LINFOMAS HODGKIN (Karoline Janones)

Prévia do material em texto

LINFOMAS
(Karoline Janones)
Definição e Fisiologia 
O linfoma é umaneoplasia de célulaslinfocitária, podendo serB, T ou NK
Eles são produzidos namedula e são maturadosno sistema linfático
O linfoma se caractreiza, então,por uma adenomegalia
ADENOMEGALIA: indolor, aspecto deborracha e as vezes bilateral
Pode proliferar em qualquertecido que tem sist. linfático
SINTOMAS B: piora o prognóstico
Febre acima de 38° vespertinapersistente e recorrente
Sudorese noturna, recorrente"acorda no meio da noite com aroupa molhada"
Emagrecimento >10% em 6 meses
DIAGNÓSTICO
Biopsia do local acometido
NÃO pode PAAF porque nãofaz análise histológica
está disseminado?escolha o maior gânglio
sequência mais propícia adiagnóstico: supraclaviculares,cervicais, axilares, inguinais.
Biopsia de gânglio só quando: 
>2cm (adulto) >1cm (crianças)
persistente >30 dias
crescimento progressivo
aderência à planos profundos
ESTADIAMENTO
quantificar o linfoma
tem valor prognóstico,terapêutico e reavaliação
EXAMES UTILIZADOS
TC com CONTRASTE de pescoço, tórax,abdome e pelve
PET CT: capta glicose com metabolismoaumentado em tecidos afetados
BIOPSIA DE MEDULA ÓSSEA: não éutilizada para diagnóstico, mas paraclassificação do estadio
OUTROS EXAMES
Líquor, endoscopia,colonoscopia, sorologias,hemograma, função renal ehepática
ESTADIAMENTO 2
LINFOMA ESTADIO 1
uma única regiãonodal acometida*
LINFOMA ESTADIO 2
duas ou mais regiõesacometidas ou abaixo dodiafragma ou acima dodiafragma
LINFOMA ESTADIO 3 
duas ou mais regiões nodais acometidasacima E abaixo do diafragma
LINFOMA ESTADIO 4
acometimento deregiões extra nodais
ESTAD. DE ANN ARBOR (1980)
SIGLAS IMPORTANTES 
A: ausência de sintoma B
B: presença de sintoma B 
X: Doença Bulk (quando háuma massa tumoral >10cmou quando tem uma massamediastinal acima de 1/3 dodiâmetro do tórax
E: sítio extranodal porcontiguidade
S: acometimento do baço
REGIÃO NODAL: cervical,supraclavicular, axilar,mediastinal,retroperitoneal, inguinal
LINFOMA HODGKIN
(Karoline Janones)
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
alteração de Linócito B nocentro germinativo
10% dos linfomas
pico de incidência: 20-30anos (maior) e idosos
achado histopatológicocomum: Células deReed-Sternberg(também conhecidacomo célula em olho decoruja
qtde de célulaneoplásica no gÂnglioafetado é PEQUENA,com maiorpredominÂncia decélulas inflamatórias
Causa desconhecida:associação cominfecção comEpstein-Bhar, históricofamiliar,imunossuprimidos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Adenomegalia indolor ,fibroelástica
Acometimento de gÂngliosé contígua, seguindo ofluxo do linfático.
dor no gânglio acometidoDEPOIS da ingestão debebida alcóolica.
Sintomas compressivos:tosse crônica, dor torácica,síndrome da veia cavainferior
sintomas B: ocasionalmente
febre de PEL-EBSTEIN: febrede dias ou semanasintercaladas por períodosafebris (ex: 5d com febre, 5dsem febre)
prurido: pode acompanhar ouPRECEDER o LH
acometimento EXTRA NODALNÃO é frequente, quandoocorre, baço é mais comum e tbcoinfecção com HIV
DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO
Biposia local acometido paraanálise histológica eimunohistológica
Exames para estadiamento:
TC, PET-CT, BMO (biópsiade medula óssea)
Hemograma (anemia,leucocitose, neutrofilia,eosinofilia, linfopenia)
DIMINUIÇÃO daalbumina, AUMENTOdo VHS, DHL
ESTADIAMENTO
A,B,X,S, E
SUBTIPOS
LH PREDOMINÂNCIALINFOCITÁRIA
células Popcorn(variante da
CD15 E CD30NEGATIVOS
tecido inflamatóriorico em Linf. B
maior índice derecaída, com boaresposta terapêutica
LH CLÁSSICO
célula de Reed-Sternberg clássica
marcadores: CD15 CD30positivos
subtipos LHC:depende do fundoinflamatório
LHC esclerose nodular (90%)
LHC celularidade mista
LHC rico em linfócitos
LHC depleção linfocitária
PROGNÓSTICO e TRATAMENTO 
Pacientes com pior prognóstico,tratamento mais agressivo
ESTADIOS PRECOCES (I e II)
Precoce FAVORÁVEL: quimio (até4x) + Radio
Precoce DESFAVORÁVEL: quimio(até 6x) + Radio
usado o PROTOCOLO ABVD 
ESTADIOS TARDIOS ( III e IV)
somente QT (>6x)
usa RT quando tem Bulkou lesão residual
RECIDIVA/REFRATÁRIA
Muda esquema terapêutica comuso de vários protocolos
Consolidação: Transplante demedula óssea autólogo
refratário ainda ? Transplante deMedula óssea alogênico
10% respondem apenas