadas introduziram a prática de “cocção dos ossos”. A bula pontifica De sepulturis de Bonifácio VIII (1300), que alguns historiadores acreditaram equivocadamente proibir a dissecção humana, tentava abolir esta prática. O motivo mais importante para a dissecação humana, foi o desejo de saber a causa da morte por razões essencialmente médico-legais, de averiguar o que havia matado uma pessoa importante ou elucidar a natureza da peste ou outra enfermidade infecciosa. O verbo “dissecar” era usado também para descrever a operação cesariana cada vez mais freqüente. A tradição manuscrita do período medieval não se baseou no mundo natural. AS ilustrações anteriores eram aceitas e copiadas. Em geral, a capacidade dos escritores era limitada e ao examinar a 36 realidade natural, introduziram pelo menos alguns erros tanto de conceito como de técnica. As coisas “eram vistas” tal quais os antigos e as ilustrações realistas eram consideradas como um curto-circuito do próprio método de estudo. A anatomia não era uma disciplina independente, mas um auxiliar da cirurgia, que nessa época era relativamente grosseira e reunia sobre todo conhecer os pontos apropriados para a sangria. Durante todo o tempo que a anatomia ostentou essa qualidade oposta à prática, as figuras não-realistas e esquemáticas foram suficientes. O primeiro livro ilustrado com imagens impressas mais do que pintadas foi a obra de Ulrich Boner Der Edelstein. Foi publicada por Albrecht Plister em Banberg depois de 1460 e suas ilustrações foram algo mais que decorações vulgares. Em 1475, Konrad Megenberg publicou seu Buch der Natur, que incluía várias gravuras em madeira representando peixes, pássaros e outros animais, assim como plantas diversas. Essas figuras, igual a muitas outras pertencentes a livros sobre a natureza e enciclopédias desse período, estão dentro da tradição manuscrita e são dificilmente identificáveis. Dentre os muitos fatores que contribuíram para o desenvolvimento da técnica ilustrativa no começo do século XVI, dois ocuparam lugar destacado: o primeiro foi o final da tradição manuscrita consistente em copiar os antigos desenhos e a conversão da natureza em modelo primário. Chegou-se ao convencimento de que o mais apropriado para o homem era o mundonatural e não a posteridade. O escolasticismo de São Tomás de Aquino havia preparado inadvertidamente o caminho através da separação entre o mundo natural e o sobrenatural, prevalecendo à teologia sobre a ciência natural. O segundo fator que influiu no desenvolvimento da ilustração científica para o ensino foi à lenta instauração de melhores técnicas. No começo os editores, com um critério puramente quantitativo, pensaram que com a imprensa poderiam fazer grande quantidade de reproduções de modo fácil e barato. Só mais tarde reconheceram a importância que cada ilustração fosse idêntica ao original. A capacidade para repetir exatamente reproduções pictóricas, daquilo que se observava, constituiu a característica distinta de várias disciplinas científicas, que descartaram seu apoio anterior à tradição e aceitação de uma metodologia, que foi descritiva no princípio e experimental mais tarde. 37 As primeiras ilustrações anatômicas impressas baseiam-se na tradição manuscrita medieval. O Fasciculus medicinae era uma coleção de textos de autores contemporâneos destinada aos médicos práticos, que alcançou muitas edições. Na primeira (1491) utilizou-se a xilografia pela primeira vez, para figuras anatômicas. As ilustrações representam corpos humanos mostrando os pontos de sangria, e linhas que unem a figura às explicações impressas nas margens. As dissecações foram desenhadas de uma forma primitiva e pouco realista. Na Segunda edição (1493), as posições das figuras são mais naturais. Os textos de Hieronymous Brunschwig (cerca de 1450-1512) continuaram utilizando ilustrações descritivas. O capítulo final de uma obra de Johannes Peyligk (1474-1522) consiste numa breve anatomia do corpo humano como um todo, mas as onze gravuras de madeira que inclui são algo mais que representações esquemáticas posteriores dos árabes. Na Margarita philosophica de George Reisch (1467-1525), que é uma enciclopédia de todas as ciências, forma colocadas algumas inovações nas tradicionais gravuras em madeira e as vísceras abdominais são representadas de modo realista. Além desses textos anatômicos destinados especificamente aos estudantes de medicina e aos médicos, foram impressas muitas outras páginas com figuras anatômicas, intituladas não em latim (como todas as obras para médicos), mas sim em várias línguas vulgares. Houve um grande interesse, por exemplo, na concepção e na formação do feto humano. O uso freqüente da frase “conhece-te a ti 38 mesmo” fala da orientação filosófica e essencialmente não médica. A “Dança da Morte” chegou a ser um têm muito popular, sobretudo nos países de língua germânica, após a Peste Negra e surpreendentemente, as representações dos esqueletos e da anatomia humana dos artistas que as desenharam são melhores que as dos anatomistas Os artistas renascentistas do século XV se interessavam cada vez mais pelas formas humanas, e o estudo da anatomia fez parte necessária da formação dos artistas jovens, sobretudo no norte da Itália. Leonardo da Vinci (1452-1519) foi o primeiro artista que considerou a anatomia além do ponto de vista meramente pictórico. Fez preparações que logo desenhou, das quais são conservadas mais de 750, e representam o esqueleto, os músculos, os nervos e os vasos. As ilustrações foram completadas muitas vezes com anotações do tipo fisiológico. Figura 20: Leonardo da Vinci (1452-1519) - fetus in útero – Extraído de The da Vinci Series. 39 A precisão de Leonardo é maior que a de Vesalio e sua beleza artística permanece inalterada. Sua valorização correta da curvatura da coluna vertebral ficou esquecida durante mais de cem anos. Representou corretamente a posição do fetus in utero e foi o primeiro a assinalar algumas estruturas anatômicas conhecidas. Só uns poucos contemporâneos viram seus folhetos que, sem dúvida, não foram publicados até o final do século passado. Michelangelo Buonarotti (1475-1564) passou pelo menos vinte anos adquirindo conhecimentos anatômicos através das dissecações que praticava pessoalmente, sobretudo no convento de Santo Espírito de Florença. Posteriormente expôs a evolução a que esteve sujeito, ao considerar a anatomia pouco útil para o artista até pensar que encerrava um interesse por si mesma, ainda que sempre subordinada à arte. Albrecht Dürer (1471-1528) escreveu obras de matemática, destilação, hidráulica e anatomia. Seu tratado sobre as proporções do corpo humano foi publicado após sua morte. Sua preocupação pela anatomia humana era inteiramente estética, derivando em último extremo de um seu interesse pelos cânones clássicos, através dos quais podia adquirir-se a beleza. Com a importante exceção de Leonardo, cujos desenhos não estiveram ao alcance dos anatomistas do século XVII, o artista do Renascimento era anatomista só de maneira secundária. Ainda foram feitas importantes contribuições na representação realista da forma humana (como o uso da perspectiva e do sombreado para sugerir profundidade e tridimensionalidade), e os verdadeiros avanços científicos exigiam a colaboração de anatomistas profissionais e de artistas. Quando os anatomistas puderam representar de modo realista os conhecimentos anatômicos corretos, se iniciou em toda Europa um período de intensa investigação, sobretudo no norte da Itália e no sul da Alemanha. O melhor representante deste grupo é Jacob Berengario da Capri (+1530), autor dos Commentaria super anatomica mundini (1521), que contém as primeiras ilustrações anatômicas tomadas do natural. Em 1536, Cratander publicou em Basiléia uma edição das obras de Galeno, que incluía figuras, especialmente de osteologia, feitas de um modo muito realista. A partir de uma data tão cedo como 1532, Charles Estienne preparou em 40 Paris uma obra em que ressaltava a completa representação pictórica do corpo humano. A. VERSALIUS Uma das primeiras e mais acertada solução para uma reprodução perfeita das representações gráficas foi encontrada nas ilustrações publicadas nos tratados anatômicos de Andrés Vesálio (1514-1564), que culminou com seu De humanis corpori fabrica em 1453, um dos livros mais importantes da história do homem. Vesálio nasceu em Bruxelas em 1514, no seio de uma família muito relacionada com a casa de Borgonha e a corte do Imperador da Alemanha. Sua primeira formação médica foi na Universidade de Paris (onde esteve com mestres como Jacques du Bois e Guinter de Andernach), e foi interrompida pela guerra entre França e o Sacro Império Romano. Vesálio completou seus estudos na renomada escola médica de Pádua, no norte da Itália. Após seu término começou a estudar cirurgia e anatomia. Após alguns trabalhos preliminares, em 1543, com a idade de 28 anos, publicou seu opus magnun, que revolucionou não só a anatomia como também o ensino científico em geral. As ilustrações da Fabrica destacam-se precisamente pela sua estreita relação com o texto, já que ajudam no entendimento do que este expressa com dificuldade. Supera a pauta expositiva usada por Mondino, e cada um dos sistemas principais 41 (ossos, músculos, vasos sangüíneos, nervos e órgãos internos) é representado e estudado separadamente. As partes de cada sistema orgânico são expostas tanto em conjunto como individualmente e mesmo assim são consideradas todas as relações entre essas estruturas. Vesálio comprovou também que não são iguais em todos os indivíduos. Vesálio relatou sua surpresa ao encontrar inúmeros erros nas obras de Galeno, e temos que ressaltar a importância de sua negativaem aceitar algo só por tê-lo encontrado nos escritos do grande médico grego. Sem dúvida, apesar de Ter desmentido a existência dos orifícios que Galeno afirmava existir comunicando as cavidades cardíacas, foi de todas as maneiras um seguidor da fisiologia galênica. Foram engrandecidas as diferenças que separavam seu conhecimento anatômico do de Galeno, começando pelo próprio Vesálio. Talvez pensasse que uma polêmica era um modo de chamar atenção. Manteve depois uma disputa acirrada com seu mestre Jacques du Bois (ou Sylvius na forma latina), que foi um convencido galenista cuja única resposta, ante as diferenças entre algumas estruturas tal como eram vistas por Vesálio e como as havia descrito Galeno, foi que a humanidade devia tê-lo mudado durante esses dois séculos. Vesálio tinha atribuído o traçado das primeiras figuras a um certo Fleming, mas na Fabrica não confiou em ninguém, e a identidade do artista ou artistas que colaboraram na sua obra tem sido objeto de grande controvérsia, que se acentuou ante a questão de quem é mais importante, se o artista ou o anatomista. Essa última foi uma discussão não pertinente, já que é óbvio que as ilustrações são importantes precisamente porque juntam uma combinação de arte e ciência, uma colaboração entre o artista e o anatomista. As figuras da Fabrica implicam em tantos conhecimentos anatômicos que forçosamente Vesálio devia participar na preparação dos desenhos, ainda que o grau de refinamento e do conhecimento de técnicas novas de desenho, também para os artistas do Renascimento, excluem também que fora o único responsável. Até hoje é discutido se Jan Stephan van Calcar (1499-1456/50), que fez as primeiras figuras e trabalhou no estúdio de Ticiano na vizinha Veneza, era o artista. De 42 qualquer maneira, havia-se encontrado uma solução na busca de uma expressão pictórica adequada aos fenômenos naturais. No século XVII foram efetuadas notáveis descobertas no campo da anatomia e da fisiologia humana. Francis Glisson (1597-1677) descreveu em detalhes o fígado, o estômago e o intestino. Apesar de seus pontos de vista sobre a biologia serem basicamente aristotélicos, teve também concepções modernas, como a que se refere aos impulsos nervosos responsáveis pelo esvaziamento da vesícula biliar. Thomas Wharton (1614-1673) deu um grande passo ao ultrapassar a velha e comum idéia de que o cérebro era uma glândula que secretava muco (sem dúvida, continuou acreditando que as lágrimas se originavam ali). Wharton descreveu as características diferenciais das glândulas digestivas, linfáticas e sexuais. O conduto de evacuação da glândula salivar submandibular conhece-se como conduto de Wharton. Uma importante contribuição foi distinguir entre glândulas de secreção interna (chamadas hoje endócrinas), cujo produto cai no sangue, e as glândulas de secreção externa (exócrinas), que descarregam nas cavidades. Niels Steenson em 1611 estabeleceu a diferença entre esse tipo de glândula e os nódulos linfáticos (que recebiam o nome de glândula apesar de não formar parte do sistema). Considerava que as lágrimas provinham do cérebro. A nova concepção dos sistemas de transporte do organismo que se obteve graças às contribuições de muitos investigadores ajudou a resolver os erros da fisiologia galênica referentes à produção de sangue. Gasparo Aselli (1581-1626) descobriu que após a ingestão abundante de comida o peritônio e o intestino de um cachorro se cobriam de umas fibras brancas que, ao serem seccionadas, extravasavam um líquido esbranquiçado. Tratava-se dos capilares quilíferos. Até a época de Harvey se pensava que a respiração estimulava o coração para produzir espíritos vitais no ventrículo direito. Harvey, porém, demonstrou que o sangue nos pulmões mudava de venoso para arterial, mas desconhecia as bases desta transformação. 43 A explicação da função respiratória levou muitos anos, mas durante o século XVII foram dados passos importantes para seu esclarecimento. Robert Hook (1635- 1703) demonstrou que um animal podia sobreviver também sem movimento pulmonar se inflássemos ar nos pulmões. Richard Lower (1631-1691) foi o primeiro a realizar transfusão direta de sangue, demonstrando a diferença de cor entre o sangue arterial e o venoso, a qual se devia ao constato com o ar dos pulmões. John Mayow (1640-1679) afirmou que a vermelhidão do sangue venoso se devia à extração de alguma substância do ar. Chegou à conclusão de que o processo respiratório não era mais que um intercâmbio de gases do ar e do sangue; este cedia o espírito nitroaéreo e ganhava os vapores produzidos pelo sangue. Em 1664 Thomas Willis (1621-1675) publicou De Anatomi Cerebri (ilustrado por Christopher Wren e Richard Lower), sem dúvida o compêndio mais detalhado sobre o sistema nervoso. Seus estudos anatômicos ligaram seu nome ao círculo das artérias da base do cérebro, ao décimo primeiro par craniano e também a um determinado tipo de surdez. Contudo, sua obsessão em localizar no nível anatômico os processos mentais o fez chegar a conclusões equívocas; entre elas, que o cérebro controlava os movimentos do coração, pulmões, estômago e intestinos e que o corpo caloso era assunto da imaginação. 2 - SISTEMA ESQUELÉTICO Osteologia é o estudo dos ossos. Num sentido amplo, estuda os ossos e as estruturas intimamente ligadas a eles, formando um todo denominado esqueleto. O sistema esquelético é composto de ossos e cartilagens. Conceitos de ossos Ossos são estruturas esbranquiçadas, duras e que se unem uns aos outros por intermédio das junturas. São elementos passivos, mas pela ação dos músculos, desempenham o papel de alavancas ativas e úteis para toda a movimentação voluntária do corpo. É uma forma especializada de tecido conjuntivo cuja principal 44 característica é a mineralização (cálcio) de sua matriz óssea (fibras colágenas e proteoglicanas). O osso é um tecido vivo, complexo e dinâmico. Uma forma sólida de tecido conjuntivo, altamente especializado que forma a maior parte do esqueleto e é o principal tecido de apoio do corpo. O tecido ósseo participa de um contínuo processo de remodelamento dinâmico, produzindo osso novo e degradando osso velho. O osso é formado por vários tecidos diferentes: tecido ósseo, cartilaginoso, conjuntivo denso, epitelial, adiposo, nervoso e vários tecidos formadores de sangue. Quanto à irrigação do osso, temos os canais de Volkman (vasos sangüíneos maiores) e os canais de Havers (vasos sangüíneos menores). O tecido ósseo não apresenta vasos linfáticos, apenas o tecido periósteo tem drenagem linfática. No interior da matriz óssea existem espaços chamados lacunas que contêm células ósseas chamadas osteófitos. Cada osteófito possui prolongamentos chamados canalículos, que se estendem a partir das lacunas e se unem aos canalículos das lacunas vizinhas, formando assim, uma rede de canalículos e lacunas em toda a massa de tecido mineralizado. O interior da matriz óssea é altamente vascularizado, possuindo uma rede de canais por onde passam os vasos sangüíneos, que fornecem nutrientes e oxigênio para as células. Os canais centrais percorrem os ossos no sentido longitudinal e os canais perfurantes partem da superfície dos ossos, percorrendo-os transversalmente. Estes últimos representam maior via anastomótica no interior do osso compacto. Já os vasos sangüíneos menores entram nos canais centrais, onde se pode encontrar uma arteríola ou vênula ou somente um capilar. Medula Óssea – no interior dos ossos há dois tipos básicos de tecidos orgânicos que constituem os dois tipos de medulaóssea, a vermelha, formada principalmente 45 por sangue, localizada, por exemplo, na epífise dos ossos longos e a amarela, composta predominantemente por gordura e colágeno, localizada na diáfise. Células ósseas Osteoblastos – estão relacionados com a formação dos ossos, elaboração da matriz e a com a sua calcificação. Osteoclastos – são células grandes multinucleadas e funcionam para promover a reabsorção do osso. Osteócitos – são as principais células do osso e participam da reabsorção óssea. Tipos de substância óssea Substância óssea compacta – as lamínulas de tecido ósseo se encontram fortemente ligadas umas às outras, sem que haja espaço livre interposto. Mais denso e rijo, apresenta alta resistência mecânica, estando presente nas diáfises dos ossos longos. Substância óssea esponjosa – as lamínulas ósseas arranjam-se de forma a deixar entre si espaços que se comunicam uns com os outros. Estão presentes nas epífises dos ossos, nos ossos laminares e também nos ossos curtos. Estas estruturas se agrupam formando as chamadas trabéculas. Ambos os tecidos contêm os mesmos elementos histológicos, mas com considerável variação de quantidade e distribuição de cada um deles. No osso longo típico, a diáfise é compacta em torno da cavidade medular, e nas epífises consiste de um osso esponjoso, coberto por delgada camada de osso compacto. Nos ossos laminares, duas placas de osso compacto limitam uma camada média de osso esponjoso. A maioria dos ossos curtos e irregulares consiste de osso esponjoso, coberto por delgada casca de osso compacto. 46 Periósteo e endósteo Periósteo – o osso é revestido por uma delicada membrana conjuntiva, com exceção das superfícies articulares. Esta membrana é determinada periósteo e apresenta dois folhetos: um superficial e outro profundo (em contato direto com a superfície óssea). A camada profunda é chamada de osteogênica, pelo fato de suas células se transformarem em células ósseas, que são incorporadas à superfície do osso, promovendo assim o seu espessamento. Endósteo – tecido de revestimento tanto do osso que está voltado para a cavidade medular quanto das trabéculas do osso esponjoso. Figura 21: Estrutura de um osso Nutrição do osso O osso é altamente vascularizado, devido a sua função hematopoética e ao seu crescimento lento e contínuo. As artérias do periósteo penetram no osso, irrigando-o e distribuindo-se na medula óssea. Desprovido de seu periósteo, o osso deixa de ser nutrido e morre. Estudo mecânico dos ossos 47 Resistência – o tecido ósseo é o que apresenta maior resistência mecânica dentre os outros tecidos do corpo, pelo sistema de lâminas trabeculares, na porção chamada esponjosa dos ossos, que permite melhor absorção de impactos. Elasticidade – propriedade pela qual um corpo, quando deformado por uma força exterior, retorna por suas forças interiores à sua forma primitiva, uma vez cessada a ação da força deformante. Essa propriedade pode ser limitada quanto maior a proporção de tecido compacto, em relação ao tecido esponjoso. Influência do exercício sobre as estruturas ósseas Hipertrofia óssea – a atividade física é de fundamental importância para manter o conteúdo de minerais do organismo. Exemplo: jogadores de tênis apresentam hipertrofia muscular no braço que mais utilizam, e também ocorre hipertrofia óssea no úmero. Hipotrofia óssea – os ossos se atrofiam ou param de crescer quando as forças musculares e funcionais são anuladas por paralisia. Exemplo: diminuição de massa óssea em pessoas idosas, em repouso prolongado na cama e em astronautas que ficaram por um longo período em ausência de gravidade. Ou, ainda devido a disfunções como osteoporose, que leva à perda progressiva do tecido ósseo. Funções do esqueleto o Conferir proteção a órgãos. o Permitir a sustentação e a conformação do corpo. o Armazenar íons Ca e P, fundamentais para a calcificação fetal durante a gravidez. o Constituição, juntamente com os músculos, de um sistema de alavancas, que permite o movimento com ou sem deslocamento. o Produção de determinadas células sangüíneas. 48 Divisão do esqueleto O esqueleto ósseo humano está dividido em duas partes: o esqueleto axial, que compreende os ossos da cabeça (crânio), da coluna vertebral e do tórax (esterno e costelas), e o esqueleto apendicular, formados pelos ossos dos membros superior e inferior. O esqueleto cefálico (cabeça) é dividido em neurocrânio e viscerocrânio. Os ossos do neurocrânio (oito ossos) delimitam a cavidade crânica que contém o encéfalo; o viscerocrânio é constituído pelos ossos da face (14 ossos). O pescoço apresenta um osso ímpar, isolado do esqueleto, chamado de hióide. A coluna vertebral é constituída de 33 ossos. O esqueleto do tórax é formado por 25 ossos. No esqueleto apendicular, os ossos estão distribuídos pelo membro superior (32 ossos em cada membro) e membro inferior (33 ossos em cada membro). Número de ossos O indivíduo adulto possui cerca de 210 ossos, mas esse número pode variar, conforme: Fatores etários – ao nascimento, o indivíduo possui, aproximadamente, 350 ossos. Certos ossos são formados de partes que se soldam durante o desenvolvimento do indivíduo, para formar um osso único no adulto. Ex.: osso frontal e osso do quadril. Por outro lado, nos indivíduos muito idosos, há tendência para a soldadura de dois ou mais ossos, levando à diminuição do seu número total. Esta situação pode ocorrer nos ossos do crânio. Fatores individuais – em alguns indivíduos, pode haver a persistência da divisão do osso frontal no adulto e também a presença de ossos extranumerários. Critérios de contagem – são considerados os critérios de contagem do anatomista. Em alguns casos, por exemplo, são considerados os ossos sesamóides (inclusos 49 em tendões musculares); em outros, os ossículos do ouvido podem não ser considerados. ESQUELETO AXIAL – 80 OSSOS CRÂNIO FACE C. VERTEBRAL TÓRAX Parietal – 2 Temporal – 2 Frontal – 1 Occipital – 1 Etmóide – 1 Esfenóide – 1 Mandíbula – 1 Vômer – 1 Maxila- 2 Zigomático – 2 Lacrimal – 2 Nasal – 2 Concha N. Inf – 2 Palatino – 2 V.Cervical – 7 V. Torácica – 12 V. Lombar – 5 V. Sacro – 1 (5) V. Cóccix – 1 (4) Costela – 24 Esterno - 1 Hióide – 1 Ouvido – Estribo – 2, Martelo – 2, Bigorna – 2 ESQUELETO APENDICULAR – 126 OSSOS CINTURA ESCAPULAR MEMBROS SUPERIORES CINTURA PÉLVICA MEMBROS INFERIORES Escápula – 2 Clavícula - 2 Úmero – 2 Rádio – 2 Úlna – 2 Carpo – 16 Escafóide,Semilunar, Piramidal,Pisiforme, Hamato, Capitato, Trápézio, Trapezóide. Metacarpo – 10 (I – V) Falanges - 28 Quadril – 2 Ílio Ísquio Púbis Fêmur – 2 Patela – 2 Tíbia – 2 Fíbula – 2 Tarso – 14 Tálus, Calcâneo, Navicular, Cubóide, Cuneiforme medial, Intermédio e lateral. Metatarso – 10 (I-V) Falanges - 2 50 Classificação dos ossos Os ossos podem ser classificados conforme seu comprimento, largura e espessura, segundo a predominância de uma das dimensões sobre as demais: Osso longo – apresenta comprimento consideravelmente maior que a largura e a espessura. As extremidades dos ossos longos são cobertas pela cartilagem articular, que têm função revestir a superfície, tornando-a mais lisa, facilitando o movimento entre os ossos articulados. Os ossos longos
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