Doencas Intestinais sale (2) AULA 8

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
Enfermidades intestinais
Patologia da Nutrição e Dietoterapia II
Prof.Luciene Rabelo
*
Intestino Delgado
*
Diarréia
Caracteriza-se por um aumento 
na freqüência, na fluidez e volume das fezes, 
em relação ao hábito do indivíduo.
Volume fecal normal  ~ 200g/dia;
Variam de acordo com o mecanismo fisiopatológico:
Osmótica;
Secretora;
Disabsortiva;
Exsudativa;
Motora.
*
Intolerância à Lactose
Causada pela deficiência de lactase
Conduta nutricional: redução ou omissão do leite e derivados
Iogurte: presença da β-galactosidade microbiana na cultura bacteriana → facilita a digestão da lactose
*
Fisiopatologia e Manifestações Clínicas
*
Doença Celíaca
Espru celíaco, enteropatia glutén-sensitiva, espru não tropical
Distúrbio causado por uma reação de hipersensibilidade à gliadina
Lesão da mucosa do intestino → atrofia e aplainação dos vilos da mucosa intestinal → limitam gravemente a superfície de absorção
*
Gliadina ou sequência de AA específica
Aderência ao enterócito
Receptor na superfície da cél. Intestinal (CXCR3)
Complexo gliadina/receptor
Sensibiliza Linf.T
Linfocinas
Lesão do epitélio
Fisiopatologia
*
“Partes do glutén” que recebem nomes diferentes para cada cereal:
Trigo: gliadina
Cevada: hordeína
Aveia: avenina
Centeio: secalina
Malte: apresenta também fração de glutén (muito questionado) - linina
Fisiopatologia
*
As células dos vilos tornam-se deficientes em dissacaridases e peptidases e em mensageiros para transporte de nutrientes para corrente sanguínea
↓ liberação de CCK → ↓ a secreção da vesícula biliar e pâncreas → contribui para a má digestão
Fisiopatologia
*
Diarréia ou esteatorréia
Perda de peso
Astenia
Alteração no padrão de crescimento, distensão e dor abdominal, câimbras musculares, alterações menstruais, alterações de pele, lesões bucais, hipotensão arterial, edema, náuseas, vômitos, hepatomegalia, sinais neurológicos, hemorragia e irritabilidade.
Sintomas
*
Manifestações extra-intestinais
Anemia
Hemorragia
Osteomalácia
Osteoporose
Dermatite herpetiforme
*
Doenças Diverticulares
Conceito
Divertículos são formações saculares da mucosa que podem ocorrer em qualquer porção do tubo digestivo, sendo mais frequentemente encontrados no cólon sigmóide
*
Divertículos
*
Doenças Diverticulares
Etiologia
Falta de fibras na dieta;
Pressão intralumial aumentada;
Constipação intestinal;
Idade
Enfraquecimento da musculatura intestinal;
Fatores genéticos
Acúmulo de material fecal nas bolsas diverticulares  c/ inflamação e infecção  diverticulite
*
Doenças Diverticulares
Quadro Clínico
Dor abdominal;
Alteração do hábito intestinal;
Sangramento;
Náuseas e vômitos;
Febre (surtos inflamatórios agudos, abcessos ou perfurações)
Complicações
Pode levar ao processo inflamatório da parede intestinal, perfuração, peritonite, hemorragia, obstrução intestinal, fístulas, associação neoplásica;
*
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
Doença de Crohn e Colite Ulcerativa (RCUI)
Doença de Crohn: processo inflamatório envolve um ou mais segmento do intestino grosso ou delgado, com inflamação desde a mucosa até a serosa.
Manifestações predominantes: diarréia e dor abdominal
RCUI: a inflamação é delimitada à mucosa do colón. 
Manifestação mais comum: diarréia sanguinolenta
*
Doenças Inflamatória Intestinal(DII)
São crônicas e de origem desconhecidas,e acometem o trato digestório,sendo 2 formas mais comuns de apresentação:
Retocolite ulcerativa
Doença de Crohn
*
Doença de Crohn
Causa desconhecida
Pesquisas relacionam:
Fatores ambientais
Alimentares
Infecções
Genéticos 
Sintomas: diarréia, dor abdominal em cólica com náuseas e vômitos, acompanhada de febre moderada, sensação de distensão abdominal após as refeições, perda de peso, mal estar em geral e cansaço.
Pode haver eliminação, junto com as fezes, de sangue, muco ou pus.
*
Diagnóstico:
 
História obtida com o paciente
Exames clínicos
Radiografias contrastadas do ID (ulcerações, estreitamentos e fístulas)
Colonoscopia
Doença de Crohn
*
Tratamento:
Individualizado
Controle dos sintomas e das complicações
Observar intolerância a certos alimentos
Doença de Crohn
*
Existe alguma dieta especial para pacientes com DC?
 Nenhuma dieta em especial é comprovadamente eficiente em prevenir ou tratar a doença. No entanto, alguns doentes percebem que o leite, álcool, temperos picantes ou mesmo fibra podem piorar os seus sintomas. Pipoca e alimentos duros também devem ser evitados. 
O glutamato de sódio é prejudicial 
(Waitzberg, 2013)
*
Dieta e TGF-ß2 
O resultado é que o uso de dieta elementar em pacientes com Crohn não é mais obrigatório em 100% dos casos. 
Recentemente, tornaram-se disponíveis dietas poliméricas, contendo tgf-ß2 (fator beta 2 transformador do crescimento) que é uma citocina (substância reguladora da célula) naturalmente presente no leite materno e no leite de vaca. Esta citocina possui propriedades antiinflamatórias, de regulação do crescimento celular e de resposta imune.
*
Retrocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI)
Conceito
Doença inflamatória crônica do IG, caracterizada pela inflamação na região retal de forma ulcerativa, a qual ainda não foram bem estabelecidos os mecanismos causadores;
Etiologia
Infecciosa [bacilos (shiguella) e estreptococcus];
Imunológica (deficiência de IgA, IgE e IgG);
Emocional
*
Sintomas
Diarréia mucossanguinolenta
Febre
Dor em cólica
Mal-estar
Fraqueza e fadiga
Perda de peso
Anemia
Desnutrição
RCUI
*
Colite ulcerativa 
No início a mucosa acometida é edematosa e hiperêmica. 
*
Colite ulcerativa 
Posteriormente aparecem pequenas úlceras rasas, embora não costumem ultrapassar a submucosa. 
*
Colite ulcerativa 
Em casos graves, com destruição extensa e aguda da mucosa, pode haver dilatação "tóxica" do colon, dando origem ao quadro de colite fulminante, quando perfurações podem ocorrer.
*
Conceito:
Alteração da função peristáltica do intestino, em que o fator determinante é o psicogênico
Uma das doenças mais frequentes do TGI inferior → 15 a 25% da população ocidental; 40% no mundo
Não existem dados concretos (estruturais e bioquímicos) para se associar aos sintomas → exames normais → diagnóstico por exclusão.
Síndrome do Intestino Irritável
*
Dietoterapia
TGF-B2 - Citocina com ação anti- inflamatória reparando a mucosa do intestino inflamado
*
Características
Dor abdominal
Constipação e/ou diarréia
Flatulência
Distensão abdominal
Dispepsia
Náuseas e vômitos
Anorexia
Fezes com muco, sem sangue e sem pus
Síndrome do Intestino Irritável
*
Para o diagnóstico, pelo menos duas de três características:
As dores diminuem com a evacuação; ou
A instalação das crises está associada à modificação da frequência das evacuações; ou
Associada à mudança no formato das fezes. Além disso, no decorrer do último ano, o desconforto ou dor abdominal deve estar presente pelo menos durante 12 semanas, consecutivas ou não.
Síndrome do Intestino Irritável
*
Síndrome do Intestino Irritável
*
Tratamento:
Apoio psicoterápico
Relaxamento e atividade física
Sedativos, tranquilizantes, antiespasmódicos, antidepressivos
Dieta: ANP, tratar constipação ou diarréia
Síndrome do Intestino Irritável
*
Caracteriza-se pela perda anatômica ou funcional do ID, ocasionando diarréia, esteatorréia e má absorção, com conseqüente desnutrição.
A deficiência absortiva depende da porção intestinal ressecada e pode
ser específica.
Ex.: ausência do íleo → deficiência específica de vitaminas lipossolúveis e gorduras.
Síndrome do Intestino Curto
*
Principais causas:
Condições clínicas que comprometem o suprimento vascular do ID
Má rotação do intestino e herniação
Atresia maciça do ID
DII grave e recidivante
Traumatismo abdominal 
Obstrução intestinal
Neoplasias malignas
Síndrome do Intestino Curto
*
Dietoterapia
NPT de 7 a 10 dias, mais geralmente necessita por 1 mês.
Após esse momento iniciar via oral gradativamente com “desmame” da NPT.
A longo prazo a TNE pode ser utilizada em esquema contínuo cíclico.
As dietas hipolipídicas, ricas em cho e fibras solúveis com restrição de oxalato, estão mais indicadas.
*
As refeições devem ser com 35 kcal/kg/dia e 1,5 g de proteína/kg/dia.
A utilização de glutamina, do GH e da orientação dietética rica em CHO complexos parece favorecer a retirada da TNP .
*
Dietoterapia - Probióticos
L. plantarum - alivia a sintomatologia do síndrome do intestino irritável; reduz a LDL
L. rhamnosus imunomodulação; alivia a sintomatologia  da DII; tratamento e prevenção  de  alergias
L. salivarium reduz a sintomatologia da DII
E. coli nissle menores recaídas da DII
Saccharomyces boulardii menores recaídas da DII
 
*
Qual a recomendação de ingestão de probióticos para adultos?
Em adultos, a dose recomendada é de 5 bilhões de unidades formadoras de colônias (UFC)/dia/g ou ml de produto (ou seja, 5x109 UFC/dia/g ou ml), durante pelo menos cinco dias, para que o probiótico exerça algum benefício. 
Em termos práticos a quantidade recomendada corresponde a ingestão diária de dois a três iogurtes ou em cápsulas com culturas probióticas.