Procedimentos Diagnósticos em Neurologia

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PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS EM NEUROLOGIA: PUNÇÃO LOMBAR, NEUROFISIOLOGIA, IMAGEM
LCR
Circulação por todo o SNC: dentro do cérebro, tronco encefálico, cerebelo e medula espinhal.
Produção em sua maior parte nas células epiteliais dos plexos coroides:
Produção 0,3mL/min
Renovado 3x/dia
Absorção: granulações aracnoides.
Funções:
Papel protetor
Transporte: glicose, aminoácidos, eletrólitos, entre outros.
Regulação da PIC: principalmente quando há um processo de crescimento (normal ou anormal) na caixa craniana.
Exames: (vídeo new england)
Punção lombar: infusão de substâncias além da retirada de material para análise;
Mede a pressão: inicial e final 
Quando acima de 25cm de água pressão intracraniana
Crista ilíaca, constrói-se uma linha imaginaria, a qual permanece em cima do espaço L3/L4 ou L4/L5
Decúbito lateral e posição fetal
Indicações: 
Afecções do SNC: inflamação/desmielinizante/vasculite, infecção, hemorragia, pesquisa de células neoplásicas/QT intratecal, demências sem etiologia, hipertensão intracraniana (suspeita), Tap test 
Afecções do SNP: mononeurites, multineurites, polirradiculoneuropatias (Síndrome de Guillain-Barré)
Contraindicações: qualquer déficit focal ou papiloedema, qualquer sinal de pressão intracraniana, coagulopatia (pelos riscos de hematomas), hidrocefalia não comunicante (hipertensa)
Cefaleia pós punção: ocorre independente de o paciente permanecer deitado ou não após o exame
O tipo de agulha pode diminuir a incidência de cefaleia pós punção: agulha romba
Complicações:
Cefaleia pós punção (30%), dor radicular (15%), hérnia, infecção, sangramento, cisto
Parâmetros de normalidade:
Pressão de abertura:
8-18cm H2O
> 20cm H2O
25cm H2O
Celularidade: < 5 células/mm3
Proteína: < 40mg/dL
Glicose: > 60mg/dL ou 2/3 da glicemia 
Eletroencefalograma (EEG):
Reflete a atividade elétrica cerebral
Expressa variação de frequências
Parece constituir uma ritmicidade de frequências entre ondas de várias extensões e amplitudes
Ritmicidade e organização 
Padrões de ondas distribuídos em várias áreas cerebrais variam de acordo com o local, atividade sendo realizada
EEG:
Beta: acima de 13Hz
Alpha: 8-13Hz
Theta: 4-7,5Hz
Delta inferior: 3,5Hz
Amplitude das ondas: a voltagem do sinal em relação ao tempo (meninges – escalpo)
Polissonografia (PSG):
Registro de múltiplas variáveis fisiológicas durante o “sono”
Ferramenta essencial para avaliação, diagnóstico e estudos do sono
Variáveis neurofisiológicas:
Eletroencefalograma, estagiamento de sono, eletro-oculograma, eletromiografia submentoniana, eletromiograma músculo tibial anterior e outros
Variáveis cardiorrespiratórias:
Fluxo aéreo nasal e oral, esforço respiratório torácico e abdominal, eletrocardiograma, gases sanguíneos, transdutores de pressão nasal
Registro de ronco, posição corporal, pressão arterial, pH esofágico
Parâmetros em Polissonografia: tempo total de registro, tempo total de sono, tempo total de vigília, tempo acordado após início do sono, eficiência de sono, latência de sono, latência de sono REM, densidade de REM, porcentagens das fases de sono, índice de despertares, eventos respiratórios/índices, eventos motores/índices
Índice: número de eventos/hora de sono (despertares, respiração, movimentos)
Fatores que modificam a arquitetura de sono: idade, ritmo circadiano, temperatura ambiente, sono prévio, drogas, patologias
Pausas respiratórias:
Apneia: ausência de respiração por >10 segundos
Hipopneia: redução da respiração > 50%, com > 10 segundos + despertar ou diminuição em 3% a saturação de O2
Apneia e hipopneia são clinicamente iguais
Síndrome da apneia do sono:
Diagnóstico polissonográfico:
Índice de distúrbio respiratório (IDR), índice de despertar, dessaturação de oxi-hemoglobina, eletrocardiograma, arquitetura de sono
Nível de gravidade:
Índice de distúrbio respiratório 
Leve: 5-15/h
Moderado: 15-30/h
Grave: > 30/h
Dessaturação da oxi-hemoglobina:
Leve: > 85%
Moderada: entre 65% e 84%
Grave: < 65%
Indicação: síndrome da apneia do sono, distúrbios dos movimentos periódicos dos membros, dúvida diagnóstica/sonolência diurna, quando tratamentos não forem eficazes, epilepsia noturna, comportamentos anormais durante o sono, idade avançada (com outros distúrbios de sono)
Eletroneuromiografia:
Importância: revela a integridade do sistema motor (neurônio superior e inferior, junção neuromuscular e músculo)
Estimuladores/sensores, os quais são colocados nos locais que queira pesquisar/mediar como estão funcionando a junção neuromuscular, músculos e outros
Contra indicações: tendência a hemorragias, suscetibilidade à infecções sistêmicas recorrentes, biópsias
Eletromiografia:
Repouso:
Atividade de inserção
Atividade espontânea: placa motora, fibra muscular, nervo motor
Minipotenciais de placa: padrão irregular (10-40 Mv, monofásica)
Contração voluntária:
Potencial de unidade motora
Recrutamento:
Aumento da força muscular
Padrão de interferência
Neuropatias (perda de unidade motora)
Miopatias (número normal de unidade motora com um pequeno conteúdo de fibras)
Princípios fisiológicos:
Unidade motora (UM): 
Um motoneurônio + fibras musculares
Variação do número de fibras
Área de distribuição 
MUAP
Outros: potencial evocado, estimulação magnética transcraniana
Avaliação por imagem das urgências neurológicas 
Ressonância magnética:
Pulsos de ondas de radiofrequência – paciente magnetizado
Excelente definição das estruturas do SNC
Imagens multiplanares
Otimizada pelo uso de meio de contraste endovenoso e pelas varias metodologias aplicáveis
Maior custo
Menor acessibilidade
Contraindicações: implantes metálicos 
Tomografia computadorizada:
Raios-X
Moderada definição das estruturas do SNC
Imagens multiplanares: limitada
Otimização pelo uso de meio de contraste endovenoso
Menor custo
Maior acessibilidade
Contraindicações: RX-gestantes
Contraste: hipersensibilidade ao iodo, insuficiência renal, asma
Objetivos iniciais do estudo por imagem no AVC:
Hemorragia
Localização e extensão da lesão 
Herniação 
Excluir massas intra/extra-axiais, hematomas extra-axiais