Agentes Vasoconstrictores em Anestesia

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Aula 3 :Soluções vasoconstrictoras e cálculos anestésico
-Agentes vasoconstrictores:
Eles possuem uma importância muito grande, no tratamento, na toxicidade, no controle de sangramento e hemostasia São agentes importantíssimos e quase no mesmo nível de importância do anestésico local.
Temos 2 situações distintas:
-vasodilatação
-vasoconstrição
Temos estruturas bem diferentes, seja um vaso, artéria e veia. temos as 3 túnicas que forma uma estrutura vascular,a túnica externa a adventícia ,a túnica média e a túnica interna.
No vaso temos a musculatura lisa, está associada particularmente ao sistema nervoso (parassimpático e simpático).
-A principal diferença entre a artéria e a veia está na túnica média. Na túnica médica se encontra preponderamente a estrutura muscular.Uma é mais espessa que a outra,a artéria é mais espessa e possui uma contração muito maior.A intensidade de contração muscular na artéria é muito maior do que na veia.
Temos 2 tipos de fibras na túnica médica:
-Longitudinais; (paralelas ao vaso)
-circunferências; (perpendiculares ao vaso)
A contração da fibra muscular longitudinal ele mexe principalmente no comprimento do vaso. A contração das fibras circulares mexe basicamente com o diâmetro do vaso. O aumento ou diminuição desse diâmetro vai dar um aumento ou diminuição desse fluxo (volume de sangue).A contração circuferêncial é mais importante,pois ela vai dar o diâmetro(o diâmetro que vai estar associada ao fluxo).Assim sendo,que os anestésicos locais de uma maneira geral eles são vasodilatadores, essa ação vasodilatadoras desses anestésicos locais vai aumentar a velocidade de absorção dos anestésicos locais maior circulação(maior quantidade de sangue).Com isso, aumentando a velocidade de absorção, vai haver uma elevação do nível plasmático do anestésico local.Se aumenta o nível de concentração plasmática automaticamente se aproxima da toxicidade(nível toxico).Se aumento a velocidade de absorção ,eu diminuo a anestesia (menos tempo com contato com o nervo).Se diminuo a duração ,tenho menos moléculas,vou ter uma menor capacidade de penetração da membrana.Se tenho uma menor capacidade de penetração em membrana e difusão da membrana vou diminuir a profundidade da anestesia(potencia da anestesia).Logicamente, se tem um aumento do fluxo sanguíneo ,uma vez que eu lese o vaso vou ter mais sangue saindo.(aumento de sangue local).
Todos os efeitos colaterais da vasodilatação inerente a esse propriedade que o anestésico local possui,ele pode ser minimizada a partir do momento que se adiciona vasoconstrictores.Então o agente vasoconstrictores adicionado a solução anestésica ele revete os efeitos colaterais que o anestésico local tem como propriedades intrínsecas.
- O vasoconstrictor ele é um antidono para a vasodilatação que é inerente ao anestésico local.
VASOCONTRICTORES:
A vasodilatação que é inerente aos anestésicos locais proporciona:
Velocidade de absorção do anestésico local.
Elevação dos níveis plasmáticos do AL.
Aumento da toxicidade dos AL.
Duração da anestesia
Profundidade da anestesia (difusão para longe da área injetada)
Sangramento local
A utilização de vasoconstrictores junto aos anestésicos locais permite:
Diminuição do fluxo sanguíneo
Diminuição a absorção do AL
Diminuição dos níveis plasmáticos
Diminuição a toxicidade do AL
Aprofundar a anestesia
Diminuir o sangramento
-Uma concentração plasmática de 4.5 em diante já tem um quadro de sinais e sintomas pré-convulsivos. A adição de vasoconstrictores torna o anestésico local mais seguro!!!!! Você se distancia de níveis tóxicos.
***É mais seguro usar em um paciente cardiopata um AL com vasoconstrictor.
Entre os vaconstrictores usados na clinica diária temos basicamente as aminas simpaticomiméticas ou parasimpaticolitícas e os que são derivados dos hormônios antidiuréticos que são derivados da vasopressina.As Aminas simpaticomiméticas basicamente temos dois grandes grupos que possuem anel catecols em sua composição molecular que são as catecolaminas e aqueles que não possuem o anel catecol em sua composição que são as não catecolaminas.No grupo das Catecolaminas fazem parte a Adrenalina é um produto natural é aquilo que vc produz.Essa Adrenalina quando é sintética ela muda de nome e passa a se chamar Fenilefrina,mas a estrutura molecular é a mesma.A outra seria a Noradrenalina que é encontrada como mediador da transmissão .A noradrenalina a gente também produz ,quando é sintética é chamada de Norafenilefrina.Uma outra catecolamina ,que não é produzida pelas adrenais ,é a Levonordefrina .
Os agentes que não possuem o anel catecol têm a Fenilefrina.
-Derivados da vasopressina - felipressina.
As aminas simpaticomiméticas atuam nos receptores que são ao contrário. Tanto nas arteríolas quanto nas vênulas .Ela consegue fazer a vasoconstricção nos dois lados.
-A vasopressina tem os receptores do segmento venoso ,nas vênulas ,ela não tem receptor na parte arterial.Com isso,teoricamente a diminuição do fluxo sanguíneo se dá quando se usa uma Vasopressina por estase.
**Estase: um engarrafamento.
A vasopressina atua na vênula fazendo vasoconstricção, mas o sangue que chega arterial chega normal, só que sua saída está constrita, então vai haver uma diminuição da velocidade, do fluxo por estase.
DOSES MÀXIMAS DOS VASOCONSTRICTORES:
	
	Pacientes saudáveis
	Alterações cardiovasculares
	Adrenalina
	0,2mg
	0,04mg
	Noradrenalina
	0,34mg
	0,14mg
	Levonordefrina
	1mg
	1mg
	Feninefrina
	4mg
	1,6mg
	Felipressina
	0,39mg
	0,27mg
APRESENTAÇÃO DOS VASOCONSTRICTORES:
	Adrenalina
	1:50.000
	1:100.00
	1:200.00
	noradrenalina
	1:50.00
	1:100.00
	
	Levonordefrina
	1:20.000
	
	
	Felinefrina
	1:2.500
	
	
	Felipressina
	0,03UI/ml
	
	
1:50.000 e uma para 1:200.00 qual é a mais concentrada?A mais concentrada é a 1:50.000;
1:50.000 e um p/ 1:2.500 qual é a mais concentrada,Noradrenalina ou Felinefrina? A felinefrina.
Potência dos vasoconstrictores:
Adrenalina é a mais potente.
-A Noradrenalina tem apenas 25% da potência da Adrenalina.
-Felinefrina tem 5% da potencia da Adrenalina (para se ter um efeito similar aumenta-se a concentração).
***Quando se aumenta a concentração se chega mais rápido a níveis tóxicos.
RECEPTORES ADRENÈRGICOS:
Ahlquist em 1948 faz-se a descoberta de receptores ·. Os receptores do tipo alfa eles estão associados a contração da musculatura lisa.O receptor alfa que vai fazer a constrição da musculatura lisa.E os Betas fazem o relaxamento da musculatura lisa (vasodilatação e bronco dilatação)-para aumentar a entrada de oxigênio, e estimulação cardíaca(aumentam a força e a frequência)-para aumentar a força de sangue circulado.
-B1 encontrados no coração;
-B2 nos brônquios e vasos.
A adrenalina estimulação para correr e brigar (luta e fuga).Ela age nos receptores alfa e beta1 e 2(semelhante) .A Noradrenalina tem uma ação razoável nos receptores alfa,razoável em B1,mas tem uma ação fraca em B2.Os receptores B agem fazendo vasodilatação e bronco dilatação.
-A Noradrenalina não possuiu vantagem, já que a Adrenalina é mais potente e não precisa aumentar a dose, sendo assim não precisa aumentar seu efeito toxico.
-Os AL de maneira geral que vem associado à Noradrenalina é mais barato
Cálculos anestésicos:
Diluição dos vasoconstrictores:
A apresentação dos vasoconstritores vem em forma de fração ao contrário dos anestésicos locais que é em porcentagem.
1:1000= 1 g em 1000 ml ou 1000mg em 1000ml ou 1mg/ml.
Em um tubete com 1,8 ml de solução de Adrenalina 1:1000.000,teremos ,1g em 100.000ml ou 1000mg em 100.000ml ou 0,01mg/ml
1.8x0. 01= 0,018mg de adrenalina
Dose máxima=0,4
De uma maneira geral, os AL com vasoconstrictores eles tem sua dose limitada pela ação dos anestésicos.
-Tem alguns casos que se faz o anestésico apenas com vasoconstrictores.
PREVENÇÂO DA SUPERDOSAGEM:
Injeção lenta;
Aspiração prévia;
Dose adequada;
Em uma superdosagem deve-se interromper o tratamento,conferiros sinais vitais,acalmar o paciente,se acalmar,bota em uma posição confortável e só liberar com acompanhante,em caso de dúvida se no consultório tiver fazer uso de O2,dependendo do caso chamar algum serviço de saúde .
Caso: 
-Paciente de 17,7kg,5 tubos de Mepivacaína 3 %.
3%=3000mg/100ml
3000mg /100ml=30mg/ml
30 x 1,8=54 mg
54mg x 5 tubos= 270 mg no total
-Dose máxima recomendada para esse paciente é de 77,8mg
17,7 x 4,4= 77,8 mg
77,8 mg/54mg= 1,44 tubo
O máximo de tubete que deveria ser dado a esse paciente não chega a 1,5 e nesse caso foi usado 5 tubetes.