EXERCÍCIOS DE DISLIPIDEMIAS

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EXERCÍCIOS	DE	DISLIPIDEMIAS		1.	 João,	 35	 anos,	 branco,	 casado,	 deu	 entrada	 na	 Emergência	 muito	 ansioso,	relatando	 uma	 forte	 dor	 no	 peito,	 opressiva,	 que	 começou	 já	 há	 1	 hora,	acompanhada	de	sudorese	fria.	Não	fazia	uso	de	medicamentos.	Não	é	fumante.	Relatou	 que	 na	 família	 seu	 avô	 e	 seu	 pai	 tiveram	 problemas	 de	 pressão	 e	 de	coração.	PA	=	150/110	mmHg,	pulso	=	110	bpm	FR	=	28ipm	Coração	taquicárdico.	ECG:	sugestivo	de	Síndrome	Coronariana	Isquemica	Aguda.	CT=225	LDL=185	HDL=20	TG=100																																								
2.	José,	60	anos,	branco,	casado,	engenheiro,	natural	de	São	Paulo,	SP.				Q.D.:	assintomático	do	ponto	de	vista	cardiovascular.	Veio	ao	cardiologista	para	fazer	exames	de	rotina	pois	há	anos	não	o	faz.				Antecedentes	Pessoais:	Ex-tabagista	de	40	cigarros/dia	(parou	de	fumar	há	2	anos),	 nega	 ingestão	 de	 bebidas	 alcoólicas;	 faz	 caminhadas	 3x/semana	 de	 40	minutos;	 tem	 antecendente	 de	 quadro	 de	 hematêmese	 secundário	 a	 úlcera	péptica;	nega	HAS;	nega	DM;	hipercolesterolemia	constatada	há	5	anos.		Hábitos	 alimentares:	 faz	 dieta	 para	 reduzir	 colesterol	 de	 forma	 regular,	 usa	adoçante	há	anos	e	evita	doces.		
Antecedentes	familiares:			Mãe	hipertensa	e	faleceu	de	neoplasia	de	mama.		Pai	apresentava	aumento	de	colesterol	e	faleceu	de	morte	súbita	aos	72	anos.		Filho	único.			
	Exame	Clínico:			BEG.	IMC=	23,7	kg/m2.	CA=	85	cm.		Pele	normal.	Pulsos	palpáveis	e	 simétricos,	 sem	sopros	arteriais.	PA	=	120X80	mmHg,	FC	=	74	bpm.	Ausculta	cardíaca	BRN,	sem	sopros.	Pulmões:	MV	presente	bilateralmente,	SRA.	Abdome	sem	visceromegalias.		MMII	edema	+/4,	pulsos	normais,	varizes	bilaterais.		Medicamentos	nenhum		ECG	normal		Teste	ergométrico:	eficaz,	submáximo,	sem	evidencias	de	isquemia.		CT=	342	LDL=252	HDL=34	TG=278	CNHDL=308																				
3.	Manuela,	57	anos,	branca,	casada,	natural	de	Presidente	Prudente,	SP,	do	lar.		Q.D.:	Sem	queixas,	procurou	consulta	médica	para	um	check-up.		Antecedentes	 Pessoais:	 Tabagista	 de	 15	 cigarros/dia	 desde	 24	 anos	 de	 idade,	nega	 ingestão	de	 bebidas	 alcoólicas,	 faz	 hidroginástica	 3x/semana,	 desconhece	antecedentes	de	HAS,	 refere	que	há	 aproximadamente	1	 ano	 fez	 uns	 exames	 e	deu	alteração	no	colesterol,	nega	DM,	relata	menopausa	natural	aos	50	anos.	
Hábitos	 alimentares:	 evita	 alimentos	 gordurosos	 e	 doces	 e	 depois	 dessas	mudanças	alimentares	e	da	academia	perdeu	6kg	em	1	ano. 
Antecedentes	 familiares:	Mãe	 hipertensa.	 Pai	 faleceu	 aos	 53	 anos	 de	 morte	súbita.	Tem	2	irmãos:	irmã	saudável	e	irmão	com	alteração	de	colesterol.	
	
Exame	Clínico:	BEG.	IMC	=	24,1	kg/m2.	CA	=	81	cm.		Pele	e	anexos	normais.	Pulsos	palpáveis	simétricos	sem	sopros	arteriais.	PA	 =	 160x95	 mmHg.	 FC	 =	 72	 bpm.	 Ausculta	 cardíaca	 e	 pulmonar	 normais.	Abdome	sem	visceromegalias.	MMII	edema	bilateral	nos	tornozelos,	varizes	bilaterais	e	pulsos	normais.	ECG:	ritmo	sinusal	regular	com	sinais	de	sobrecarga	VE.	CT=285	HDL=35	TG=778	CNHDL=250																												
4.	 Manuela	 	 foi	 medicada	 com	 Atenolol	 25	 mg/dia	 e	 Fenofibrato	 250	 mg/dia	associada	com	manutenção	de	MEV.	Retornou	para	uma	nova	avaliação	90	dias	depois.	Paciente	apesar	do	tratamento	instituído	permanece	com	níveis	de	LDL-c	fora	 da	 meta	 terapêutica	 (LDL	 <	 70	 mg/dL)	 e	 colesterol	 não	 HDL-c	 (<	 100	mg/dL).		Adaptou-se	a	dieta	e	exercício	físico.		
Qual	o	próximo	passo	para	o	tratamento	deste	paciente?